'

Кислотно-основное состояние (КОС) и его нарушения

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Кислотно-основное состояние (КОС) и его нарушения К.М. Лебединский, СПб МАПО


Слайд 1

Почему это важно?... Кроме рН, есть еще pI! Концентрация водородных ионов – это число полярных группировок в макромолекулах, прежде всего белковых, а значит: Активность всех ферментов Емкость транспортных белков, в т.ч. Hb Работа трансмембранных насосов Функция ионных и других каналов H+ и ОН- влияют на обмен других ионов: Обмен протонов на К+ Иммобилизация Са2+ избытком ОН-


Слайд 2

Что такое «норма»?... «Физиологическая шкала» – четыре диапазона:


Слайд 3

Как это обеспечивается? Первая линия защиты – буферные системы: Бикарбонатная – 53% Гемоглобиновая – 35% Белковая – 7% Фосфатная – 5% Вторая линия защиты: Для СО2 – лёгкие (быстрое действие): VA Для нелетучих кислот и оснований – почки (более медленный эффект): ацидо- и аммониогенез Немного химии…


Слайд 4

Кислоты и основания по J.N. Bronsted’у (1879-1947): Кислота – донор протонов (Н+) Основание – акцептор (связыватель) протонов Сила кислоты или основания = степени их диссоциации в растворе Отсюда: NH3 – основание NH4Cl – кислота NaHCO3 – основание


Слайд 5

Как работает буфер? Смесь слабой кислоты и ее соли с сильным основанием или слабого основания и его соли с сильной кислотой Цель – связать поступающие извне Н+ и ОН-


Слайд 6

Уравнение H.H. Henderson- K.A. Hasselbalch


Слайд 7

Легкие: элиминация СО2


Слайд 8

Почки: регуляция рН мочи


Слайд 9

Номограмма Davenport: принцип


Слайд 10

Номограмма Davenport: норма


Слайд 11

pH?, PaCO2?, AB? - ?


Слайд 12

pH?, PaCO2?, AB? - ?


Слайд 13

pH?, PaCO2?, AB? - ?


Слайд 14

pH?, PaCO2?, AB? - ?


Слайд 15

pH?, PaCO2?, AB? - ?


Слайд 16

pH?, PaCO2?, AB? - ?


Слайд 17

pH - N, PaCO2?, AB? - ?


Слайд 18

pH - N, PaCO2?, AB? - ?


Слайд 19

Все возможные случаи…


Слайд 20

Номограмма Davenport


Слайд 21

Анионный разрыв или Анионный интервал (Anion Gap, AG) Сумма анионов «вне анализа» Обычно: Na+ – (Cl- + HCO3-) Норма: 7—14 ммоль/л С учетом калия: (Na+ + К+) – (Cl- + HCO3-) Норма: 10—18 ммоль/л


Слайд 22

Метаболический ацидоз БЕЗ увеличения анионного разрыва: BE < –2,3 ммоль/л, AG < 14 ммоль/л Потери НСО3- через ЖКТ (диарея, свищи, ОКН, уретероэнтеростомия, ионообменные смолы) Почечные потери НСО3- (тубулярный ацидоз, ингибиторы КА, избыток Cl-) Нарушения функций почек (пиелонефрит, низкая активность ренина плазмы) Дефицит альдостерона (гипоальдостеронизм, верошпирон) Редкие причины (гипералиментация, быстрая гипергидратация и др.)


Слайд 23

Метаболический ацидоз С увеличением анионного разрыва: BE < –2,3 ммоль/л, AG > 14 ммоль/л Повышенная продукция кислот (кетоацидозы, лактатацидоз, азотемия, ферментопатии) Отравления кислотами (муравьиная, щавелевая, этиленгликоль, метанол, салицилаты и др.) Нарушения выведения кислот (ОПН и ХПН)


Слайд 24

Лечение метаболического ацидоза Поиск и устранение причины (Гипоксия? Кетоз? ПН?...) Только при рН < 7,2 – ощелачивающие растворы: NaHCO3 или THAM


Слайд 25

Гидрокарбонат натрия («сода») Растворы NaHCO3 бывают 3% и 4% Каждый 1% дает 0,12 ммоль/мл Расчет: число ммоль NaHCO3 = BE ? 0,2 ? МТ Дает перегрузку натрием (гиперосмолярность!) и СО2 За рубежом доступен KHCO3 Никогда не лить «просто так», кроме случаев СЛР!


Слайд 26

Трисамин (трометамин, трис-буфер, трисгидроксиаминометан, ТНАМ) Корригирует внутриклеточный ацидоз! рН раствора 10,2—10,7 Изотоничный плазме 3,66% раствор = 0,3 ммоль/мл Расчет: число мл 3,66% ТНАМ = BE ? МТ Интервал между инфузиями не менее 48—72 ч! Не перегружает натрием и СО2! Оптимален при глубокой гиперкапнии


Слайд 27

Метаболический алкалоз: ВЕ > 2,3 ммоль/л Избыточное поступление оснований (антациды) Потери кислот из ЖКТ (рвота, дренаж) Нарушение ацидогенеза (салуретики, тиазиды) Почечный тубулярный алкалоз (дефицит К+ или Cl-, избыток Na+, альдостеронизм, синдром Кушинга, глюкокортикоиды) Быстрая дегидратация Быстрая коррекция хронической гиперкапнии Массивная трансфузия цитратной крови Непаратиреоидная гиперкальциемия


Слайд 28

Лечение метаболического алкалоза Поиск и устранение причины (Потери? Ятрогения?...) Компенсация дефицита К+ Только при рН > 7,6 – растворы, подкисляющие среду: HCl?...


Слайд 29

Респираторный алкалоз: PaCO2 < 36 mm Hg Гипервентиляция альвеол


Слайд 30

Респираторный ацидоз: PaCO2 > 42 mm Hg Гиповентиляция альвеол – абсолютная или относительная Нужен ли при этом NaHCO3 ???


Слайд 31

ВОПРОСЫ – ?...


×

HTML:





Ссылка: