'

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ Национальный медико-хирургический центр ИМ. Н.И. Пирогова А.Л.Левчук


Слайд 1

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Занимает III место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (ВОЗ,2004) Частота –38 : 100 000 в год (Савельев В.С.,2004) До 10% от общего числа пациентов хирургического профиля из них около 40% составляют раннии формы (Нестеренко Ю.А.,2002; Buchler M.W.,2000)


Слайд 2

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 15 – 20% носит деструктивный характер (Филимонов М.И.,1999; Beger H.G.,2003) Летальность в России: 22,7 – 23,6 % (Савельев В.С.,2004)


Слайд 3

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Разработать оптимальный алгоритм комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях развития с целью снижения летальности и частоты гнойно-септических осложнений


Слайд 4

Ранняя стадия деструктивного панкреатита Больная, З. 66 лет Субтотальный панкреонекроз КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАММА Больной, М. 42 лет Мелкоочаговый панкреонекроз


Слайд 5

Ранняя стадия деструктивного панкреатита Ферментативная фаза панкреонекроза различной распространенности, cоответствующая первым пяти суткам от начала заболевания с развитием эндотоксикоза различной степени тяжести (В.С.Савельев, 1997) Больной, К. 52 лет Больной, Ж. 39 лет Крупноочаговый панкреонекроз.


Слайд 6

Алгоритм комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях Диагностика определение тяжести и прогноза определение степени эндогенной интоксикации интерпретация инструментальных методов исследования Оценка общего состояния пациента в динамике Сортировка Лечебный комплекс


Слайд 7

Протокол лабораторной диагностики острого панкреатита в ферментативной фазе общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов общий анализ мочи группа крови, резус-фактор RW, HBsAg, a-HCV, ВИЧ креатинин, сахар крови, билирубин связанный и несвязанный, электролиты амилаза крови, диастаза мочи, липаза крови протромбин, АЧТВ, фибриноген (при наличии геморрагического синдрома)


Слайд 8

Протокол инструментальной диагностики острого панкреатита в ферментативной фазе ЭКГ Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства ЭГДС (с обязательным осмотром большого дуоденального сосочка) КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства


Слайд 9

Определение тяжести и прогноза заболевания


Слайд 10

Определение степени тяжести ферментативной интоксикации (В.С.Савельев, 1997)


Слайд 11

Оценка тяжести физиологического состояния при панкреонекрозе (ТФС) 0-3 - легкая степень (отечный панкреатит) 4-7 – средняя степень тяжести 8-11 – тяжелая степень 12 и более – крайне тяжелая степень


Слайд 12

Целевая интенсивная терапия Голод, дренирование желудка, катетеризация центральной вены и мочевого пузыря Инфузионно-трансфузионная терапия в объеме не менее 40 мл/кг массы тела Обезболивание: - эпидуральная блокада на уровне Th7-9 (метод выбора: постоянная инфузия 0,2% раствора ропивакаина со скоростью 6-12 мл/час) - нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен 100мг 3 раза в сутки) Антисекреторная терапия (оптимальный срок –первые трое суток заболевания): - препараты выбора – сандостатин (октреотид) 100 мкг 3 раза сутки подкожно и омепразол по 40 мг 2 раза в сутки в/в - препараты резерва 5 – фторурацил (5%-5 мл в/в) и квамател по 40 мг 2 раза в сутки в/в


Слайд 13

Целевая интенсивная терапия Антиферментная терапия (оптимальный срок – первые 5 суток заболевания): - контрикал не менее 50 000 ед./сут. - гордокс не менее 500 000 ед./сут. Профилактика гнойных осложнений: - пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в/в + метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в/в. - при признаках вторичного инфицирования: цефоперазон/сульбактам, цефепим, имипенем, меропенем. Детоксикация: - экстракорпоральные методы детоксикации - низкопоточная ультрадиафильтрация - эвакуация перитонеального, а особенно ретроперитонеального экссудата и проточно-промывное дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки двухпросветными дренажами


Слайд 14

Хирургическая тактика максимально использовать весь арсенал специализированной интенсивной терапии для того, чтобы избежать оперативного вмешательства Главный принцип


Слайд 15

Лапароскопия показана пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ признаков свободной жидкости в брюшной полости при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости


Слайд 16

Задачи лапароскопической операции подтверждение диагноза острого панкреатита с оценкой его формы (исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии) удаление перитонеального экссудата, дренирование брюшной полости, декомпрессия забрюшинного пространства холецистостомия, при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии холецистэктомия с дренированием холедоха, при сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом


Слайд 17

Результаты лечения больных Проведен анализ лечения 124 пациентов в ранней стадии заболевания: 50% 50% 97% 3% выздоровление оперировано консервативная терапия летальность 30% 70% I группа - активная хирургическая тактика с использованием традиционных методов оперативного вмешательства


Слайд 18

Результаты лечения больных 97,1% 2,9% 92,5% 7,5% выздоровление оперировано консервативная терапия летальность 83,3% 16,7% II группа Сочетание целевой консервативной терапии и миниинвазивных технологий


Слайд 19

Ранняя летальность в зависимости от вида лечения


Слайд 20

70% Результаты лечения больных Проанализированы истории болезней 124 пациентов: 30% 83,3% 16,7% консервативная терапия I группа I I группа оперированы 50% 3% 7,5% 2,9%


Слайд 21

при поступлении Больной, Л. 46 лет Мелкоочаговый панкреонекроз 5 сутки после проведения целевой консервативной терапии КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАММА


Слайд 22

ВЫВОДЫ На ранней стадии тяжелого панкреатита традиционные оперативные вмешательства сопровождаются высоким уровнем ранней летальности и высокой частотой гнойных осложнений Полноценное применение компонентов консервативного лечебного комплекса в течение первых 12 часов от начала заболевания значительно снижает вероятность инфицирования стерильного панкреонекроза и возникновения гнойных осложнений При деструктивном панкреатите на ранней стадии развития проведение интенсивной целевой терапии является оптимальным. При выявлении панкреатогенного ферментативного перитонита методом выбора является лечебно-диагностическая лапароскопия, которая в сочетании с консервативной терапией приводит к абортивному течению заболевания. В случае билиарного характера острого интерстициального панкреатита комплекс терапевтических мероприятий и эндоскопических методов направлен на экстренное устранение этиопатогенетического билиарного фактора


Слайд 23

ВЫВОДЫ Ранняя ультрасонография в динамике позволяет диагностировать распространенность очагов панкреонекроза. Ведущая роль в дифференцировке стерильного и инфицированного панкреатита принадлежит оценке прокальцитонинового теста и бактериологическому исследованию материала полученного при пункции под УЗ-контролем Контроль эффективности проводимой многоцелевой терапии осуществляется ежедневной общей оценкой клинической картины, динамики изменения лабораторных показателей, прокальцитонинового теста, показателей шкалы APACHE II и Ranson в сочетании с анализом данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ,МРТ)


Слайд 24

«Истинное и настоящее достоинство Хирурга должно полагать в знании той части хирургии, которая называется врачебною и научает во многих случаях избегать операции» (ИНОЗЕМЦЕВ Ф.И.).


×

HTML:





Ссылка: