'

ФЛЕГМОНЫ КИСТИ Обучающая программа

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ФЛЕГМОНЫ КИСТИ Обучающая программа Кафедра общей хирургии


Слайд 1

Флегмона это Диффузное пропитывание тканей гноем Скопление гноя в фасциальных футлярах Гнойно-некротическое поражение мягких тканей


Слайд 2

НЕТ!


Слайд 3

Правильно! Флегмона характеризуется диффузным пропитыванием тканей гноем без четких границ


Слайд 4

Флегмона кисти это Диффузное гнойное пропитывание клетчаточных пространств кисти Диффузное гнойное пропитывание синовиальных влагалищ кисти Диффузное пропитывание мышц и фасций кисти


Слайд 5

НЕТ!


Слайд 6

Правильно! Гнойные заболевания кисти Межмышечная флегмона тенара Межмышечная флегмона гипотенара Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс, намин) Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подсухожильная, над- и подапоневротическая) Перекрестная ( U-образная) флегмона Подкожная (надапоневротическая) флегмона тыла кисти Подапоневротическая флегмона тыла кисти Фурункул (карбункул) тыла кисти


Слайд 7

На данной схеме Флегмона срединного ложа кисти Флегмона тыла кисти Подапоневротическая флегмона кисти


Слайд 8

НЕТ!


Слайд 9

Правильно! Флегмона тыла кисти - гнойное воспаление подкожной клетчатки тыльной поверхности кисти. Развивается вследствие повреждения кожных покровов этой зоны и попадания инфекции в глубжележащие слои. В клинической картине на первое место выходят выраженная гиперемия кожных покровов, отек тыла кисти, резкое ограничение разгибания пальцев, болезненность при пальпации, нередко определяется флюктуация. Лечение только хирургическое. Производятся разрезы по периметру тыла кисти, эвакуируется гнойный экссудат, выполняется некрэктомия в подкожной клетчатке. В случае уверенности в полноценной некрэктомии операционные раны можно ушить, оставив в клетчатке перфорированные полимерные трубочки, выведенные через отдельные проколы кожи (дренажно-промывная система). При отсутствии уверенности в полноте удаленных некротических тканей, когда имеет место диффузное пропитывание подкожной клетчатки мутным гнойны экссудатом, целесообразнее оставить раны открытыми, рыхло выполнив их марлевыми полосками с левомеколем. По мере очищения ран и купирования острых воспалительных явлений можно наложить вторичные швы.


Слайд 10

На данном фото Флегмона тыла кисти Некротическая рожа тыла кисти Глубокое отморожение кисти


Слайд 11

На фото четко виден некроз мягких тканей тыла кисти. В дне раны имеются обнаженные сухожилия разгибателей пальцев. Отсутствует V палец. Следовательно, данное наблюдение является следствием…


Слайд 12

Правильно! На каком из фото имеется флегмона тыла кисти?


Слайд 13

На данном фото четко виден пузырь отслоенного эпидермиса кожи тыла кисти. Эта картина более соответствует ожогу II степени тыла кисти


Слайд 14

Правильно! Имеется отек и неяркая гиперемия тыла правой кисти. Данная картина более соответствует флегмоне


Слайд 15

На третий день после первичной хирургической обработки раны у больного температура тела З80С; тыл кисти отечен, неярко гиперемирован. Границы гиперемии нечеткие. В промежутках между швами просачивается гной. Описанное осложнение является Рожей тыла кисти Нагноением раны с флегмоной тыла кисти Лигатурным свищом


Слайд 16

НЕТ!


Слайд 17

Правильно!


Слайд 18

На фото Гранулирующая рана тыла кисти. Показана кожная пластика дефекта расщепленным лоскутом Гнойно-фибринозная рожа тыла кисти. Показано консервативное лечение. Некроз мягких тканей тыла кисти. Показана некрэктомия


Слайд 19

НЕТ! На фото определяется рана тыла кисти, покрытая яркими грануляциями. Некроза и гноя нет. Площадь раны чрезмерно велика для ее самостоятельного заживления. Следовательно…


Слайд 20

Правильно! Пластика расщепленным лоскутом выполняется так


Слайд 21

После интенсивной физической работы с садовым инструментом появилось представленное на фото болезненное образование на кисти. Беспокоит сильная боль в кисти. Что это? Сухожильный панариций Мозольный абсцесс кисти Флегмона кисти


Слайд 22

НЕТ! На фото виден участок отслоенного эпидермиса с просвечивающим гноем. Участок гнойного воспаления с четкими границами соответствует межпальцевому промежутку. Распространения отека и гиперемии на палец и кисть нет. Следовательно это…


Слайд 23

Правильно! Дальнейшим развитием заболевания будет Глубокая флегмона кисти Комиссуральная флегмона кисти U-образная флегмона кисти


Слайд 24

НЕТ!


Слайд 25

Правильно! Через межпальцевой промежуток – комиссуру – гной распространяется на тыл кисти


Слайд 26

При вскрытии комиссуральной флегмоны необходимо выполнить контраппертуры на тыле кисти и провести сквозные дренажи. Под какой анестезией следует выполнять эту операцию? Под анестезией по Лукашевичу-Оберсту Под местной инфильтрационной анестезией Под наркозом


Слайд 27

НЕТ! Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту применима лишь на пальце. Местная инфильтрационная анестезия при флегмонах кисти болезненна и неэффективна.


Слайд 28

Правильно! На схеме представлена Флегмона thenar Флегмона hypothenar U-образная флегмона кисти


Слайд 29

НЕТ! Обратите внимание на локализацию скопления гноя в отдельном фасциальном футляре кисти


Слайд 30

Правильно! На фото представлена флегмона thenar. В чем опасность такой локализации гнойника? Гнойник находится в «запретной зоне» Каневелла Гнойник находится в проекции сухожильного влагалища I пальца Гнойник находится в проекции глубокой артериальной дуги кисти


Слайд 31

НЕТ!


Слайд 32

Правильно! Хирургический доступ - дугообразный разрез в области thenar с ладонной поверхности кисти. Скальпелем рассекается только кожа, затем зажимом разводится подкожная клетчатка. Необходимо беречь все сосудистые и нервные образования этой зоны. Выполняется тщательная некрэктомия в подкожной клетчатке. При распространении процесса на тыльную поверхность кисти, здесь тоже необходимо произвести разрез.


Слайд 33

Флегмона hypothenar Флегмона hypothenar - гнойное воспаление клетчатки соответствующей области. Часто является следствием сухожильного панариция V пальца. Клиническая картина характеризуется отеком, гиперемией кожи в области hypothenar. Пальпация резко болезненна. Движения V пальцем ограничены. Флюктуация в этой зоне, как правило, не определяется.


Слайд 34

Флегмона срединного ладонного пространства - гнойное воспаление клетчатки срединного ладонного пространства Нередко является следствием сухожильного панариция II -IV пальцев при распространении гнойного процесса по ходу сухожилия на ладонь. Как правило, в гнойный процесс вовлекается ладонный апоневроз - некротизируются его волокна.


Слайд 35

Операции при флегмоне кисти


Слайд 36

U-образная флегмона кисти является следствием Сухожильного панариция I и V пальцев кисти Любого сухожильного панариция Травмы предплечья или кисти


Слайд 37

НЕТ! Трудно себе представить столь специфическое распространение гнойного процесса вследствие травмы. Раневая флегмона обычно выглядит так


Слайд 38

НЕТ! Сухожильные влагалища пальцев кисти имеют свои особенности именно у I и V пальцев


Слайд 39

ПРАВИЛЬНО! Самой тяжелой формой гнойного воспаления кисти является перекрестная - или U-образная флегмона U-образная флегмона является осложнением гнойного тендовагинита I или V пальцев Пальпаторно наиболее сильная боль определяется в проекции сухожилий сгибателей I и V пальцев и в проксимальной части кисти. При прорыве гноя в пространство Парона-Пирогова появляется разлитая болезненность и отек в дистальной части предплечья.


Слайд 40

Вскрытие флегмоны Пирогова


Слайд 41

На каком фото изображена глубокая флегмона предплечья?


Слайд 42

Виден обширный некроз мягких тканей тыла предплечья. Вероятно наличие некротической рожи предплечья


Слайд 43

Правильно! Гнойные затеки из пространства Парона-Пирогова вдоль межкостной мембраны поднимаются до уровня верхней трети предплечья и через сосудистые отверстия распространяются на тыл предплечья. Таким образом вся кисть и все предплечье оказываются в условиях гнойного процесса. Создается угроза потери конечности


Слайд 44

Фурункул кисти не может располагаться на Ладонной поверхности Тыльной поверхности Возможна любая локализация фурункула


Слайд 45

НЕТ! Фурункул – это гнойное воспаление волосяного фолликула и прилегающей сальной железы


Слайд 46

Правильно!


Слайд 47

До встрече на экзамене! Вы изучили материал занятия по теме флегмоны кисти. Вы знакомы с терминологией; знаете классификацию и диагностику флегмон кисти. Вы познакомились с методами лечения гнойных заболеваний кисти.


×

HTML:





Ссылка: