'

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ГОМЕОСТАЗА В В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ГОМЕОСТАЗА В В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ профессор НИКИФОРОВ ЮРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ ГКБ № 15 им О.М. Филатова НИИ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ РАМН КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ ММА им И.М. Сеченова Марбелья 30 сентября 2008 г


Слайд 1

«ВСЯКОЕ ПОЗНАНИЕ И РАСШИРЕНИЕ НАШИХ ЗНАНИЙ ЗАВЕРШАЕТСЯ НЕ ПОЛНОЙ ОСТАНОВКОЙ, А ЗНАКОМ ВОПРОСА» Hermann Hesse


Слайд 2

VI международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии (Москва 29 – 30 мая 2008 года)


Слайд 3

I международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии (Москва май 1998 год)


Слайд 4

VI международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии (Москва 29 – 30 мая 2008 года)


Слайд 5

VI международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии (Москва 29 – 30 мая 2008 года)


Слайд 6

VI международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии (Москва 29 – 30 мая 2008 года)


Слайд 7

АКТУАЛЬНОСТЬ «


Слайд 8

ВЕШНЯКИ- 15 ГКБ 1981 год


Слайд 9

15 городская клиническая больница имени О.М. Филатова ДЗ г. Москвы терапевтических 260 кардиологических 50 кардиологических для больных инфарктом миокарда 110 неврологических для больных с ОНМК 120 чистых хирургических 180 гнойных хирургических 70 сосудистых хирургических 40 кардиохирургических 60 нейрохирургических 20 калопроктологических 65 травматологических 130 офтальмологических 130 гинекологических 130 приемного отделения 10 СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА


Слайд 10

ОСНОВНЫЕ ПОЗИЦИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КАЧЕСТВО И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ СЛУЖБЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ БОЛЬШОГО ГОРОДА Постоянный рост числа жителей, в том числе мигрантов Ведомственная разобщенность медицинских учреждений Оказание неотложной до госпитальной и госпитальной помощи преимущественно лечебными учреждениями городского подчинения Рост числа госпитализируемых пациентов пожилого и старческого возраста Расширение категорий госпитализируемых больных в отделения реанимации и интенсивной терапии «Непрофильные» больные для отделений реанимации ( «безнадежные» больные, либо для осуществления сестринского наблюдения) Опережающий рост числа бригад скорой медицинской помощи по отношению к количеству реанимационных коек стационаров Наличие стационаров специализирующихся только на отдельных видах медицинской помощи


Слайд 11

ОСНОВНЫЕ ПОЗИЦИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КАЧЕСТВО И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ СЛУЖБЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ БОЛЬШОГО ГОРОДА До суточная летальность составляет 50 % от общей летальности отделений реанимации Количество больных находящихся в отделениях реанимации менее 72 часов составляет 77 – 80 % «Высокая летальность и ее рост у больных с острым нарушением мозгового кровообращения в отделениях реанимации Отсутствие блоков интенсивной терапии для неврологических и общетерапевтических больных Неэффективное использование методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза Количественные и качественные проблемы медицинского персонала отделений Разделение службы анестезиологии-реаниматологии на «Анестезиологию» и «Реанимацию» Техническое и технологическое отставание от потребности сегодняшнего уровня развития анестезиологии-реаниматологии.


Слайд 12

МЕНЕДЖМЕНТ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, НАПРАВЛЕННАЯ НА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФОРМ УПРАВЛЕНИЯ, ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОИЗВОДСТВА С ПОМОЩЬЮ СОВОКУПНОСТИ ПРИНЦИПОВ, МЕТОДОВ И СРЕДСТВ АКТИВИЗИРУЮЩИХ ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, ИНТЕЛЛЕКТ И МОТИВЫ ПОВЕДЕНИЯ, КАК ОТДЕЛЬНЫХ СОТРУДНИКОВ, ТАК И ВСЕГО КОЛЛЕКТИВА


Слайд 13

МЕНЕДЖМЕНТ – управление, регулирование и контроль имеющихся финансовых, трудовых и материальных ресурсов конкретного лечебного учреждения с целью повышения эффективности его функционирования. МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ


Слайд 14

ТРИ УРОВНЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ В МЕДУЧРЕЖДЕНИИ Стратегический уровень – определение цели и возможных результатов в перспективе Тактический уровень –оптимальное определение конкретных задач, организация и поэтапное выполнение и контроль результатов Оперативный уровень – обеспечение эффек-тивного выполнения производственных процессов с минимальным использованием имеющихся ресурсов (учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур)


Слайд 15

МЕНЕДЖМЕНТ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-Реаниматологии ВОЗМОЖЕН ?


Слайд 16

Менеджмент в анестезиологии-реаниматологии Рациональное управление, регулирование и контроль имеющихся трудовых и материальных ресурсов с целью повышения безопасности оказываемой специализированной анестезиологической и реанимационной помощи больным и достижения высокой ее эффективности в конкретном лечебном учреждении системы здравоохранения.


Слайд 17

АЛГОРИТМ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ ПОСТАНОВКА ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ СБОР НЕОБХОДИМОЙ ИНФОРМАЦИИ МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВОЗМОЖНЫХ РЕШЕНИЙ ПРИНЯТИЕ УПРАВЛЕНЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ИСПОЛНЕНИЯ КОНТРОЛЬ ИСПОЛНЕНИЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И КОРРЕКТИРОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ


Слайд 18

РЕШЕНИЕ Принятие современного структурного и нормативно-правового положения деятельности службы анестезиологии-реаниматологии Координация взаимодействия до- и госпитального этапов оказания реанимационной помощи больным Разработка и принятие стандартов (протоколов) оказания анестезиологической и реанимационной помощи различным категориям больных Усиление позиции специалиста « анестезиолога-реаниматолога» в лечебных учреждениях путем создания должности заместителя главного врача по анестезиологии-реаниматологии Структурная и кадровая корректировка службы анестезиологии-реаниматологии конкретного лечебного учреждения на основе современного медицинского менеджмента


Слайд 19

ЭКСТРЕННАЯ СЛУЖБА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ- РЕАНИМАТОЛОГИИ (ОПЕРАЦИОННЫЕ + КОЙКИ) ОТДЕЛЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ (ОПЕРАЦИОННАЯ+КОЙКИ) СЛУЖБА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ- РЕАНИМАТОЛОГИИ РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОПЕРАЦИОННЫЕ + КОЙКИ) ПЛАНОВАЯ СЛУЖБА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ- РЕАНИМАТОЛОГИИ (ОБЩАЯ \ СПЕЦИАЛИЗИРОВАНАЯ) ОПЕРАЦИОННЫЕ + КОЙКИ ОПЕРАЦИОННЫЕ + КОЙКИ ЛАБОРАТОРИЯ ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКИ ВАРИАНТ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ –РЕАНИМАТОЛОГИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ


Слайд 20

ОПЕРАЦИИ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ Всего операций на сердце В 2007 году - 640


Слайд 21

От Призмы до Призмафлекса


Слайд 22

Отделение экстракорпоральных методов лечения


Слайд 23


Слайд 24


Слайд 25

Потребность ЗПТ в п/о периоде ОПН входит в структуру ПОН – 85–90% и является индикатором тяжести состояния пациентов (Abbs IC, Cameron JS, 1998) Частота ОПН в ОИТ – 5,8% (R.Bellomo,2003), а в кардиохирургии – 20–27% (Corwin H,1989, Werner HA 1997, R.Bellomo,2003) Необходимость проведения ЗПТ у больных ОПН после кардиохирургических операций составляет 71,7% (R.Bellomo,2003)


Слайд 26

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВИДУ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (n=141) (Никифоров Ю.В., 1996) 14% Операции в условиях ИК – 84 (54,9%)


Слайд 27

Аортокоронарное шунтирование при остром коронарном синдроме Albes et al., 2002, анализ 518 медицинских карт Аортокоронарное шунтирование в течение 24 ч с момента возникновения трансмурального ОИМ и 6 ч от начала нетрансмурального ОИМ является независимым фактором риска высокой летальности. Lee et al., 2001, анализ 44365 медицинских карт


Слайд 28

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗПТ У ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ОПН РДСВ ЗСНК ПАНКРЕАТИТ ПЕРИТОНИТ СЕПСИС СПОН ЦИРКУЛЯТОРНЫЙ ШОК SCUF, CHF, CHD,CHDF


Слайд 29

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ В ЛПУ г. МОСКВЫ


Слайд 30

5,5% от числа лечившихся в ОРИТ ГКБ №52 (5,8%), ГКБ им. Боткина (7,5%), НИИ СП им. Склифосовского (4,2%) 5% от числа лечившихся в ОРИТ кардиохирургического профиля (М.Б.Ярустовский) Эпидемиологические данные


Слайд 31

Распределение больных (в %) по профилю базисной патологии % Сепсис/SIRS Изол. ОПН Онкол/гематол ОППН


Слайд 32

Распределение больных по типу ЗПТ


Слайд 33

Сотношение типов ЗПТ в зависимости от степени ОПН, оцененной по RIFLE N=23 N=44 N=14 N=124 N=11


Слайд 34

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНОГО С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ


Слайд 35

ВОЗМОЖНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЧАЛА ЗПТ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕОБСТРУКТИВНАЯ ОЛИГУРИЯ (ТЕМП МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ < 200 МЛ ЗА 12 ЧАСОВ) ИЛИ АНУРИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ (рН < 7,1) АЗОТЕМИЯ (КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЧЕВИНЫ В КРОВИ > 30 ММОЛЬ/Л) ГИПЕРКАЛИЕМИЯ (К ПЛАЗМЫ > 6,5 ММОЛЬ/Л ИЛИ БЫСТРЫЙ ЕГО ПРИРОСТ) УРЕМИЧЕСКАЯ ПОЛИОРГАНОПАТИЯ (ПЕРИКАРДИТ, ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, НЕЙРОПАТИЯ, МИОПАТИЯ) ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ТЯЖЕЛАЯ ДИСНАТРИЕМИЯ (Na ПЛАЗМЫ > 160 ИЛИ < 115 ММОЛЬ/Л) ГИПЕРТЕРМИЯ (ТЕМПЕРАТУРА > 39,5? С) КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМАЯ ГИПРЕГИДРАТАЦИЯ (ВКЛЮЧАЯ ОТЕК ЛЕГКИХ) ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ КОАГУЛОПАТИЯ, ТРЕБУЮЩАЯ БОЛЬШОГО ОБЪЕМА КРОВЕЗАМЕЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ИЛИ ПРИЗНАКАМИ ОТЕКА ЛЕГКИХ/ОРДС H. Burchard. Contrib. Nephrology – 2001; 132: 171-180.


Слайд 36

Клинически состояние ОПН встречается в пределах от 1% до 25% критически тяжелых больных Chertow G.M. et al. - JAMA – 1998. – 104. – 343-348. de Mendonca A. et al. - Intens. Care Med. – 2000. – 26. – 915-921. Летальность в такой популяции больных варьирует от 28% до 90% Consentino F. et al. – Nephrol. Dial. Transplant. – 1994. - 9. – 179-182. Metnitz P.G. et al. – Crit. Care Med. – 2002. – 30. – 2051-2058.


Слайд 37

Ретроспективно, 77 и 70% больных перенесших ОПН выживают после 6 и 12 месяцев, но 10% остаются диализ-зависимыми N. Lameire – Contrib. Nephrology – 2004. – 144. – 255-263 Диализ-потребная ОПН уменьшает выживаемость больных на 50% Maher E.R. et al. - Q. J. Med. – 1989. – 72. – 857-866 Госпитальная летальность при ОПН достигает 69% Morgera S. et al. – Am. J. Kidney Dis. – 2002. - 40. – 275-279


Слайд 38

Возможности ЗПТ при ПОН B.Canaud, 2002 г. Восстановление гомеостаза Способствует восстановлению функций почек Предотвращение возможных органических повреждений Способствует снижению процента летальных исходов Поддержка других пораженных жизненно важных органов (сердце, легкие) Предотвращение ятрогенных осложнений


Слайд 39

! Выбор метода ЗПТ (B.Canaud, 2002) Умеренная ОПН Тяжелая ОПН ПОН ОПН Интермиттирующая ЗПТ (4 раз/нед) Ежедневная ЗПТ Полупродолженная или постоянная ОИТ Гемодинамическая нестабильность


×

HTML:





Ссылка: