'

П.А.Воробьев Президент Общества фармакоэкономических исследований

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

П.А.Воробьев Президент Общества фармакоэкономических исследований Проблемы экономической оценки медицинских технологий в онкологии


Слайд 1

Особенности «онкологических» медицинских технологий Затраты на онкологическую помощь растут быстрыми темпами Все большее число технологий становиться таргетными - жизнеспасающими Все большее число технологий становится сиротскими – не проходят клинических испытаний Одновременно существуют технологии с неочевидными по конечным точкам эффектами Затраты в основном покрываются из консолидированных (бюджет, страховка) источников


Слайд 2

Некоторые вопросы Как сделать доступными новые технологии – прежде всего лекарства - для больных быстро? Как оценивать эффективность? Как контролировать затраты? Как выбирать приоритеты?


Слайд 3

Некоторые ответы Как сделать доступными новые технологии – прежде всего лекарства - для больных быстро? Оценка медицинских технологий – регистры, QALY Стандартизация медицинских технологий – клинические рекомендации, протоколы ведения больных Возмещение затрат на медицинские технологии – реимберсмент, прайсинг, разделение рисков


Слайд 4

Итак, затраты на 1 QALY Наиболее перспективный показатель пользы затрат Отражает клиническую и экономическую составляющие Отражает мнение как пациента (оценка качества жизни), так и общества (ценностные суждения) Позволяет сравнивать разные медицинские технологии, что обеспечивает рациональное расходование ресурсов


Слайд 5

6 Какое значение является пороговым? исчисляются как примерно равные затратам на 1 QALY пациента, получающего гемодиализ = 50 000 USD на 1 QALY Опубликованные пороговые затраты Л.Аннеманс, 2008 * Conversion to Euro based on exch rates august 1, 2007.


Слайд 6

Список технологий по затратам на QALY – профилактика инсульта Внебольничный мониторинг мерцательной аритмии по сравнению со стандартной практикой – 13 000 USD за QALY Ежедневный прием 80 мг аспирина среди женщин 40-94 лет с впервые выявленным диабетом по сравнению с отсутствием приема аспирина – 15 000 USD за QALY Имплантируемый каротидный стимулятор по сравнению с неэффективным лечением резистентной гипертонии у лиц старше 50 лет – 66 000 USD за QALY Что будем выбирать? https://research.tufts-nemc.org/cear4/default.aspx


Слайд 7

Затраты на QALY при лечении множественной миеломой


Слайд 8

Предпосылки для расчета затрат на QALY В основу расчетов положено исследование качества жизни больных множественной миеломой (2009, МОООФИ), данные об эффективности лечения (добавленные годы жизни) – из литературы Пациенты получают (i) стандартное лечение, (ii) либо терапию бортезомибом, (iii) либо комбинацию леналидомида и дексаметазона Продолжительность лечения – 4 месяца Учитываются затраты на ведение больного в соответствии со стандартом медицинской помощи


Слайд 9

Продолжительность жизни больных Больные, получающие лечение леналидомидом+дексаметазоном, проживут 29 месяцев Больные, получающие лечение бортезомибом, проживут 26 месяцев


Слайд 10

Качество жизни по ВАШ Леналидомид – 0,68 Бортезомиб – 0,60


Слайд 11

Расчет QALY QALY при применении Леналидомида: 2,4 лет * 0,68 = 1,6 QALYs QALY при применении Бортезомиба: 2,1 лет * 0,60 = 1,2 QALYs QALY = количество лет, которое проживет пациент * качество жизни


Слайд 12

Затраты на ведение 1 пациента с множественной миеломой Затраты на лечение больных согласно стандарту медицинской помощи: 5 180 462,13 руб. Затраты на лечение больного бортезомибом: 7 089 673,76 руб. Затраты на лечение больного комбинацией леналидомид+дексаметазон: 8 935 136,72 руб.


Слайд 13

Инкрементальный показатель затрат на один дополнительный год качественной жизни (QALY) по сравнению со стандартной терапией: Для леналидомида в комбинации с дексаметазоном: 9 686 982,95 руб. или 215 266,29 € Для бортезомиба: 11 364 354,94 руб. или 252 541,22 €


Слайд 14

Оценка качества жизни по визуально-аналоговой шкале при разных заболеваниях


Слайд 15

Показатель QALY при гемофилии, анемии у пациентов с ХПН на диализе, множественной миеломе


Слайд 16

Затраты на 1 QALY больного с гемофилией (потребление всех ресурсов здравоохранения) При адекватной профилактической терапии 101 955 605 руб. / 26,2 QALY = 3 891 435 руб.   При неэффективной терапии (по требованию) 19 196 889 руб. / 4,5 QALY = 4 265 975 руб.


Слайд 17

Расчет QALY у больных с анемией при ХПН на гемодиализе Средняя продолжительность жизни пациентов на гемодиализе составляет 5 лет (по данным нашего анкетирования) QALY (Эральфон)= 0,6223*5= 3,112 QALY (Рекормон) = 0,591*5= 2,955 QALY (Эпрекс)= 0,585*5= 2,925 QALY (Эпокрин)= 0,558*5= 2,79


Слайд 18

Затраты на 1 QALY пациентов с ХПН на гемодиализе


Слайд 19

Расчет затрат на ведение 1 пациента с системные головокружением на протяжении 16,1 лет (медицинские услуги + лекарства) (руб.) Бетавер - 3 508 + 2 085 = 5 593 в месяц *12 = 67 116 руб. в год * 16,1 лет = 1 080 567 руб. Бетасерк - 2 603 + 2 978 = 5 581 в месяц *12 = 66 972 руб. в год * 16,1 лет = 1 078 249 руб.


Слайд 20

Расчет затрат на QALY


Слайд 21

Критика индикатора «затраты на QALY» Дискриминация по возрасту и тяжести заболевания – выигрывают молодые и здоровые, которые потенциально могут прибрести больше QALY (можно ввести коэффициенты, учитывающие предстоящие годы жизни в популяции) Лечение и скрининг более здоровых лиц обходится дороже (например, скрининг с использованием ЭКГ в группах молодых асимптоматичных и без ЭКГ старше 50 лет с симптомами стенокардии) Диспропорции между значительным улучшением качества жизни и небольшим увеличением продолжительности, и – наоборот клинически не оправданы (преднизолон при ревматоидном артрите) Введение искусственных «порогов» не позволит обществу уйти от консенсуса - что же нужно лечить


Слайд 22

Затраты на 1 QALY (потребление всех ресурсов здравоохранения) при разных болезнях Лечение множественной миеломы леналидомидом+дексаметазоном 5 584 460 руб. При терапии гемофилии по требованию 4 265 975 руб. При профилактической терапии гемофилии 3 891 435 руб.  При терапии анемии на гемодиализе от 2 298 114 до 2 599 162 руб. Лечение системного головокружения Бетасерком 95 420 руб. В мире до 1 500 000 руб.


Слайд 23

Выводы по затратам на QALY Расчет затрат на QALY позволяет сравнивать между собой лечение разных заболеваний Высокоэффективные препараты, несмотря на высокую стоимость (факторы свертывания), дают относительно низкие показатели затрат на QALY при эффективном применении Результаты анализа «затраты-полезность» должны учитываться при планировании программ лекарственного обеспечения В России необходимо дальнейшее широкое изучение качества жизни и расчет затрат на QALY Затраты на QALY в России не могут являться на сегодняшний момент основой для финансирования технологий в здравоохранении


Слайд 24

Механизмы сдерживания роста государственных расходов на лекарства Принудительное снижение цен Референтное ценообразование Генерическая замена Фондодержание Установление торговых и оптовых надбавок Установление предельной прибыли ОДНАКО И ЭТИХ МЕР НЕДОСТАТОЧНО ДЛЯ СДЕРЖИВАНИЯ РОСТА РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВА…


Слайд 25

Схемы финансирования дорогостоящих лекарств, при одновременном обеспечении их доступности, когда государство платит только за те лекарства, которые реально помогли пациенту


Слайд 26

Разделение риска без оценки результатов Модель, основанная преимущественно на финансовых механизмах Скидки на лекарства Разделение риска с пациентом – сооплата, дополнительное страхование Переговоры о ценах – установление цены на препарат в зависимости от объема поставок


Слайд 27

Разделение риска с оценкой результатов Соглашение между плательщиком и производителем лекарства или медицинского оборудования, в котором цена и сама модель компенсации зависит от реальной будущей эффективности технологии Устанавливается объем финансирования и возврата в случае неэффективности технологии Важна оценка уровня неопределенности относительно эффективности технологии в будущем – для расчета затрат на технологию 2 схемы: гарантии результатов и традиционное компенсирование


Слайд 28

Схемы финансирования до достижения краткосрочной эффективности Один из подходов схемы традиционного компенсирования 2007 – Италия – 50% скидка на первые 2-3 месяца лечения рака почки Сорафенибом и Сунитинибом. У ответивших на лечение пациентов лечение продолжается без скидки на препараты 2007 – Италия – первые 3 месяца лечения болезни Альцгеймера лекарства поставляются бесплатно производителем. У ответивших пациентов лечение финансируется государством на протяжении 2 лет 2006 – Джонсон и Джонсон возвратит деньги за бортезомиб, если он не помог пациенту с множественной миеломой в течение 4 циклов. Если препарат помог – Минздрав закупает бортезомиб еще на 4 цикла


Слайд 29

Обобщение Схемы разделения риска применяются, когда при выводе препарата в обращение имеется недостаточно доказательств эффективности, эффективности в субпопуляциях больных, доказательств затратной-эффективности Предполагается гибкая политика в отношении ценообразования и компенсирования – нестандартные решения Целесообразно в случае хронических заболеваний, когда на оценку эффекта уходят годы Принципиально важны при финансировании лечения редких заболеваний Важное значение имеет стабильность системы


Слайд 30

Перспективы внедрения схем «разделения риска» в России Желание финансировать лечение дорогостоящих заболеваний Необходимость изменения законодательства (как фирма будет возмещать расходы?) Развитие регистров больных, должны быть под контролем государства или общественных (академических) структур


Слайд 31


×

HTML:





Ссылка: