'

О мерах по повышению эффективности работы учреждений здравоохранения края в новых правовых и финансово-экономических условиях

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

О мерах по повышению эффективности работы учреждений здравоохранения края в новых правовых и финансово-экономических условиях Главное Управление Алтайского края по Здравоохранению и Фармацевтической деятельности Долгова Ирина Викторовна начальник Главного управления г. Барнаул, 2012 1


Слайд 1

2 ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


Слайд 2

3 ПЕРЕДАЧА ЛПУ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ СОБСТВЕННОСТЬ


Слайд 3

ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ НА 2011 - 2012 ГОДЫ И ЕЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ (по основным задачам, годам и источникам финансирования, в тыс. руб.) 4


Слайд 4

5 УКАЗЫ ПРЕЗИДЕНТА РФ В.В. Путина УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РФ ОТ 07.05.2012 №606 «О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации» УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РФ ОТ 07.05.2012 №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РФ ОТ 07.05.2012 №598«О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Смертность от злокачественных новообразований Смертность от болезней системы кровообращения Показатель Показатели 2011 года Необходимый уровень достижения Смертность от туберкулеза Суммарный коэффициент рождаемости Смертность от дорожно-транспортных происшествий Младенческая смертность Средняя продолжительность жизни 695,5 228,3 29,9 17,7 7,7 70 лет 74 года 7,5 10,6 11,8 192,8 694,4 1,753 1,563


Слайд 5

ДИАМИКА ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ В 2008-2011 ГГ. (на 1000 населения) 6 +0,4; -1,0; 2011 СФО РФ 13,8; 13,5; 14,2; 12,5; 7,8; 7,3 7,1* 6,3* * Данные 2010 года


Слайд 6

7 ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ (%)


Слайд 7

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ АКТУАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФАПов, врачебных амбулаторий, участковых больниц; АКТУАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА, создание поликлиник нового типа; АКТУАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ стационарного звена 8


Слайд 8

ПЕРЕЧЕНЬ РАЙОНОВ, ТРЕБУЮЩИХ АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Алтайский Быстроистокский Егорьевский Ключевской Крутихинский Павловский Первомайский Ребрихинский Рубцовский Солтонский Тюменцевский 9


Слайд 9

МЕРЫ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 10 Ведомственная целевая программа «Совершенствование оказания скорой медицинской помощи жителям Алтайского края» на 2012 – 2014 годы ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ 240 МЛН. РУБ. Программа модернизации ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ - 18,75 млн. руб. В 2012-2013 гг. будет обеспечено: открытие дополнительных пунктов скорой помощи, увеличение среднесуточного количества бригад на 79, в том числе на 73 в сельской местности; создание сети травмоцентров в рамках реализации федеральной программы по оказанию помощи пострадавшим в ДТП; организация скорой медицинской помощи по принципу минимальной транспортной доступности без учета административно-территориального деления; организация дополнительного филиала центра медицины катастроф в г. Камень на Оби; Охват сельского населения скорой медицинской помощью составит не менее 80 %.


Слайд 10

МЕРЫ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 11 РАЗРАБОТКА И УТВЕРЖДЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ МАРШРУТОВ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ; ОСНАЩЕНИЕ АВТОМОБИЛЕЙ ДАТЧИКАМИ НАВИГАЦИИ И ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ДЛЯ МОНИТОРИРОВАНИЯ ДВИЖЕНИЯ АВТОМОБИЛЕЙ И ДИСПЕТЧЕРИЗАЦИИ ВЫЗОВОВ; РАЗРАБОТКА И УТВЕРЖДЕНИЕ МАРШРУТОВ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДАХ; - ПРИНЯТИЕ МЕР ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДАХ; - ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ.


Слайд 11

12 КОМПЛЕКС МЕР ПО СТИМУЛИРОВАНИЮ РОЖДАЕМОСТИ Приведение учреждений детства и родовспоможения в соответствие с требованиями СанПИНа; Оснащение учреждений медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи; Суммарный коэффициент рождаемости 1,753 На оснащение учреждений и подразделений службы детства и родовспоможения в Программе модернизации запланировано почти 744 881,7 тыс. руб. В 2011 г. на эти цели потрачено 488,7 млн. руб., т.е. 33,1% от общей суммы, выделяемой на приобретение оборудования. Из 58 запланированных для капитального ремонта объектов введено - 24 Приобретено в 2011 г.: Для оказания медицинской помощи при выхаживании недоношенных и маловесных детей: инкубаторов для интенсивной терапии – 37 ед.; комплектов «детское реанимационное место» – 61 ед.; инфузионных станций – 27 ед.; транспортных инкубаторов – 2 ед.; аппаратов ИВЛ для новорожденных – 60 ед; полифункциональных мониторов – 52 ед.


Слайд 12

КОМПЛЕКС МЕР ПО СТИМУЛИРОВАНИЮ РОЖДАЕМОСТИ 13 Сохранение и восстановление репродуктивной функции Краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции является структурным подразделением «Краевая клиническая больница» и способен решать все проблемы связанных с соматическим и репродуктивным здоровьем. Медицинская помощь для пациентов центра осуществляется бесплатно. Финансирование центра обеспечивается в рамках программы ОМС (специализированная помощь) и за счет краевого бюджета (высокотехнологичная помощь). В 2011 году в Центре оказана медицинская помощь 1514 пациентам с бесплодием и невынашиванием беременности. За три года работы центра на проведение процедур ЭКО и ИКСИ из краевого бюджета выделено 48 млн. рублей. Высокотехнологичная помощь оказана 477 семейным парам, уже родился 81 ребенок, и 60 семейных пар ожидают рождения детей.


Слайд 13

14 КОМПЛЕКС МЕР ПО СТИМУЛИРОВАНИЮ РОЖДАЕМОСТИ Создание 14 центров медико-психологической помощи беременным, оказавшихся в трудной жизненной ситуации; Развитие специализированных приемов по планированию семьи, ориентированных на работу с семейной парой, планирования желанной беременности, рациональной контрацепции. Снижение распространенности абортов. Исходы беременностей (% от закончивших беременность)


Слайд 14

В 1 кв. 2012 г. 21,6% детей, умерших от состояний, возникающих в перинатальном периоде, составили дети, родившихся с экстремально низкой массой тела 15 СТРУКТУРА И ДИНАМИКА МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ


Слайд 15

16 МЕРЫ СНИЖЕНИЮ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ Обеспечение функционирования в полном объеме 6 межрайонных перинатальных центров; Обеспечение эффективной работы краевого центра пренатальной диагностики нарушений развития ребенка. Обеспечение функционирования выездных акушерско – неонатологических реанимационных бригад; Мониторинг беременных с фетоплацентарной недостаточностью; Интеграции подразделений службы родовспоможения с многопрофильными стационарами для оказания помощи беременным с экстрагенитальной патологией.


Слайд 16

17 необходимо обеспечить: должный уровень диспансеризации детей в декретированные сроки; должный уровень качества осмотров и персональный контроль за ходом оздоровления подростков; - преемственность работы участковых педиатров с детскими центрами здоровья. КОМПЛЕКС МЕР ПО СТИМУЛИРОВАНИЮ РОЖДАЕМОСТИ Улучшение здоровья подростков и подготовка их к периоду фертильности.


Слайд 17

18 Повышение качества жизни детей с ДЦП и другими болезнями ЦНС Для детей с ДЦП и другими нарушениями ЦНС: принята ведомственная целевая программа «Профилактика, лечение и реабилитация ДЦП и других нарушений ЦНС у детей» на 2012-2014 годы. приобретение необходимого медицинского оборудования (тренажеры и физиоаппаратура) для краевых медицинских учреждений, работающих с детьми, страдающими ДЦП; введение в структуру реабилитационных центров врачей кинезиотерапевтов; обучение специалистов по работе с детьми с ДЦП и другими нарушениями ЦНС в соответствии с их профилем Основные мероприятия Программы: создание регистра детей страдающих ДЦП в Алтайском крае; приближение оказания комплексной реабилитации детей с ДЦП и другими нарушениями ЦНС к местам их проживания через развертывание неврологических коек на базе городских больниц;


Слайд 18

19 Для детей, перенесших кохлеарную имплантацию: организован краевой реабилитационный центр; создан регистр детей, включающий 69 пациентов; проводятся курсы дистанционной настройки имплантов по уникальной высокотехнологичной методике врачами, прошедшими специальное обучение в федеральном специализированном центре. Повышение качества жизни детей с нарушениями слуха


Слайд 19

СТРУКТУРА ОБЩЕЙ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ В 2011 ГОДУ (В %). 20 Все население Трудоспособное население


Слайд 20

Организованы и функционируют региональный центр лечения инсультов на базе ГУЗ «Краевая клиническая больница», который технологически связан с тремя первичными отделениями в городских больницах № 5 и №11 г. Барнаула, а также в центральной городской больнице г. Бийска. В сравнении с 2008 г. снизилась смертность В ТОМ ЧИСЛЕ С 2008 ГОДА КРАЙ УЧАСТВУЕТ В РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНЫХ ПРОЕКТОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ НАПРАВЛЕННЫХ НА ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. От болезней системы кровообращения – на 16,1% От цереброваскулярных болезней – на 28,6% От инсультов – на 37,5% В 2011 году открыто первичное сосудистое отделение в Городской больнице №2» г. Рубцовска, В 2012 г. планируется открытие в Слав городской центральной районной больнице 21


Слайд 21

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕР ПО БОРЬБЕ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (БСК) Смертность от БСК по РФ - 811,7 Показатели первичной инвалидности вследствие острой сосудистой патологии (на 10 тыс. населения) 22


Слайд 22

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК


Слайд 23

Активизировать работу учреждений первичной медико-санитарной помощи: - по выявлению групп риска возникновения БСК и обеспечению результативной преемственности участковой терапевтической службы с центрами здоровья; - по выявлению пациентов, которым необходимо проведение интервенционных технологий (с ведением персонифицированных регистров), и своевременному направлению их для оказания кардиохиругических и рентгенэндоваскулярных вмешательств. - обеспечению диспансеризации пациентов после интервенционных и хирургических сосудистых вмешательств и последующей их реабилитации МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК 24


Слайд 24

Потери здоровья населения края, связанные с онкологическими заболеваниями в 2011 г. На диспансерном учете с онкологическими заболеваниями состоит 56 328 чел. или 3,0% от всех больных, находящихся на «Д» учете с хроническими заболеваниями. В связи с временной потерей трудоспособности, связанной с онкологическими заболеваниями было потеряно 170 220 дней (3,1% от всех дней нетрудоспособности). Умерло в связи с онкологическими заболеваниями 5 517 чел. (15,7% от всех умерших), из них в трудоспособном возрасте – 1457 чел (15,7%). Впервые стали инвалидами по причине онкологических заболеваний 3352 чел. (30,1% от всех первичных инвалидов) из них 1416 (26,8%) в трудоспособном возрасте. 25 Смертность от злокачественных новообразований по РФ – 204,4


Слайд 25

Реализация программы «Совершенствование онкологической помощи населению края» 26 Национальной онкологическая программа: объем финансирования - 437,4 млн. руб., Приобретено: - 3 гамма-терапевтических аппарата; – цифровой рентгеновский симулятор и однофотонный эмиссионный компьютерный томограф –сканер (ядерная томография); - видеоэндоскопический комплекс для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии; - роботизированная система гистологической и иммуногистохимической диагностики; - оснащение медицинским оборудованием 28 первичных онкологических кабинетов. Краевая инвестиционная программа: - строительство поликлиники «Надежда», радиологического и лечебного корпусов.


Слайд 26

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ в 2011 году Выявлено в преинвазивных стадиях развития (in situ) – 307 случаев, что на 86 случаев больше, чем в 2010 году; Вырос с 53,8% до 56,5% удельный вес I и II стадий; Увеличилась с 87,7% до 88,5% морфологическая верификация диагноза злокачественных опухолей; Вырос с 2189,7 до 2322,0 на 100 тыс. нас. (на 6%) уровень контингента больных, состоящих на диспансерном учёте; Вырос с 52,8% до 57,3% показатель пятилетней выживаемости больных онкологическими заболеваниями; Наметилась тенденция к снижению догодичной летальности и смертности среди заболевших раком молочной железы, шейки матки, печени, костей и мягких тканей. 27


Слайд 27

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ принять дополнительные меры для активизации работы по выявлению ранних стадий заболеваний на уровне первичного звена начиная с ФАП, смотровых кабинетов и участковых служб; - обеспечить персонифицированный анализ причин запущенности с принятием действенных мер по ее предотвращению; - принять дополнительные меры по повышению эффективности работы первичных онкологических кабинетов, повышению их ответственности за координацию и результативность работы первичного звена по снижению онкологической заболеваемости и смертности, в том числе на межмуниципальном уровне. 28


Слайд 28

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В 2008-2011 ГГ. Смертность от туберкулеза по РФ - 15,4 29


Слайд 29

МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА 30 Краевая целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Алтайском крае 2007-2011гг»: расширены возможности микробиологического обследования на туберкулез; приобретение противотуберкулезных препаратов на сумму 40915,1 тыс. руб.; охвачено контролируемым лечением 4125 пациентов с активным туберкулезом; социальную поддержку в виде продуктовых наборов получили 1998 больных на сумму 5457,2 тыс. руб. В рамках федеральной программы: пролечено 226 больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью; создан запас препаратов для лечения в 2012 г.


Слайд 30

Фтизиатрической службе края и главным врачам учреждений первичной сети необходимо существенно повысить эффективность взаимодействия с муниципальными органами власти в совместной работе: по обеспечению своевременной госпитализации больных с бациллярными формами и санации очагов туберкулеза; полноты и своевременности проведения профилактических осмотров населения на туберкулез; по выявлению семей больных туберкулезом, которым необходима социальная поддержка, для ее адресного обеспечения. МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА 31


Слайд 31

Вхождение края в 2012 году в федеральную программу по снижению смертности от ДТП обеспечит создание трассовой службы, что существенно повысит оперативность оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим. МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ ДТП 32


Слайд 32

Целевые показатели деятельности ЛПУ по выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний в 2011 г. (в %) 33


Слайд 33

34 «Охрана здоровья - это прежде всего предотвращение заболеваний, и ключевую роль здесь имеет формирование здорового образа жизни». «Необходимо повысить ответственность каждого человека за состояние своего здоровья. Иначе никаких денег не хватит. Сегодня у нас 80% людей не занимаются физкультурой или спортом, 65% регулярно употребляют крепкие спиртные напитки или курят, 60% проходят медобследования только в случае болезни. При этом большинство опрошенных уверено, что следят за своим здоровьем»! В.В. Путин


Слайд 34

Участие профилактических структур здравоохранения в акциях направленных на формирование здорового образа жизни 14 октября – Всемирный день спирометрии - число участников более 700 Всероссийская акция «Здоровые сердца» - число участников более 1800 «День отказа от курения. Навсегда» - число участников более 25000 человек В 2011 ГОДУ РАБОТАЛ «ПОЕЗД ЗДОРОВЬЯ\» Проведено 26 выездных акций Осмотрено 20201 человек 35


Слайд 35


Слайд 36

37 ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


Слайд 37

ОБЪЕМ ПОДУШЕВОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (РУБ. НА 1 ЖИТЕЛЯ) 38


Слайд 38

ДИНАМИКА ОБЪЕМОВ ТПГГ (на 1 тыс. нас.) 39 Амбулаторная помощь (посещения) Стационарная помощь (койко-дни) СМП (вызова) Дневные стационары (пациенто-дни)


Слайд 39

УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ 40 Укомплектованность врачами Укомплектованность средним медицинским персоналом


Слайд 40

СРЕДНЯЯ ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА ПО ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 41 В 1,7 раза В 1,7 раза В 1,7 раза


Слайд 41

ВИДЫ ЦЕЛЕВЫХ ДОПЛАТ, ПОЛУЧАЕМЫХ РАЗЛИЧНЫМИ КАТЕГОРИЯМИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВВ 2011 ГОДУ: В рамках ПНП «Здоровье» - медицинские работники ФАПов, скорой медицинской помощи, участковые врачи и участковые медицинские сестры; Губернаторские доплаты молодым специалистам; Губернаторские доплаты особо востребованным категориям специалистов; В рамках Программы модернизации: - узкие специалисты и медицинские сестры, работающие с ними; - специалисты, участвующие в проведении диспансеризации 14 –летних подростков; - медицинский персонал, участвующий в реализации стандартов оказания медицинской помощи. Всего дополнительные выплаты получают до 80% врачей и 50% средних медицинских работника 42


Слайд 42

«Пациенты не удовлетворены качеством медицинских услуг. В первую очередь это связано с квалификацией врачей и медсестер. Одновременно с обеспечением конкурентоспособной зарплаты медиков необходимо в течение ближайших 4 лет провести оценку уровня профессиональной квалификации врачей, причем сделать это в сочетании с обновлением программ повышения квалификации. Профессиональные ассоциации медиков должны сыграть решающую роль в такой оценке» В.В. Путин 43


Слайд 43

14 Населенный пункт от 100 до 300 жителей Населенный пункт 1700 жителей ФАПы Населенный пункт 1500 жителей Амбулатории - 213 Комплексный участок Отделения ОВП - 168 Населенный пункт от 300 до 700 жителей Населенный пункт около 3000 жителей и более Фельдшерские пункты Отделение неотложной помощи Дневной стационар Отделение доврачебной помощи МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ ОКАЗЫВАЮЩИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ СТАЦИОНАРНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Выездные врачебные бригады Населенный пункт от 300 до 700 жителей ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ И ФИЛИАЛЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ СЕЛЕ Оделения (кабинеты) профилактики здоровья 44


Слайд 44

Районы, получающие максимальный эффект использования финансовых средств при минимальных вложениях 45 Районы, получающие минимальный эффект использования финансовых средств при максимальных вложениях Оценка удовлетворенности населения качеством услуг в сфере здравоохранения в сопоставлении с объемом финансирования Интегральная оценка удовлетворенности населением медицинской помощью (по данным социологических опросов 2011 г.)


Слайд 45

46 Соотношение потерь населения от смертности (снижение числа умерших) в 2011 г. в сравнении с индикаторами Программы модернизации


Слайд 46

47 ОСНОВНЫЕ СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ I Медицинский аспект: 1. первичная медико-санитарную помощь: - раннее выявление факторов риска; - выявление ранних стадий заболеваний; - диспансеризация и реабилитация (минимизация риска возникновения осложнений). 2. специализированная и высокотехнологичная помощь (ПМСП): - разработка технологий раннего выявления и контроль за соблюдением этих технологий на уровне ПМСП совершенствование самих технологий, обеспечивающих не только лечение, но «излечение». II Экономический аспект: Детальная проработка и обоснование государственного заказа в рамках ТПГГ на 2013 г. III Морально –психологический аспект: формирование морально-психологического климата в коллективах на принципах медицинской этики и деонтологии, прозрачности управления и расходования финансовых и материальных ресурсов; устранение различий в уровне оплаты труда.  


Слайд 47

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 48


×

HTML:





Ссылка: