'

Терапевтический лекарственный мониторинг антиконвульсантов

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Терапевтический лекарственный мониторинг антиконвульсантов С.О. Айвазян Руководитель отдела клинической неврологии и эпилептологии, к.м.н. Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы ДЗ г. Москвы


Слайд 1

Целью лечения эпилепсии является предотвращение развития припадков путем применения противоэпилептических препаратов с обеспечением постоянной адекватной их концентрации в крови (E.Perucca, 1995; S. Shorvon и соавт., 1996; S. Ried, 1998; P. Wolf, 1994).


Слайд 2

Фармакорезистентность эпилепсии «Абсолютная», «Истинная» - любые комбинации препаратов, включая новейшие, в дозировках, обеспечивающих максимальную терапевтическую концентарцию в плазме неэффективны. Непереносимость АЭП. «Относительная» = «Псевдорезистентность» - связана с неудачным подбором препаратов и их дозировок (>50%), нарушением режима приема, несоблюдением необходимой продолжительности лечения. Ошибочно установленный диагноз эпилепсии – от 10 до 40% пациентов с диагнозом «Фармакорезистентная эпилепсия» (H. Luders, 2000)


Слайд 3

Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) Определение концентрации лекарственного препарата в крови в различные промежутки времени после введения в организм для определения соответствия ее терапевтическому диапазону и выработки рекомендаций по коррекции режима дозирования.


Слайд 4

Концетрация АЭП в плазме крови – это количество препарата (в единицах измерения веса), растворенного в единице объема плазмы. «Уровень препарата в плазме» - синоним. Единицы измерения: - вес/объём – мкг/мл, - микромоль


Слайд 5

Показания к проведению ТЛМ Введение нового ПЭП Изменение дозы, торговой марки, сопутствующей терапии Побочные эффекты (токсические) Неэффективность терапии Контроль адекватности дозы в динамике Беременность Доказательство некомплаентности


Слайд 6

Фармакокинетические параметры АЭП (A. Fisher, P. Patsalos, 2004; B. Bourgeois, 2006)


Слайд 7

Фармакокинетические параметры АЭП (A. Fisher, P. Patsalos, 2004; S. Shorvon, 2005, B. Bourgeois, 2006)


Слайд 8

Взаимодействия АЭП, связанные с индукцией/ингибицией ферментов печени (система ферментов цитохром Р450 )


Слайд 9

Фармакокинетические взаимодействия АЭП (A. Fisher, P. Patsalos, 2004; S. Shorvon, 2005; B. Bourgeois, 2006)


Слайд 10

Фармакодинамические взаимодействия АЭП - экспериментальные данные (B. Bourgeois, 2006)


Слайд 11

Причины низких концентраций ПЭП Неадекватная скорость наращивания дозы ПЭП Нарушение комплаентности Нарушение всасывания ПЭП Лекарственные взаимодействия Замена оригинального препарата на генерический Беременность


Слайд 12

Возможные рекомендации после проведения ТЛМ Увеличение дозы Снижение дозы Изменение кратности приема Пример: Пациент А., 6 лет, вес 28 кг. Диагноз: Лобная ФКЭ Принимает: VPA пролонгированный в дозе 450 мг 2 раза в сутки (32 мг/кг) Эффект: снижение количества припадков >75% Результаты ФМ: 1 пр. 57 мкг/мл, 2 пр. 112 мкг/мл Рекомендации: Увеличение кратности приема до 3-х раз в сутки, не меняя суточную дозу – 300 мг 3 раза с равными промежутками.


Слайд 13

Аггравация Абсанс-эпилепсии (типичные абсансы) - карбамазепин, окскарбазепин, вигабатрин, габапентин, тиагабин Миоклонические приступы - карбамазепин, окскарбазепин, вигабатрин, габапентин, тиагабин, фенитоин Синдром Драве - …+Ламотриджин Идиопатические парциальные эпилепсии - карбамазепин, окскарбазепин, вигабатрин, габапентин, тиагабин, фенитоин, ламотриджин Атипичные абсансы, тонические (спазмы), атонические/астатические - карбамазепин, окскарбазепин, вигабатрин, габапентин, тиагабин, фенитоин Все перечисленные препараты могут усиливать вторичную билатеральную синхронизацию на ЭЭГ.


×

HTML:





Ссылка: