'

Д и ф т е р и я

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Д и ф т е р и я Белорусский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней


Слайд 1

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринобактериями дифтерии, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем


Слайд 2

Эпидемиология Источником инфекции является человек: больной дифтерией, реконвалесцент и бактерионоситель Передача возбудителя осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, но заражение возможно и контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы)


Слайд 3

Эпидемиология Источником инфекции является человек: больной дифтерией, реконвалесцент и бактерионоситель Передача возбудителя осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, но заражение возможно и контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы)


Слайд 4

Corynebacterium diphtheriae Неподвижные Капсулы не образуют Булавовидные Грам+ Токсигенные штаммы


Слайд 5

Возбудитель – бактерии вида Corynebacterium diphtheriae. Биовары C.diphtheriae gavis; C.diphtheriae mitis; C.diphtheriae intermedius. По способности продуцировать экзотоксин подразделяются на: Токсигенные; Нетоксигенные.


Слайд 6

Corynebacterium diphtheriae Основным фактором патогенности коринебактерии является экзотоксин Возбудители, продуцирующие экзотоксин, определяются как токсигенные штаммы


Слайд 7

Dtx Классический бинарный экзотоксин Белок Субъединица А Субъединица В 60 кD


Слайд 8

Dtx Фрагмент В связывается с поверхностными рецепторами клеток-мишеней и доставляет фрагмент А в цитозоль


Слайд 9

Dtx Фрагмент А катализирует NAD+-зависимое ADP-рибозилирование фактора элонгации 2 Подавление белкового синтеза в клетках эукариот Смерть клеток


Слайд 10

Одна молекула фрагмента А вызывает гибель клетки Одна дифтерийная палочка способна произвести около 5000 молекул в час


Слайд 11

Патогенез Входные ворота – слизистые оболочки, реже кожа. Возбудитель фиксируется в месте внедрения, там же размножается, выделяя экзотоксин. В процессе жизнедеятельности продуцирует и другие биологическиактивные вещества: Гиалуронидазу, Нейроминидазу.


Слайд 12

Патогенез Патологические изменения (интоксикация, местный воспалительный процесс) – обусловлены действием токсина, которое заключается в блокировании синтеза белка клеткой. Повышается проницаемость клеточных мембран; Коагуляционный поверхностный некроз эпителия (местное действие токсина); Паралитическое расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок и пропотеванием экссудата, богатого фибриногеном. Фибриноген под действием тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани, превращается в фибрин.


Слайд 13

Классификация дифтерии (по локализации процесса) Дифтерия дыхательных путей: Дифтерия носа - 0,5%, Дифтерия ротоглотки – 92%, Дифтерия гортани – 1%, Дифтерия трахеи – 0,3%, Дифтерия бронхов – 0,3%. Дифтерия глаза - 0,3%; Дифтерия уха – 0,2%; Дифтерия половых органов - 0,2%; Дифтерия кожи.


Слайд 14

Клиника Инкубация – от 1 до 10 дней Интоксикация (лихорадка с ознобами 50-85%) Боль в горле (85-90%) Слабость Осиплость голоса и дисфагия (26-40%) Отек шеи и шейный лимфаденит (50%) Насморк, кашель, одышка, тошнота, рвота, головная боль


Слайд 15

In situ Пленки (псевдомембраны): Чаще на миндалинах Фибринозные Плотные Серо-грязные Результат комбинированных эффектов бактериального роста, продукции токсина, некроза тканей, иммунного ответа


Слайд 16

In situ


Слайд 17

In situ Отек слизистой оболочки ротоглотки Пленки плохо снимаются, поверхность под ними кровоточит Пленки не растираются и тонут в воде (ФИБРИН!) Пленка на миндалинах без лечения сохраняется 6 - 7 дней


Слайд 18

In situ Распространенная форма дифтерии ротоглотки Пленки с миндалин распространяются, не прерываясь, на слизистую оболочку дужек, язычка


Слайд 19


Слайд 20

Дифтерийное поражение гортани и ниже лежащих дыхательных путей известно под названием "истинный круп"


Слайд 21

Дифтерийный круп локализованный круп (дифтерия гортани) распространенный (дифтерия гортани и трахеи) нисходящий (гортань, трахея, бронхи)


Слайд 22

Дифтерийный круп Дифтерийный круп протекает в комбинации с дифтерией ротоглотки, но может быть изолированным У взрослых в силу анатомических особенностей дифтерия гортани диагностируется трудно, типичные симптомы появляются поздно в асфиксическом периоде


Слайд 23

Токсическая дифтерия Токсическая дифтерия ротоглотки вслед за локализованной развивается редко, чаще заболевание с самого начала протекает в токсической форме


Слайд 24


Слайд 25

Токсическая дифтерия начинается остро, бурно выражены симптомы интоксикации 39-40°С озноб, повторная рвота, выраженная слабость, вялость, вплоть до адинамии может быть боль в животе боль в горле при глотании Тонзиллярные лимфатические узлы значительно увеличены


Слайд 26

Отек мягкий, тестоватый, безболезненный, далее в зависимости от тяжести течения болезни отек распространяется на шею, иногда спускаясь на грудную клетку до мечевидного отростка; может подниматься за уши и на область щек


Слайд 27


Слайд 28

Дифтерия кожи Длительное заживление раневого процесса Гиперемия краев поврежденных тканей Наличие грязно-серого налета Плотная инфильтрация окружающей кожи Часто в теплом тропическом климате


Слайд 29

Дифтерия кожи


Слайд 30

Осложнения токсический миокардит (вероятность развития ~ 50%) ранний - с 3 по 14 день болезни; поздний - с 4 по 7 неделю от начала болезни;


Слайд 31

Осложнения Моно- или полиневрит: парез мягкого неба (гнусавость голоса, ассиметрия расположения небного язычка, отсутствие небного рефлекса) парез глазодвигательных мышц (нарушение аккомодации взора с невозможностью чтения мелкого печатного шрифта). Сроки возникновения - 14-24 день (? 20%).


Слайд 32

Осложнения Токсический нефроз (5-8 день) Инфекционно-токсический шок (первые 3-4 дня) Пневмония (2-4 недели) Асфиксия (при дифтерии дыхательных путей) (3-5 день)


Слайд 33

Исход Вероятность летального исхода сейчас составляет 10%. Вероятность смертельного исхода выше для больных младше 5 и старше 40 лет (до 20%). Спонтанное выздоровление происходит медленно, в течение многих недель.


Слайд 34

Диагностика Предварительный диагноз основывается на клинических данных и определяет решение вопросов о госпитализации и изоляции больного, необходимости лечения противодифтерийной сывороткой (ПДС) или возможности наблюдения за больным без серотерапии


Слайд 35

Диагностика Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазков (один из ротоглотки, второй из носа!) В типичных случаях отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии


Слайд 36

Лечение Все больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий подлежат госпитализации


Слайд 37

Лечение Главным в лечении всех форм дифтерии, кроме бактерионосительства, является нейтрализация дифтерийного токсина введением антитоксической ПДС


Слайд 38

Лечение При подозрении на локализованную дифтерию можно отсрочить введение ПДС до уточнения диагноза при условии наблюдения за больным в стационаре При токсической дифтерии введение ПДС должно быть начато безотлагательно


Слайд 39

Лечение Доза ПДС (в тыс. МЕ) определяется тяжестью болезни: локализованная дифтерия ротоглотки, носа, половых органов, глаз, кожи 15 - 30 в/м распространенная дифтерия ротоглотки 30 - 40 в/м


Слайд 40

Лечение субтоксическая дифтерия 50 - 60 в/м токсическая дифтерия I степени тяжести 60 - 80 в/м II ' ' 80 - 100 в/в или в/м III ' ' 100 - 120 в/в или в/м гипертоксическая 120 - 150 в/в или в/м круп локализованный 15 - 20 в/м круп распространенный и нисходящий 30 – 40 в/м


Слайд 41

Лечение Следует отметить, что ВОЗ рекомендует вводить ПДС в дозе, не превышающей 60 000 МЕ при самых тяжелых формах дифтерии (минимальная доза при легкой форме 5000 - 10 000 МЕ) Однократное введение сыворотки в указанных дозах гарантирует защитный уровень антитоксических антител в течение длительного времени


×

HTML:





Ссылка: