'

ОФЭКТ миокарда как инструмент менеджмента коронарных больных Столин А.Р., Карпелев Г.М., Макаревич В.Ф. УЗ «Могилевская областная больница» Лаборатория радионуклидной диагностики

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ОФЭКТ миокарда как инструмент менеджмента коронарных больных Столин А.Р., Карпелев Г.М., Макаревич В.Ф. УЗ «Могилевская областная больница» Лаборатория радионуклидной диагностики


Слайд 1

Полярные карты – нормальная перфузионная картина 13


Слайд 2

Отрицательная прогностическая ценность нормальной перфузионной картины Нормальная перфузионная картина по данным SPECT миокарда означает доброкачественный прогноз, несмотря на клиническую картину, данные ЭКГ и любые, даже самые драматические, ангиографические находки. 11


Слайд 3

Суммарный счет в покое, или рест-счет (SRS) Суммарный рест-счет (SRS) – счет в баллах всех сегментов в покое. SRS отражает количество инфарктной (рубцовой) ткани или гибернирующего миокарда. SRS = 7 баллам. 15


Слайд 4

ё Суммарный стресс-счет (SSS) - показатель тяжести перфузионного дефекта Суммарный стресс-счет (SSS) – “количество” ишемизированного миокарда. Коррелирует с тяжестью коронарного стеноза. SSS = 39 баллам. 14


Слайд 5

Суммарный дифференциальный счет (SDS) Суммарный дифференциальный счет (SDS) – разница между SSS и SRS; это обратимость дефекта, или величина угрожаемого, “рискованного” миокарда. SDS (т.е. SSS – SRS) = 32 баллам. 16


Слайд 6

Значение фракции выброса Постнагрузочная фракция выброса левого желудочка – самый надежный предиктор сердечной смерти 29


Слайд 7

Определение: TID – это дилатация левого желудочка под влиянием нагрузки в сравнении с его объемом в покое, обнаруживаемая при проведении gSPECT миокарда. Нормальные значения: <1,14 при использовании MIBI-Tc99m Транзиторная ишемическая дилатация левого желудочка (TID) и риск коронарных событий 32


Слайд 8

Транзиторная ишемическая дилатация левого желудочка (TID = 1,51) 34


Слайд 9

Значение TID TID – независимый мощный предиктор сердечной смерти 36


Слайд 10

Новая парадигма принятия решений Исследования группы R.Hachamovitch: Вместо вопроса о степени риска коронарных событий на основании результатов SPECT миокарда следует пытаться ответить на вопрос: какой подход – хирургическая реваскуляризация или оптимальное медикаментозное лечение – в каждом конкретном случае даст пациенту больше преимуществ. Основной параметр – величина ишемизированного миокарда 47


Слайд 11

Протяженность ишемии и риск коронарных событий (10627 пациентов) % ишемизированного миокарда Реваскуляризация Консервативное ведение Риск 48 Hachamovitch R, Hayes SW, Friedman JD, Cohen I, Berman DS. Circulation 2003; 107(23):2900-2007


Слайд 12

Величина стресс-индуцированной ишемии при стабильной КБС >10%: показана реваскуляризация 49 Ишемия – 18% ЛЖ Ишемия – 38% ЛЖ


Слайд 13

Новая парадигма принятия решений. Пациенты вскоре после ОИМ Перфузионный дефект <20% ЛЖ – лечение медикаментозное. Перфузионный дефект >20% ЛЖ и стресс-индуцированная ишемия <10% ЛЖ – реваскуляризация не имеет преимуществ перед медикаментозным лечением. Перфузионный дефект >20% ЛЖ и стресс-индуцированная ишемия >10% ЛЖ с нормальной ФВ – реваскуляризация не имеет преимуществ перед медикаментозным лечением. Перфузионный дефект >20% ЛЖ и стресс-индуцированная ишемия >10% ЛЖ с ФВ<35% - реваскуляризация (после ее проведения риск коронарных событий в этой группе снижается с 32% до 10%). (Учитываются также пол, возраст, наличие сахарного диабета, жизнеспособность миокарда и т.д.) 52


Слайд 14

Жизнеспособность миокарда 47 Накопление MIBI-Tc99m в фиксированном перфузионном дефекте с активностью более 55% от максимальной означает наличие жизнеспособного миокарда и предвещает 70%-ную вероятность улучшения сократительной функции после реваскуляризации.


Слайд 15

Пациенты после недавнего инфаркта миокарда Дефект перфузии–7% Ишемия – 18% Нагрузочная фракция выброса – 53% 53 Лечение - консервативное Дефект перфузии–35% Ишемия – 16% Нагрузочная фракция выброса – 29% Лечение - реваскуляризация Дефект перфузии–26% Ишемия – 3% Нагрузочная фракция выброса - 32% Лечение - консервативное Лечение - консервативное Дефект перфузии-23% Ишемия – 12% Нагрузочная фракция выброса – 45%


Слайд 16

Адекватный менеджмент коронарного больного 47 Август 2009г. Стресс- индуцированная ишемия (31%), SSS – 25 баллов, TID – 1,24. Рекомендация: КАГ и реваскуляризация. Февраль 2007г.Нормальная перфузионная картина. Рекомендация: медикаментозное лечение.


Слайд 17

Оценка эффективности лечения КБС (COURAGE trial, Nuclear Substudy, 2008) Сочетанное применение ЧКВ (чрескожных коронарных вмешательств) и ОМТ (оптимальной медикаментозной терапии) приводит к более выраженному уменьшению ишемии миокарда по сравнению с изолированной ОМТ. Целью лечения больного со стабильным течением ишемической болезни сердца может считаться уменьшение на 5% и более объема стресс-индуцированной ишемии. Способ, которым это достигнуто, значения не имеет. Shaw L.J., Berman D.S., et al. Circulation 2008;117:1283—1291 52


Слайд 18

Эффективность хирургической реваскуляризации (АКШ и МКШ) 54 До: Ишемия – 38%; SSS - 39; SDS – 7; ФВ в покое – 52%, при нагрузке – 41%; TID – 1,31. После (через 2 года): Ишемия – 3%; SSS – 5; SDS – 2; ФВ в покое – 55%, при нагрузке – 49%; ТID – 0,89. Связанный с МКШ дискинез перегородки Уменьшение стресс-индуцированной ишемии на 38% - 3% = 35%!


Слайд 19

Эффективность хирургической реваскуляризации (АКШ) 54 До: Ишемия – 17%; SSS - 38; SDS – 12; ФВ в покое – 39%, при нагрузке – 32%; TID – 1,35. После (через 7 мес.): Ишемия – 8%; SSS – 29; SDS – 7; ФВ в покое – 44%, при нагрузке – 41%; ТID – 0,87. Уменьшение стресс-индуцированной ишемии на 17% - 8% = 9%.


Слайд 20

Эффективность хирургической реваскуляризации (стентирование ПМЖВ) 47 До… После… (через 1 год)


Слайд 21

Томограф Cardio MD (Philips), работающий в Могилевской областной больнице с 2008г. 58


×

HTML:





Ссылка: