'

Алкоголь: употребление, злоупотребление и зависимость

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Алкоголь: употребление, злоупотребление и зависимость Тинг-Кай Ли, M.D. Директор Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (NIAAA) Национальные Институты Здравоохранения Министерство здравоохранение США


Слайд 1

http://www.niaaa.nih.gov/AboutNIAAA/DirectorsCorner/default.htm Тинг-Кай Ли, M.D. Директор Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (NIAAA)


Слайд 2

Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму Миссия Рост понимания того, как алкоголь влияет на нормальные и ненормальные биологические функции и поведение в течение всей жизни Улучшение диагностики, профилактики и лечения алкоголизма и других связанных с алкоголем нарушений Повышение качества медицинской помощи http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/StrategicPlan/NIAAASTRATEGICPLAN.htm ГЕНЫ СРЕДА Обеспечение лучших научных данных об алкоголе и здоровью для пользы общества ВОЗРАСТ


Слайд 3

Потребление алкоголя


Слайд 4

Алкоголь: Наш интоксикант с первобытных времен Египет (el-Guebaly N, el-Guebaly A, 1981, Int J Addict., 16:1207-21) Ячменное пиво – вероятно самый древний алк. напиток в мире, появившийся в Египте в 4200 до нашей эры Китай (McGovern et al., 2004, PNAS, 101:17593-17598) 7000 до н.э. – производство смешанного ферментированного напитка из риса, меда и фруктов (деревня Джиаху эпохи неолита в провинции Хенан) 2000 до н.э. - уникальные злаковые напитки (династии Шанг и Западная Жоу)


Слайд 5

Беспокойство предков по поводу вреда алкоголя 1600-1050 до н.э. - Падение Египетской и Китайской Империй и династий связано с чрезмерным потреблением алкоголя 460-320 BC- Греческие ученые выпускали советы по пьянству и умеренному принятию алкогольных напитков Платон – не пить до 18 лет, между 18-30 пить умеренно, после 40 нет ограничений Аристотель и Гиппократ оба критически относились к пьянству 11th век н.э. – Симеон Сет, врач Византийского Суда, написал, что чрезмерная выпивка приводит к воспалению печени, которое он лечил гранатовым сиропом


Слайд 6

Потребление этилового спирта на душу населения по штатам США (в галлонах), 2003


Слайд 7

Кумулятивное распределение потребления алкоголя в США


Слайд 8

Различные способы потребления алкоголя: Степень и риски Умеренное потребление Большинство людей воздерживаются или пьют умеренно, что дает им низкий риск расстройств здоровья от алкоголя. В целом, умеренное потребление – составляет до 2 приемов алкоголя в день для мужчин; и до 1 приема в день для женщин (USDA/HHS Dietary Guidelines, 2005) 1 прием : Одна 12 унцовая (330 граммовая) банка или бутылка пива или слабоалкогольного напитка, 1 бокал вина 5 унций (140 грамм), или 1,5 унций (42 грамма) 80 градусного дистиллированного спирта


Слайд 9

Около 3 из 10 взрослых американцев используют высокорисковый стиль употребления алкоголя1 Мужчины: более 14 приемов в обычную неделю более 4 приемов в любой день Женщины: более 7 приемов в обычную неделю более 3 приемов в любой день Различные способы потребления алкоголя: Степень и риски Сильное потребление


Слайд 10

Различные способы потребления алкоголя: Степень и риски Чрезмерное потребление (пьянство) Национальный совет по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму рекомендует следующее определение пьянства «Пьянство» - это такой способ потребления алкоголя, который приводит к его концентрации в крови – до 0.08 гм % и выше. Для обычного взрослого это соответствует 5 или более приемам (мужчины) или 4 или более приемам (женщины) в течение 2 часов. Пьянство опасно как для пьющего человека, так и для общества в целом.


Слайд 11

Способы и риски потребления алкоголя в США 2001-2002: Отношение шансов NIAAA National Survey on Alcohol and Related Conditions, (2001-2002)


Слайд 12

Вредное потребление в течение жизни Число дней за прошедшие 30 дней, с 5 и более приемами алкоголя


Слайд 13

Относительный Риск связанного с алкоголем состояния при анализе ежедневного потребления Adapted from Corrao et al. (2004), Preventive Medicine, 38:613–619 0 5 10 15 20 25 30 Полость рта и глотки Пищевод Грудь Эссенци- альная Гипер- тония Коронар- ная болезнь сердца Ишеми- ческий инсульт Геморраги- ческий инсульт Цирроз печени Хрон. Панкре- атит Состояние Относительный риск 50 г/день 100г/день


Слайд 14

Шансы появления сопутствующих к текущим (за 12-месяцев) DSM-IV алкогольным нарушениям, алкогользависимых психиатрических расстройств


Слайд 15

Место алкоголя среди 10 ведущих факторов риска здоровью в развитых странах The World Health Report 2002: http://www.who.int/whr/2002/en/whr2002_annex14_16.pdf 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% Дефицит железа Опасный секс Запрещенные препараты Отсутствие физ.активн. Низкое потребление овощей и фруктов Избыточный вес Холестерин Алкоголь Артериальное давление Табак % Общее число Потерянных лет здоровой жизни (смерть или инвалидность)


Слайд 16

Злоупотребление алкоголем


Слайд 17

ICD-10 Вредное потребление B. Отсутствие совпадающего ди-агноза с синдромом зависи-мости от алкоголя B. Симптомы не совпадающие с крите-риями злоупотребления алкоголем A. Способ принятия алкоголя, который ведет к физическому и/или ментальному вреду для здоровья Повторяющиеся выпивки приводящие к невыполнению важных обязательств Повторящиеся выпивки в ситуациях физического риска* повторяющиеся проблемы с законом в связи с алкоголем Продолжающееся потребление несмотря на стойкие или повторяющиеся социальные или личностные проблемы связанные с алкоголем A. Неадаптивный способ приема алкоголя ведущий к значимым клиническим нарушениям или страданиям проявляющийся в 1 или более ситуациях в течение 12 месяцев: DSM-IV Злоупотребление алкоголем Определение и критерии диагностики Злоупотребления алкоголем/Вредного потребления *90% из диагностированных как злоупотреблящие алкоголем подходят этому критерию. Другие в 20% или меньше (Dawson, DA. Unpublished NESARC Analysis, 2006)


Слайд 18

Являются ли нарушения в приеме алкоголя звеньями одной цепи в ухудшении состояния? Данные NIAAA’s из двух выборок эпидемиологических исследований* и других (такие как Langenbucher et al., 2004; Krueger et al., 2004; Kahler and Strong, 2006; Saha et al., 2006; Proudfoot et al., 2006) показывают: Нарушения приема алкоголя не двунаправленны (злоупотребление и зависимость), а являются звеньями одной цепи в ухудшении состояния Настоящие критерии злоупотребления алкоголем не ассоциированы только с мягкой формой нарушения в потреблении алкоголя; более характеризуя серьезное окончание при продолжении приема алкоголя Настоящие критерии злоупотребления и зависимости могли бы быть и объединены * NESARC and the 1991-1992 NIAAA National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey (NLAES)


Слайд 19

Алкогольная зависимость (Алкоголизм)


Слайд 20

Элементы алкогольной зависимости: DSM-IV and ICD-10 (3 из 7 в течение 1 года, необходимого для диагностики ) * Элементы зависимости


Слайд 21

Распространенность DSM-IV алкогольной зависимости в 2001-2002 была 3.8% Распространенность DSM-IV алкогольной зависимости по возрасту в США, 2001-2002 Большинство лю- дей обращаются за помощью на этой стадии


Слайд 22

Этиология нарушений, вызванных алкоголем


Слайд 23

Потребление алкоголя и зависимость от него – сложные особенности поведения, вызываемые многими факторами: Генетический и биологический отклик Окружающая среда Стадии развития, с детства по раннюю молодость


Слайд 24

Алкоголизм: распространенное, комплексное заболевание Гены: 60% добавочные, как алкоголь специфичные так и неспецифичные Окружающая среда:40% как участвующие, так и не участвующие


Слайд 25

Степень влияния Начало Потребления Прогресси-рование Употребление Алкоголя Средовые (семейные и несемейные) Индивидуальность/Темперамент (Эндофенотип) Фармакологические эффекты этанола (Промежуточный Фенотип) Траектория развития Нарушений Связанных с Алкоголем (AUD) Начало и продолжение выпивок


Слайд 26

Взаимодействие Генов со средой в формировании зависимости от алкоголя


Слайд 27

Фармакокинетика: Абсорбция, распределение и метаболизм алкоголя 3-4 кратный Фармакодинамика: субьективные и обьективные реакции на алкоголь 2-3 кратные Около половины этих различий генетически предопределены Межиндивидуальные вариации в реакции на прием алкоголя (Зачем пить; Пить больше; Пить не смотря)


Слайд 28

Метаболизм этанола и Ацетилдегида в Гепатоците


Слайд 29

Возраст начала: DSM-IV возраст первого использования Алкоголя, Никотина и Конопли


Слайд 30

Распространенность зависимости от алкоголя в течение жизни в зависимости от возраста первого использования алкоголя семейной истории алкоголизма


Слайд 31

Дневное употребление P и NP крысами реагирующими на двухуровневую нагрузку с водой и различными концентрациями Этанола Murphy JM, Gatto GJ, McBride WJ, Lumeng L, Li TK ((1989). Alcohol. 6(2):127-31.


Слайд 32

Лечение нарушений, вызванных алкоголем


Слайд 33

Лечение, и избавление от алкогольной зависимости · Многие выздоравливают, без профессионального вмешательства · Раннее вмешательство приводит к успеху в снижении тяжести и хронизации · Степень успешного лечения 30% - 60% в зависимости от исходящих показателей (абстиненция, тяжелое пьянство, социальные функции) · Вмешательство включает ¬ Кратковременная интервенция ¬ Терапия поведения (усиление мотивации , познавательная терапия, 12 - шагов ) ¬ Фармакологическая терапия % PPY Population % PPY Population 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% <5 5 to 9 10 to 19 20+ Низкий риск выпивок Частичная ремиссия Статус поинтервально с начала зависимости, число=4,422 Dawson et al(2005), NIAAA, 2001-2002 (смотри ориганальную лекцию для поиска источника


Слайд 34

Гетерогенность в лечении: Тяжесть


Слайд 35

Клинические испытания в последние 15 лет показали: Различные виды поведенческих терапий работают одинаково хорошо (скажем, усиление мотиваций, познавательное поведение, 12-шагов) Налтрексон с управлением заболеванием работает и потенциально может быть использован в первичном звене помощи


Слайд 36

Поведенческие вмешательства(терапии)


Слайд 37

FDA одобренные лекарства для лечения Зависимости от Алкоголя


Слайд 38

Лекарства для лечения зависимости от алкоголя – проходят испытания


Слайд 39

Примеры исследований которые NIAAA поддерживает в области клинической фармакотерапии для нарушений, связанных с приемом алкоголя и сопутствующих психиатрических состояний Топирамат (Топамакс) AD/кокаиновая зависимость Бупропион(Зибан) AD/табачная зависимость Клозапин(Клозарил) AD/шизофрения венлафаксин(Эффексор) AUD/синдромы тревоги валпроат; налтрексон AD/Bipolar Налтрексон; сертралин AD/депрессия Лекарства сопутствующие состояния


Слайд 40

Клинический гид NIAAA Помощь многопьющим пациентам — Основываясь на AUDIT-С: 1. Как часто вы принимаете алкоголь? 2. Сколько приемов алкоголя содержит ваш типичный день, когда вы пьете 3. Как часто вы принимаете более 6 доз во время одной оказии? — Третий вопрос касается лишь тех, кто: } склонен к чрезмерному алкоголю (79%) злоупотреблению/зависимости (81%) } специфический (83%) для много пьющих, злоупотребляющих /зависимых 1 1 Bush et al, Arch Intern Med. 1998;158:1789 - 1795 Information and training materials for the NIAAA Clinician’s guide are available at: http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/practitioner/CliniciansGuide2005/Guide_Slideshow.htm


Слайд 41

Заключение: Сильные стороне и возможности исследований в области алкоголя Фармокогенетика алкоголя Модели на людях и на животных Гены, пути развития и связи, взаимодействия гены-среда Эпидемиология Когортные исследования общего населения и населения с высокими рисками Лечение поведенческое фармокологическое


×

HTML:





Ссылка: