'

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНОВОЛНОВАЯ ТРИГЕРНАЯ ТЕРАПИЯ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ К.м.н. Субботин Ф.А. Ассистент кафедры физиотерапии ФПО (зав. кафедрой проф. Ежов В.В.) ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского» (Симферополь)

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНОВОЛНОВАЯ ТРИГЕРНАЯ ТЕРАПИЯ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ К.м.н. Субботин Ф.А. Ассистент кафедры физиотерапии ФПО (зав. кафедрой проф. Ежов В.В.) ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского» (Симферополь)


Слайд 1

  БОЛЬ — «неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанные с реальным, или потенциальным повреждением тканей либо описываемые в терминах такого повреждения» (определение Международной Ассоциации по Изучению Боли - IASP). Боль описывается тремя компонентами: сенсорной информацией, афферентными эмоциональными реакциями поведения их когнитивной оценкой.


Слайд 2

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ: диагностика и лечение Скелетная мускулатура составляет более 40% массы тела человека. По Базельской анатомической номенклатуре выделяют 696 мышц, из которых 347 - парные и 2 — непарные. В любой из этих мышц могут образовываться миофасциальные триггерные точки (ТТ), от которых боль и другие симптомы передаются, как правило, в отдаленные участки тела (Тгаvеll L., Simons D., 1989). В норме мышцы не содержат ТТ, в них нет уплотнений, они неболезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении.


Слайд 3

Термины, которыми ранее обозначали МФБС и его современные синонимы: Мышечный ревматизм Миалгия Миогелоз Болевая мышечно-фасциальная дисфункция Миофасциит (миофасцит) Фиброзит Болезненное мышечное уплотнение Мышечный гипертонус Миофасциальная триггерная точка (ТТ). Миофасциальная боль


Слайд 4

МФБС возникает в результате: травмы монотонно повторяющихся движений неудобного положения тела в течение длительного периода времени (сидячая работа, работа за компьютером).


Слайд 5

НАРУШЕНИЯ осанки & МФБС


Слайд 6

Три фазы течения миофасциального болевого синдрома: 1 фаза, наиболее острая — постоянная мучительная боль из особо активных триггерных точек. Пациент часто не может даже объяснить, что усиливает, а что уменьшает боль. 2 фаза — боль возникает только при движении, т.е. при усилении активности триггерных точек, и отсутствует в покое. 3 фаза — имеются только латентные триггерные точки, не продуцирующие боль. В этой фазе у пациента обычно сохраняется некоторая дисфункция, непостоянное чувство дискомфорта в соответствующей зоне, а триггерные точки сохраняют способность к реактивации.


Слайд 7

Факторы, влияющие на проявления МФБС Боль в миофасциальных триггерных точках особенно усиливается: при напряжении мышцы, главным образом при изометрической работе, при пассивном растяжении мышцы, при сдавлении триггерных точек, при переохлаждении. Болевая ТТ опосредованно активируется: другими ТТ; висцеральными заболеваниями (заболевания внутренних органов); суставным артритом, артрозом; эмоциональными расстройствами; Миофасциальная боль уменьшается: после кратковременного отдыха, при наложении влажных горячих компрессов на область триггерных точек, при специфической терапии.


Слайд 8

Морфология и патогенетические механизмы развития МФБС


Слайд 9

Факторы, влияющие на мышечный тонус и возбудимость


Слайд 10

ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ устранение явных провоцирующих факторов охлаждение и растяжение мышцы локальные инъекции ишемическая компрессия массаж и методы мануальной терапии физиотерапевтические процедуры лечебная гимнастика лекарственная терапия Условия эффективного лечения: правильный диагноз МФБС, выделение этиологического фактора, знание анатомии мышечной системы и болевых паттернов каждой мышцы.


Слайд 11

ЛЕЧЕНИЕ МФБС Медикаментозная терапия ФТЛ и бальнеотерапия    Физическая и психологическая реабилитация


Слайд 12

Прессура


Слайд 13

Блокада


Слайд 14

ЛЕЧЕНИЕ МФБС ФТЛ:  массаж ЧЭНС   Теплолечение   Криотерапия (общая и локальная)   Транскраниальная электростимуляция (электросон)   Акупунктура & акупрессура   УДАРНО – ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ


Слайд 15

16 16


Слайд 16

УДАРНАЯ ВОЛНА Ударная волна - акустическая волна, которая несет высокую энергию к болезненному участку и стимулирует заживление, процессы регенерации и репарации.


Слайд 17

Ударная волна Избыточное давление Разрежение Характеристики ударной волны: - резкий скачок давления за очень короткий промежуток времени - очень высокое избыточное давление - очень короткая продолжительность - фаза разрежения Давление Время


Слайд 18

Энергетические уровни и эффект воздействия Плотность потока энергии (мДж/кв.мм) 0,08 0,28 0,6 Суммарный эффект Гиперстимуляционная анальгезия Активизация обмена веществ Кавитация


Слайд 19

1988 Первое испытание экстракорпоральной ударно- волновой терапии /ЭУВТ/ на человеке/Valchanow, Int.Orthopaed., 1991/ 20 1990 публикация первых сообщений об ударно- волновой терапии плечевого тендинита. /Delius, Shockwaves, 1994/ 1993 1997 Сегодня Применения в скелетной – мышечной области


Слайд 20

ЭУВТ – механизм в тканях Образование новых сосудов Тканевая регенерация Обезболивание Реабсорбция кальциевых отложений


Слайд 21

22 Радиальная и фокусированная УВ: Электрогидравлический принцип Искровая пробка (электрод) в водной среде Водное испарение создает искры газа -> УВ Электромагнитный принцип Электромагнитная спираль и металлическая мембрана (громкоговоритель) Пьезоэлектрический принцип Тысячи пьезоэлектрических кристаллов на сферической поверхности Ударная волна создана для расширения/втягивания пьезокристалов Устройства для скелетно- мышечной ЭУВТ


Слайд 22

Пневматический принцип Снаряд ускоряется импульсом высокого давления Ударив излучатель, производит УВ Радиальные, фокусированные и полу- фокусированные излучатели для разных показаний Устройства для скелетно- мышечной ЭУВТ


Слайд 23

Аппликаторы- насадки: 9 мм – для акупунктурых используется для точного применения таких как малые триггерные точки, пальцы и иногда для стимуляции аккупунктурных точек 15 мм мультифокусировання , наиболее часто используемая, незначительно фокусирует волны, чтобы не было сильного расхождения 15 мм фокусированная – фокусирует волны максимально, для достижения глубоко находящейся боли без потери энергии


Слайд 24

Непосредственные эффекты Местное увеличение микроциркуляции ускорение заживления, миорелаксация, обезболивание, поддержка метаболизма. Непосредственное снижение напряжения в мышцах. ЭУВТ Эффекты на мышцы


Слайд 25

ЛЕЧЕНИЕ МФБС УДАРНО – ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ


Слайд 26

ЛЕЧЕНИЕ МФБС УДАРНО – ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ   / WANG 2005 /


Слайд 27

Ударно- волновая терапия параметры Интенсивность импульса - 2- 3.5 Бар Частота импульса - 5-15 Гц, рекомендуется изменять в течение терапии Импульсов за процедуру - 1500- 6000 в зависимости от размера области Частота сессий – 1 раз в течении 7 дней Количество процедур - 3-6


Слайд 28

Лечение Количество процедур на курс лечения и их продолжительность зависит от 3-х факторов: ?? длительности заболевания; ?? образа жизни; ?? возраста пациента.


Слайд 29

ЛЕЧЕНИЕ МФБС УДАРНО – ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ   Уменьшение интенсивности боли   Ликвидация или уменьшение актуальности триггерных пунктов (перевод в “латентную” форму)  Вазодилятация   Восстановление/улучшение структуры мышечной и соединительной тканей  Раскрытие коллатеральных сосудов   Увеличение продукции коллагена


Слайд 30

Shockwave Therapy in musculoskeletal disorders treatment/ Ondrej Prouza 31 Ударно- Волновая терапия терапевтические шаги Клиническая оценка МФБС, локализация тригерных точек и зон пальпацией Установка параметров терапии Нанесение геля на область лечения Применение ударной волны


Слайд 31

Рекомендации по терапии Переключать частоту, чтобы предотвратить привыкание рецепторов Воздержаться от спорта между процедурами Высокая частота - лучшая переносимрсть Максимальный терапевтический эффект - после 8 недель! Лучший эффект - достигается в комбинации с другими видами терапии Пакетный режим - для чувствительных пациентов Не использовать - анестезию или анальгетики перед терапией Возможно приложение холодного пакета после терапии


Слайд 32

Выполнение процедуры Вокруг наиболее болезненных точек и зон - обезболивающий эффект,адаптация пациентов. Около 500 импульсов Наиболее болевые,тригерные точки– обычно не больше чем 1 500 импульсов Другие мягкие ткани в области- ассоциированные мышечные цепи , другие региональные ухудшения


Слайд 33

Относительные Дефекты кожи Туберкулёз Опухоли Лихорадка, грипп или другая инфекционная болезнь Использование в области варикоза Использование в области нерва Использование на определенных тканях (глаза и область вокруг глаз, миокард, спинной мозг, гонады, почки, печень) Противопоказания ЭУВТ


Слайд 34

Противопоказания ЭУВТ Использование терапевтического рентгена последние 6 недель Медикаментозное лечение кортикостероидами последние 6 недель Отсутствие чувствительности в области лечения Беременность Общие Плохая свертываемость крови, антикоагулянтное лечение Использование в области живота и таза


Слайд 35

Возможные временные побочные эффекты Петехии Гематома Временная гипер/гипо- чувствительность Отек Эритема Большинство из пациентов никогда не испытывают любой из этих побочных эффектов Эффекты могут быть максимально уменьшены в комбинации с другими видами терапии, например лазеротерапия, магнитотерапия и другие


Слайд 36

ПРИМЕР ПОДРОБНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭНЦИКЛОПЕДИИ


Слайд 37

Новым и перспективным направлением применения ударно-волновых волн является методика «ударно-волновой терапии триггерных точек» (Trigger point shock wave therapy — TST®), автором которой является немецкий врач реабилитолог и остеопат Вольфганг Бауэрмайстер. Эта методика — синтез остеопатии (мануальной терапии) и ударно-волновой терапии. Суть методики заключатся в выявлении и последующей обработке триггерных точек в миофасциальных тканях с применением аппарата УВТ. Обработка точек сочетается с приемами мануальной терапии, с растяжением и изометрическим сокращением «заинтересованных» мышц.


Слайд 38

Сравнение методa ЭУВТ в лечении МФБС Консервативное лечение МФБС ЭУВТ (Инъекции и физиотерапия) ____________________________________________________________________________________________ Продолжительность лечения 3-5 сеансов с периодичностью МФБС от 1 месяца и более 1 раз в неделю ____________________________________________________________________________________________ Эффективность Стойкий долговременный низкая терапевтический эффект ____________________________________________________________________________________________ Хирургическое лечение ЭУВТ ____________________________________________________________________________________________ Инвазивная терапия неинвазивная терапия -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Пребывание пациента в стационаре, амбулаторное лечение, без прерывания прерывание трудовой деятельности трудовой деятельности ____________________________________________________________________________________________ Возможные риски оперативного вмешательства, отсутствие рисков оперативного реабилитационный период вмешательства и необходимости долечивания ____________________________________________________________________________________________ Анестезиологическое пособие анестезия не требуется ____________________________________________________________________________________________ Затраты на проведение операции, оплата койко-дней, аппарат обслуживает 1 врач зарплата медперсонала, затраты на анестезию расходные материалы – УЗИ гель ____________________________________________________________________________________________ Наличие послеоперационных рубцов рубцы не образуются Возможное образование коллоидных рубцов


Слайд 39

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ


×

HTML:





Ссылка: