'

Система DRG в Германии – Модель расчетов за стационарные медицинские услуги

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

1 Слайд Рольф Д.Мюллер председатель правления AOK Berlin – Die Gesundheitskasse Система DRG в Германии – Модель расчетов за стационарные медицинские услуги Доклад в Москве 12.10.2010 г.


Слайд 1

2 Слайд Содержание Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц Основы финансирования больниц Система DRG


Слайд 2

3 Слайд Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц Страхование Основа Общее обязательное страхование Круг лиц: обязательное страхование/ добровольное членство/члены семьи Обязательное страхование работающие с минимальным уровнем доходов другие лица обязательного страхования Добровольное членство после выхода из обязательного страхования возможно добровольное членство - предпосылки Члены семьи Страхование без уплаты членских взносов - предпосылки


Слайд 3

4 Слайд Задачи страховых компаний Социальный заказ здоровье застрахованных лиц равенство страхового обеспечения - но: выборочные тарифы Услуги профилактика заболеваний раннее выявление лечение сопровождение беременных и здоровье матери и дитя Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц


Слайд 4

5 Слайд Финансирование Основа взносы членов и их работодателей размер взносов определяется уровнем экономической производительности паритетное финансирование (отход с 2005 г.) сбор и распределение через страховые фонды (фонды здоровья) Основа для расчетов доходы, от которых исчисляется размер обязательного взноса Установление размера взносов федеральное правительство Снятие рисков широкое регулирование за счет страховых фондов Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц


Слайд 5

6 Слайд Услуги (обзорно) Профилактика и меры по укреплению здоровья Ранее выявление заболеваний Услуги по предупреждению беременности (при стерилизации и прерыванию беременности) Лечение пациентов - например, врачебные услуги, стоматология, стационарное лечение, медикаменты Медицинская реабилитация Выплаты по болезни Сопровождение беременных и здоровье матери Транспортные услуги Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц


Слайд 6

7 Слайд Члены/ застрахованные в AOK Berlin 2009 Члены 534.384 Застрахованные 711.263 Quelle: KM 13 Доля рынка AOK Berlin в ОМС Берлина 2009 2010 Члены AOK Berlin 535.864 539.844 ОМС Берлин 2.106.795 2.124.151 Доля в % 25,4 25,4 Застрахованные AOK Berlin 718.416 723.573 ОМС Берлин 2.763.647 2.780.457 Доля в % 26,0 26,0 Quelle: KM 6 BMG Stichtag: 01.07. Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц


Слайд 7

8 Слайд Поступления и выплаты AOK Berlin в € Поступления 2.266.126.077,20 Выплаты 2.295.975.799,95 Quelle: KJ 1 Сотрудники AOK Berlin в 2009 около 2400 человек Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц


Слайд 8

9 Слайд Распределение затрат AOK Berlin в 2009 году в € доля от всех затрат в % Врачи 346.738.150,34 15,10 Стоматология/протезирование 116.345.7643,91 5,07 Медикаменты 421.226.411,18 18,35 Стационары 853.257.764,91 37,16 Управление 118.387.855,25 5,16 Прочие 440.020.309,63 19,16 ИТОГО 2.295.975.799,95 100,00 Quelle: KJ 1 Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц


Слайд 9

10 Слайд Распределение общих затрат AOK Berlin в 2009 г. Медицинское страхование в Германии и обеспечение застрахованных лиц


Слайд 10

11 Слайд 2. Основы финансирования больниц Правовые рамки Больницы, как правило, финансируются из двух источников: Двойная система финансирования больниц бюджет страхование (Федеральные земли) (страховые компании) Затраты пользователя – производственные затраты (лечение и обеспечение пациентов, персонала, Sachmittel) финансируются страховыми компаниями Строительство больниц и техническое оснащение обеспечивается за счет инвестиций со стороны земель и коммун Целью является обеспечение потребности населения в работоспособных экономические эффективных больницах и медицинских услугах по социально доступным ценам Затраты на инвестиции Производственные затраты


Слайд 11

12 Слайд Планирование развития больниц общего профиля Последствия для финансирования больниц затраты больниц возмещаются страховыми компаниями, они являются носителями расходов соглашения по бюджету и объему услуг заключаются между больницами, работающими в ОМС, и страховыми компаниями согласование объема и вида услуг в соответствии с заказом для больниц 2. Основы финансирования больниц


Слайд 12

13 Слайд Бюджет больниц Согласование бюджета между страховой компанией и больницей на уровне ОМС (или в арбитражной комиссии) Прибыль (поступления) и общий объем бюджета быть обоснованными с точки зрения медицинских услуг и позволять ЛПУ при хорошем руководстве выполнить в полном объеме заказ на медицинское обеспечение 2. Основы финансирования больниц


Слайд 13

14 Слайд Бюджет больниц  Финансирование по BPflV (возмещение затрат по койко-дню) для психиатрических ЛПУ Финансирование по KHEntgG (возмещение затрат по DRG) для соматических ЛПУ 2. Основы финансирования больниц


Слайд 14

15 Слайд 3. Система DRG Системы DRG- в мире AR-DRG AP-DRG GHM Австралия США Frankreich Число групп 661 641 590 Учет степени begrenzt bis сложности дифференцировано дифференцировано differenziert Внедрена с 1996 1988 1995 Цель применения возмещение затрат, возмещение затрат Budgetfindung, определение бюджета, планирование messung Прочие системы: Великобритания, Португалия, Греция, Швейцария, Испания, Бельгия, Венгрия и т.д.


Слайд 15

16 Слайд Внедрение  При системном подходе DRG (диагоностически сходные группы) речь идет о системе классификации пациентов, при которой handelt es sich um ein Patientenklassifikationssystem, bei dem diagnosebezogene Fallgruppen zusammengefuhrt und entsprechend des Ressourcenverbrauches bewertet werden. Внедрение частично в больницах (по желанию) с 2003 г. С 01.01.2004 обязательно для всех больниц С 2005 г. начало фазы конвергенции цен на медицинские услуги по больницам и по землям 3. Система DRG


Слайд 16

17 Слайд Внедрение  Немецкая система DRG (G-DRG) задумана как «развивающаяся система». Институт разработки систем возмещения затрат больницам - InEK (Institut fur das Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH) занимается дальнейшей качественной разработкой системы на основе обработки ежегодно поступающих данных и адаптации перечня DRG. Цели возмещения за услуги по DRG: повышение прозрачности медицинских услуг учет степени сложности случаев и структуры услуг распределение финансовых ресурсов в соответствии с медицинскими услугами общая основа для сравнения экономическая эффективность 3. Система DRG


Слайд 17

18 Слайд Систематика DRG При помощи DRG производится возмещение за пролеченный случай. Возможные параметры по G-DRG 3. Система DRG


Слайд 18

19 Слайд Группирование по DRG Подлежащие оплате диагностически связанные группы определяются в ходе экспертизы (Grouper). Производится соотнесение диагнозов с экономическим обоснованием (стоимостью) лечения и его уровнем сложности В ходе экспертизы проводятся следующие шесть шагов: - Контроль и корректировка Определение MDC* Обработка предварительной-MDC Определение базовой группы\стоимости по DRG Определение уровня сложности Определение стоимости по DRG (оказанных услуг и услуг, которые могут быть оплачены по DRG ) 3. Система DRG *Группа основных диагнозов - англ.: категория основных диагнозов - Diagnostic Category (MDC) – соответстует разделению глав в каталоге немецкой системы DRG. Группы основных диагнозов делят DRG по системам органов или причинам заболевания


Слайд 19

20 Слайд Система G-DRG - степень сложности случая (лечения) Степень или уровень сложности определяется наряду с основным диагнозом и оказанными услугами по его лечению еще и осложнениями и сопутствующими заболеваниями, то есть дополнительными или сочетанными диагнозами. У них также есть свои CCLs = Complication and Comorbidity Levels – уровни сложности и сочетанности заболеваний 0 = без особенностей 1 = маленький 2 = средний 3 = тяжелый 4 = катастрофический Группы разделены по отдельным CCL и каждому пациенту в зависимости от его базовой стоимости по DRG присваивается отдельный (специальный) PCCL (Patient Clinical Complexity Level - уровень клинической сложности лечения пациента). Уровень сложности от 0 до 4. Цель: учет экономического уровня сложности пролеченного случая 3. Система DRG


Слайд 20

21 Слайд Затраты больницы рассчитываются по DRG при использовании коэффициента стоимости Цель: определение экономических затрат на лечение\диагностику группы случаев пациентов Коэффициенты стоимости для DRG ежегодно определяются на федеральном уровне InEK (Institut fur Entgeltkalkulation – институт по расчетам возмещения стоимости медицинских услуг ) на основе поступающих данных от больниц затраты на персонал, например, врачи, персонал по уходу, прочие стоимость материалов, например, затраты на проведение операций, материалы, амортизация медицинской техники, медикаменты Весовой коэффициент стоимости и основа расчетов 3. Система DRG


Слайд 21

22 Слайд Каждая из групп связанных диагнозов имеет свой весовой коэффициент стоимости CW (cost weight) Сумма всех коэффициентов по всем оказанным услугам в G-DRGs называется пролеченным случаем - Case Mix (CM). Case Mix Index (CMI) отделения это Case Mix, разделенный на количество пролеченных случаев Результат: возможность сравнения больниц по экономическим показателям Определение стоимости по G-DRG 3. Система DRG


Слайд 22

23 Слайд Расчет стоимости случая по каталогу DRG CW*BFW = стоимость Пример: D30B „простая тонзилэктомия“ в Северной Рейн-Вестфалии 0,713* 2679,80€ = 1910,70 Euro 3. Система DRG


Слайд 23

24 Слайд Развитие системы DRG число групп стоимости пролеченного случая по DRG дополнительные возмещения Динамика роста количества паушальных выплат за пролеченный случай с указанием процента роста и количеством дополнительных выплат\возмещений 3. Система DRG


Слайд 24

25 Слайд Базовая стоимость пролеченного случая/Единая стоимость по земле Конвергенция и торцевание Фаза конвергенции = период времени поэтапной адаптации бюджетов отдельных больниц к единым ценам на земельном уровне Торцевание = верхняя граница для вызванного конвергенцией уменьшения бюджета больниц 3. Система DRG


Слайд 25

26 Folie


Слайд 26

27 Слайд Базовая стоимость пролеченного случая/Единая стоимость по земле Последствия единой стоимости для больниц: Конвергенция “лидеров“ и –“аутсайдеров“ - победителей и проигравших Приведение в соответствие структур медицинского обеспечения, например, расширение сотрудничества с другими медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами Специализация и концентрация услуг в результате влияния конвергенции Усиленное внимание к повышению качества услуг и активный маркетинг для пациентов как клиентов 3. Система DRG


Слайд 27

28 Слайд Выводы: Система DRG обеспечивает соответствующую оплату медицинских услуг с учетом уровня сложности лечения Вознаграждается экономически эффективное использование имеющихся ресурсов при одновременном повышении качества медицинского обеспечения За счет внедрения G-DRG значительно снизилось пребывание пациентов в стационарах Возросла конкуренция среди больниц за оказание более эффективных в экономическом плане медицинских услуг Сняты несправедливости предыдущих систем расчетов с ЛПУ 3. Система DRG


Слайд 28

29 Слайд Спасибо за внимание!


×

HTML:





Ссылка: