'

КОМПЬЮТЕРНАЯ МОНИТОРИНГОВАЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АПНОЭ СНА И ХРОНИЧЕСКОЙ НОЧНОЙ ГИПОКСЕМИИ Д.м.н. Р.В. Бузунов

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

КОМПЬЮТЕРНАЯ МОНИТОРИНГОВАЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АПНОЭ СНА И ХРОНИЧЕСКОЙ НОЧНОЙ ГИПОКСЕМИИ Д.м.н. Р.В. Бузунов Управление делами Президента Российской Федерации ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха» ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНЫ СНА www.sleepnet.ru тел. (495) 635-69-07, 635-69-08


Слайд 1

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА Общая протяженность сосудов человека - около 86 000 км Общая площадь легких - около 100 кв. м. За сутки человек делает около 20000 вдохов и вдыхает 10 кубометров воздуха Сердце сокращается около 100000 раз и прокачивает 7 тонн крови Зачем нужна эта титаническая работа?


Слайд 2

Вся эта работа обеспечивает единственный показатель гомеостаза организма: насыщение артериальной крови кислородом


Слайд 3

Пульсоксиметрия – неинвазивный метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2) В клинической практике предлагается пользоваться терминами «насыщение артериальной крови кислородом» или «оксигенация артериальной крови», а сам параметр SpO2 обозначать термином «сатурация».


Слайд 4

ТЕРМИНОЛОГИЯ


Слайд 5

ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (1) Оксигенированный гемоглобин (НbО2) больше абсорбирует инфракрасный свет. Деоксигенированный гемоглобин (Нb) больше абсорбирует красный свет. В пульсоксиметре установлены два светодиода, излучающих красный (600-750 нм) и инфракрасный свет (850-1000 нм). По изменению соотношения в поглощении красного и инфракрасного света во время систолы и диастолы пульсоксиметр определяет содержание оксигенированного гемоглобина в артериальной крови.


Слайд 6

ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (2) Во время систолы отмечается небольшое увеличение артериального компонента кровотока (пульсовая волна). По изменению степени поглощения света определяется содержание оксигенированного гемоглобина в артериальной крови. Переменное поглощение света Постоянное поглощение света


Слайд 7

ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (3) Сатурация рассчитывается, как соотношение количества НbО2 к общему количеству гемоглобина, выраженное в процентах: SpО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) х 100% Например, если 95 молекул гемоглобина насыщено кислородом, то: SpP2 = (95 / 95 + 5) х 100 = 95%


Слайд 8

ТИПЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРОВ Pulse Ox 7500, SPO Medical, Израиль Wrist Ox 3100, Nonin, США


Слайд 9

ОГРАНИЧЕНИЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ Пульсоксиметрия является непрямым методом оценки вентиляции и не дает информации об уровне pH и PaCO2. Таким образом, не представляется возможным оценить в полной мере параметры газообмена пациента, в частности степень гиповентиляции и гиперкапнии


Слайд 10

ПРИЧИНЫ АРТЕФАКТОВ Яркий внешний свет Двигательная активность. Неправильное расположение датчика. Периферический вазоспазм (шок, гипотермия, гиповолемия) Отравление угарным газом Лак для ногтей Анемия Трикуспидальная регургитация Сердечные аритмии Снижение точности измерения при сатурации ниже 70% Возраст, пол, желтуха и кожа темного цвета практически не влияют на работу пульсоксиметра.


Слайд 11

Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия – метод длительного мониторирования сатурации и пульса. Для мониторинга применяются компьютерные оксиметры, обеспечивающие регистрацию сигнала с дискретностью раз в несколько секунд (от 1 до 10 секунд). Таким образом, за 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить более 28000 измерений и сохранить полученные данные в памяти прибора


Слайд 12

Компьютерный пульсоксиметр Pulse Ox 7500 Первый в мире компьютерный пульсоксиметр, работающий на отражающей технологии. Используется для мониторинга насыщения крови кислородом и пульса днем и во время ночного сна. Частота регистрации сигнала может задаваться с интервалом 1, 2, 4 и 10 секунд Емкость памяти составляет от 8 до 80 часов (в зависимости от частоты регистрации сигнала) Емкости батарейки хватает на 300 часов работы (при регистрации раз в 10 секунд) Устойчивость к различным видам двигательных артефактов Программа обработки позволяет анализировать кривые сатурации и пульса. Автоматически формируется отчет.


Слайд 13

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИРОВАНИЯ САТУРАЦИИ ВО ВРЕМЯ СНА Максимальная, минимальная и средняя сатурация. Максимальный, минимальный и средний пульс. Количество значимых периодов падения насыщения крови кислородом (десатураций), отражающих количество апноэ и гипопноэ. Таблицы и диаграммы распределения данных сатурации. Кривые сатурации и пульса для визуального анализа за весь период наблюдения и за любой выбранный интервал (от 10 секунд на экран). Компьютерная программа автоматически генерирует отчет, включающий следующие параметры:


Слайд 14

СУММАРНЫЙ ОТЧЕТ ПО НОЧНОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ


Слайд 15

КРИВЫЕ САТУРАЦИИ И ПУЛЬСА ЗА 8 ЧАСОВ (вверху) и 15 МИНУТ (внизу) 5 минут 8 часов SpO2 Пульс SpO2 Пульс


Слайд 16

ФРАГМЕНТ ПОЛИСОМНОГРАММЫ ПАЦИЕНТА Г. 40 ЛЕТ, С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА (5-минутная развертка)


Слайд 17

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ Распространенность нарушений дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна, дыхание Чейна-Стокса, хроническая альвеолярная гиповентиляция) составляет около 5-7% в общей взрослой популяции и достигает 15% у пациентов терапевтического профиля в стационаре Jennum P. et al. J. Sleep Res 1992; 1: 240-244 Lavie P. et al. Am. Heart. J.1984; 108: 373-376 Lindberg E. et al. Sleep Med Rev 2000; 4: 411–433


Слайд 18

Здоровый доброволец: итоговые данные


Слайд 19

Здоровый доброволец: кривые сатурации и пульса


Слайд 20

Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма: итоговые данные


Слайд 21

Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма: кривые сатурации и пульса


Слайд 22

Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма: кривые сатурации и пульса


Слайд 23

Тяжелая ночная гипоксемия на фоне гиповентиляции: итоговые данные


Слайд 24

Тяжелая ночная гипоксемия на фоне гиповентиляции: кривые сатурации и пульса


Слайд 25

Пациентка Б., 68 лет. Синдром обструктивного апноэ сна, средней тяжести; ночная гипоксемия, средней тяжести («overlap syndrome» - синдром перекреста): итоговые данные


Слайд 26

Пациентка Б., 68 лет. Синдром обструктивного апноэ сна, средней тяжести; ночная гипоксемия, средней тяжести («overlap syndrome» - синдром перекреста): кривые сатурации и пульса


Слайд 27

Пациент К, 61 год. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма; ночная гипоксемия, тяжелая форма («overlap syndrome» - синдром перекреста): итоговые данные


Слайд 28

Пациент К, 61 год. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма; ночная гипоксемия, тяжелая форма («overlap syndrome» - синдром перекреста): кривые сатурации и пульса


Слайд 29

С апреля 2007 г. компьютерная пульсоксиметрия во время ночного сна назначалась пациентам со следующим перечнем соматических диагнозов, при которых распространенность нарушений дыхания во сне может достигать 30-50%: Ожирение 2 степени и выше (ИМТ >35) ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%) Артериальная гипертония 2 степени и выше Сердечная недостаточность 2 степени и выше Дыхательная недостаточность 2 степени и в выше Метаболический синдром Пиквикский синдром Синдром Кушинга Гипотиреоз


Слайд 30

За 12 месяцев выполнено 378 компьютерных пульсоксиметрий во время ночного сна, охват исследованиями составил 24% от общего числа пациентов. При старой технологии скрининга, основанной на жалобах и анамнезе, ежегодно фиксировалась первичная выявляемость синдрома обструктивного апноэ сна в пределах 3-3.5%, хронической ночной гипоксемии в пределах 2-2.5%. При новой технологии скрининга отмечен двукратных рост выявляемости СОАС – до 6.8% и хронической ночной гипоксемии – до 4.9%. Общая выявляемость СОАС достигла 10,2%, ночной гипоксемии – 7.5%. Достоверность диагноза у большинства пациентов была подтверждена проведением полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга.


Слайд 31

Пульсоксиметрия Консультация сомнолога, кардио-респираторный мониторинг или полисомнография Выявлены нарушения Не выявлено нарушений Заключение передается лечащему врачу. Не требуется дальнейших действий Подозрение на гипоксическое состояние различного генеза во сне СИПАП- терапия при СОАС Кислородо-терапия при ДН БИПАП-терапия при сочетанной патологии


Слайд 32

Корпус санатория «Барвиха»


×

HTML:





Ссылка: