'

А. Г. Марфин Регионарная анестезия при фиброоптической интубации трахеи в сознании

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Оксфордский университет Кафедра анестезиологии лорда Наффилда Оксфорд, Великобритания А. Г. Марфин Регионарная анестезия при фиброоптической интубации трахеи в сознании


Слайд 1

Ожидаемая (прогнозируемая) трудная интубация: трудная интубация в анамнезе анатомические аномалии патология: опухоли Нестабильный перелом шейного отдела позвоночника Обструкция верхних дыхательных путей Показания для фиброоптической интубации трахеи (ФОИТ) в сознании


Слайд 2

Регионарная анестезия при трансназальной ФОИТ


Слайд 3

Слизистая носовой полости Носоглотка и корень языка Верхний и средний отделы гортани Нижний отдел гортани Регионарная анестезия при трансназальной ФОИТ


Слайд 4

Слизистая носовой полости Иннервация Ветви тройничного нерва Метод обезболивания Поверхностная (терминальная) анестезия Препараты Кокаин 5% 2мл Лидокаин 4% 2мл + Ксилометазолин 0,1% 1мл Лидокаин 5% + Фенилэфрин (мезатон) 0,5% 2,5мл


Слайд 5

Поверхностная анестезия слизистой носовой полости Марлевая лента и зажим Тилли Зажим должен быть направлен под нижнюю носовую раковину в нижний носовой ход


Слайд 6

Поверхностная анестезия слизистой носовой полости Спрей МакКензи Канюля 20G Трехходовой краник Кислородная трубка


Слайд 7

Поверхностная анестезия слизистой носовой полости Спрей МакКензи


Слайд 8

Поверхностная анестезия слизистой носовой полости Насадка для мелкодисперсного распыления “МAD” (Mucosal Atomisation Device)


Слайд 9

Носоглотка и корень языка Иннервация Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus, IX) Метод обезболивания Поверхностная анестезия Блокада языкоглоточного нерва


Слайд 10

Поверхностная анестезия носоглотки и корня языка Лидокаиновый гель 2% 5-10 мл Спрей МакКензи/MAD 4% лидокаин


Слайд 11

Поверхностная анестезия носоглотки и корня языка Лидокаиновый гель 2% 5-10 мл


Слайд 12

Блокада языкоглоточного нерва Спинальная игла 25G 90мм Инъекция у основания нёбной миндалины, между передней и задней дужками (arcus palatoglossus, arcus palatopharyngeus) Лидокаин 2% 2мл с каждой стороны


Слайд 13

Блокада языкоглоточного нерва


Слайд 14

Верхний и средний отделы гортани Иннервация Верхний гортанный нерв n. laryngeus superior Метод обезболивания «Орошение по мере продвижения» (spray as you go - SAYGO) Блокада верхнего гортанного нерва


Слайд 15

Орошение по мере продвижения Эпидуральный катетер проводится через рабочий канал фиброскопа Преимущества: Более точное нанесение анестетика Люеровское подсоединение шприца


Слайд 16

Орошение по мере продвижения Быстрая инъекция или медленное орошение? Преимущества метода медленного орошения: Лучшее сохранение видимости Предотвращение кашлевого рефлекса Лидокаин 4% 2 – 3 мл


Слайд 17

Орошение по мере продвижения Метод медленного орошения


Слайд 18

Инъекция у большого рога подъязычной кости, отступив в медиальном направлении от пульсации сонной артерии Лидокаин 2% 2мл с каждой стороны Блокада верхнего гортанного нерва


Слайд 19

Осложнения: Гематома Обструкция дыхательных путей Противопоказания: Коагулопатии Трудность определения анатомических ориентиров опухоль инфекция после операций и лучевой терапии Блокада верхнего гортанного нерва


Слайд 20

Нижний отдел гортани Иннервация Возвратный гортанный нерв n. laryngeus recurrens Метод обезболивания Орошение по мере продвижения ( SAYGO) Блокада возвратного гортанного нерва – щитоперстневидная пункция


Слайд 21

Нижний отдел гортани Щитоперстневидная пункция: лидокаин 2% 2мл


Слайд 22

Инфильтрационная и проводниковая анестезия - лидокаин без адреналина: 3мг/кг - лидокаин с адреналином: 7мг/кг Поверхностная анестезия - бронхоскопия (разные источники): 5 – 15 мг/кг - Woodall (ФОИТ): 9 мг/кг Patil V, Barker GL, Harwood RJ, Woodall NM. Training course in local anaesthesia of the airway and fibreoptic intubation using course delegates as subjects. Br J Anaesth 2002;89:4:586–93. Максимальная доза лидокаина


Слайд 23

Концентрация лидокаина в плазме - 1,5 – 5 мкг/мл: симптомов токсичности нет - более 6 мкг/мл: начальная симптоматика - более 10 мкг/мл: высокий риск токсичности Рекомендации Британского Торакального Общества 2001: 8,2 мг/кг Guidelines on diagnostic flexible bronchoscopy. British Thoracic Society. Thorax 2001;56(suppl):i1–21. Максимальная доза лидокаина


Слайд 24

Максимальная доза лидокаина Моя методика: Лидокаиновый гель 2% 10мл = 200 мг Орошение по мере продвижения лидокаин 4% 5мл = 200 мг Общая доза 400 мг (8 мг/кг для больного весом 50 кг)


Слайд 25

Другие составляющие успешной ФОИТ в сознании Техника выполнения эндоскопии (фиброоптические навыки) Адекватная (достаточная и безопасная) седация


×

HTML:





Ссылка: