'

Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski] Программа оценки качества лечения онкологических заболеваний Отделение диагностики и лечения онкологических заболеваний Национальный институт рака, США Ташкент, Узбекистан Май, 2011 год

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski] Программа оценки качества лечения онкологических заболеваний Отделение диагностики и лечения онкологических заболеваний Национальный институт рака, США Ташкент, Узбекистан Май, 2011 год Рак молочной железы: Факторы риска


Слайд 1

Факторы риска РМЖ: семейный анамнез и наследственность 15-20% 5-10% 70-80% БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ ЖЕНЩИН, у которых развивается РМЖ, ИМЕЮТ НЕ ОТЯГОЩЕННОГО СЕМЕЙНОГО АНАМНЕЗА


Слайд 2

Факторы риска РМЖ: Возраст и пол Эстроген и репродуктивный анамнез ЧАЩЕ среди женщин, но и у мужчин Более старший возраст, но и у молодых женщин Репродуктивные факторы Отсутствие детей или первые роды в более старшем возрасте Начало менструаций в 11 лет или более младшем возрасте Наступление менопаузы в 55 лет или позже


Слайд 3

Частота впервые выявленных случаев заболевания и возраст SEER 1973-2000 Иордан


Слайд 4

РМЖ - Личный анамнез


Слайд 5

Биопсия груди Незлокачественные (доброкачественные) изменения


Слайд 6

Плотность ткани при маммографии (ММГ) Santen R and Mansel R. N Engl J Med 2005;353:275-285


Слайд 7

Воздействие радиации Лечебное облучение до 30-летнего возраста Аварии на атомных станциях??


Слайд 8

Факторы риска РМЖ, на которые невозможно воздействовать [немодифицируемые]


Слайд 9

Дизайн исследования гормонов CE (conjugated estrogens) [конъюгированные эстрогены] 0.625 мг/д CE 0.625 мг/д + medroxyprogesterone acetate (MPA) 2.5 мг/д N = 16 608 N = 10 739 ДА НЕТ Плацебо Плацебо * * Начало исследования: только CE (N =331), CE+MPA, или плацебо WHI Writing Group. JAMA 2002;288:321-333. Chlebowski JAMA 2003;289:3243-3253 Chlebowski et al. JAMA 289:3243, 2003 Гистерэктомия


Слайд 10

Экзогенные гормоны (WHI) Roussouw, JAMA, 2002 N=16 608 женщин в возрасте 50-79 лет


Слайд 11

Decrease 14.7% (11.6%-17.4%) Decrease maintained thru 2007


Слайд 12

Факторы риска, на которые можно воздействовать (модифицируемые) McTiernan, Oncologist 2003 Hamijima, Br J Ca 2002


Слайд 13

WHI: Результаты N=16 608; возраст 50-79 лет JAMA, 2002


Слайд 14

Исследование одного миллиона женщин N=1 084 110 женщин в возрасте 50-64 лет 50% использовали ГЗТ Повышенный риск развития РМЖ Только эстроген RR 1.30 E+P RR 2.00 Tibolone RR 1.45 22% повышение относительного риска смерти от РМЖ – в сравнении с теми, кто никогда их не принимал Beral et al Lancet 2003


Слайд 15

Гормонозаместительная терапия и РМЖ Мета-анализ влияния ГЗТ подтверждает связь (51 исследование) RR 1.35 при использовании в течение ? 5 лет Только вес и Индекс массы тела [BMI] уменьшали риск (при более низком весе отмечался повышенный риск при использовании ГЗТ) Повышенный риск сводится на нет к концу 5-летнего периода после прекращения приема гормонов WHI – при использовании только эстрогена [группа получавшая только эстроген]: повышенный риск развития инсульта Lancet 1997


Слайд 16

Br J of Cancer 2002 Алкоголь и риск РМЖ (53 исследования, N=153 582)


Слайд 17

Мета-анализ по оценке степени тучности на момент выявления РМЖ и соответствующий прогноз Goodwin, P. In: Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, Bitzer J. and Stauber M. (Eds); Monduzzi Editore, International Proceedings Division, Bologna (Italy), p491-496, 1995.


Слайд 18

Распространенность ожирения среди взрослых в мире (2005 год)


Слайд 19

Курящие + болезнь Курящие Некурящие + болезнь Некурящие Calle EE et al, New Eng J Med 1999, 341:1097-105. Масса тела и смертность среди женщин


Слайд 20

Баланс энергии и Рак Баланс негативной энергии Поступление энергии Расход энергии


Слайд 21

Источники информации о поведении, нап-равленном на сохранение здоровья, и рак


Слайд 22

Оценка / подсчет риска Модель Гейла [Gail model] Возраст (35 лет или старше) Возраст первой менструации и первых родов Наличие биопсий груди в анамнезе Наличие РМЖ у кровных родственников первой степени Раса http://bcra.nci.nih.gov/brc/ Дает возможность определить риск развития РМЖ в последующие 5 лет (и на протяжении жизни)


Слайд 23

Оценка риска: Наследственность Семейный анамнез Генеалогический анализ Модель Клауса [Claus Model] Модель Пармигани [Parmiagiani Model] BRCAPRO Уточнить о раке шейки матки, предках из рода евреев Ашкенази, раке толстого кишечника


×

HTML:





Ссылка: