'

Катаракта и современные методы лечения

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Катаракта и современные методы лечения Е. В. Клюшникова Офтальмологическая клиника СПбМАПО, 2010 г.


Слайд 1

Первые упоминания о катаракте относятся к 1600 г. до н. э. у первого глазного врача мира Пени-Анд-Ири (Египет). Катаракта является одной из основных причин снижения зрения у лиц пожилого и старческого возраста. По данным ВОЗ в мире более 40 млн. слепых, половина из них - из-за катаракты. В Санкт-Петербурге по данным статистики заболеваемость катарактой в год составляет 46 на 1000 населения.


Слайд 2

Что такое катаракта Катаракта (греч. – катарактес – «ниспадающий или водопад»


Слайд 3

Что такое катаракта


Слайд 4

Функции хрусталика Светопропускание (прозрачный, не содержит нервных волокон и сосудов). Светопреломление (~20,0 D). Участие в акте аккомодации (благодаря способности изменять кривизну).


Слайд 5

Анатомически хрусталик состоит Капсула Кора Ядро хрусталика Хрусталиковые волокна


Слайд 6

Состав вещества хрусталика Вода (около 65%). Белки ( около 35%). Минеральные соли и микроэлементы (сульфаты, фосфаты, хлориды, К, Mg, Fe, Cu, Zn, Mn, B и др.) Липиды (лецитин и холестерин) Глутатион Аскорбиновая кислота


Слайд 7

Основной механизм развития катаракты - изменение биохимического состава вещества хрусталика, вследствие биохимических сдвигов, обусловленных нарушением его питания. Катаракта – «белковое заболевание».


Слайд 8

Любое помутнение хрусталика называется катарактой!


Слайд 9

Классификация катаракты Врожденные Приобретенные


Слайд 10

Врожденные катаракты Встречаются у 1 на 10000 новорожденных. Семейно-наследственная предрасположенность. Как следствие внутриутробной патологии: Гипокальциемии Гипотиреоза матери Тяжелого сахарного диабета Токсоплазмоза Вирусных инфекций (краснуха и др.) Тактика лечения – только хирургическое лечение, в возрасте ребенка до 1 года


Слайд 11

Приобретенные катаракты Причины и факторы риска: возраст > 40 лет генетическая предрасположенность, механические и химические повреждения глаза, при общесоматических заболеваниях (сахарный диабет, ревматоидные болезни, гипотиреоз и эндокринная патология, болезни легких, бронхиальная астма и др.), на почве общих отравлений (нафталин, спорынья, медикаменты), авитаминозы А, В, С, воздействие лучистой энергии (инфракрасной, рентгеновской и др.), при сопутствующих заболеваниях глаза.


Слайд 12

Основная жалоба пациента с катарактой - ухудшение зрения вдаль и вблизи.


Слайд 13

По локализации выделяют: 1 - полярную, 2 - зонулярную 3 - ядерную, 4 - кортикальную, 5 - тотальную катаракту.


Слайд 14

Стадии катаракты начальная (острота зрения 0,1 – 1,0), незрелая (0,02 – 0,1), не вполне зрелая катаракта (дв. руки – 0,02), почти зрелая катаракта (светоощущение – дв. руки), зрелая (светоощущение), перезрелая (морганиева) катаракта (светоощущение).


Слайд 15


Слайд 16

Лечение катаракты Консервативное – как правило не эффективно, применяется на начальных стадиях развития катаракты, при невозможности проведения оперативного вмешательства, как подготовка к операции. Хирургическое – является основным методом лечения катаракты!


Слайд 17

Консервативное лечение


Слайд 18

История хирургического лечения катаракты Первые упоминания: древняя Ассирия и Египет – реклинация. 1747 г. – первая экстракция катаракты - Жак Довиэль. 1784 г. первая экстракция катаракты в России – Бенитович (женщина). 1949 г. – первая успешная имплантация ИОЛ из ПММА Гарольд Ридли (Лондон). 1961 г. Крвавич (Польша)- первая криоэкстракция катаракты. 1960-е гг. разработки отечественных ИОЛ (С. Н. Федоров, Н. М. Сергиенко) 1967 г. Charles Kelman– ультразвуковая факоэмульсификация. 1973 г. первая факоэмульсификация в России М. М. Краснов.


Слайд 19

Методы хирургического лечения Интракапсулярная экстракция хрусталика – выполняется только при больших подвывихах хрусталика в сочетании с витрэктомией и шовной фиксацией ИОЛ. Экстракапсулярная экстракция – дешевая устаревшая методика, базовая при проведении операции по системе ОМС. Требует наложения швов. Восстановление зрения происходит в течении нескольких месяцев после операции. Однако, в редких случаях выполняется по медицинским показаниям. Факоэмульсификация катаракты – основной метод хирургического лечения катаракты.


Слайд 20

Факоэмульсификация катаракты – наиболее безопасный и эффективный метод бесшовного хирургического лечения катаракты.


Слайд 21

Физические принципы факоэмульсификации Разрушение вещества хрусталика с помощью ультразвука. Поддержание постоянного баланса ирригационного и аспирационного потоков жидкостей.


Слайд 22

INFINITI OZIL Alcon


Слайд 23

Преимущества факоэмульсификации Малый самогерметизирующийся разрез, не требующий наложения швов – сейчас стандартным в хирургии катаракты считается разрез - 2,2 мм. Сведение к минимуму индуцированного астигматизма. Установка ИОЛ выполняется более быстро и безопасно. Уменьшение вероятности возникновения геморрагических и воспалительных осложнений. Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки. Быстрая реабилитация и отсутствие ограничения зрительных нагрузок.


Слайд 24

Этапы факоэмульсификации Тоннельный разрез роговицы – 2,2 мм Капсулорексис Гидродиссекция и гидроделинеация Удаление ядра хрусталика (факоэмульсификация) Аспирация остаточных хрусталиковых масс Имплантация ИОЛ


Слайд 25

Тоннельный разрез роговицы


Слайд 26

Капсулорексис


Слайд 27

Гидродиссекция и гидроделинеация Введение 0.9 % физиологического раствора или BSS непосредственно под переднюю капсулу хрусталика с целью ее отделения. Отделение ядра хрусталика от кортикального слоя.


Слайд 28

Методики факофрагментации при факоэмульсификации Только факоэмульсификация в задней камере: «Divide and conqer» «Сhip and flip» «Phaco chop» «Stop and chop» «Quick chop»


Слайд 29

Аспирация хрусталиковых масс Имплантация ИОЛ Инжекторная Пинцетная


Слайд 30

Вискоэластики: высокотехнологичные вязкие вещества, используются в ходе операции для защиты тканей глаза когезивные и адгезивные


Слайд 31

Классификация ИОЛ: по расположению Заднекамерные Капсульные Для имплантации в цилиарную борозду Для подшивания в цилиарную борозду Переднекамерные ИОЛ зрачковой фиксации


Слайд 32

Моноблочные (single-piece) Cборные (multi-piece)


Слайд 33

Классификация ИОЛ: по материалу Жесткие: - ПММА - кристаллические Гибкие: - силиконовые - акриловые - коллагеновые - гидрогелевые


Слайд 34

Сферические Асферические Торические Псевдоаккомодирующие Классификация ИОЛ: по оптическим характеристикам


Слайд 35

Стандартом при имплантации является интракапсулярное положение ИОЛ


Слайд 36

Использование гибких ИОЛ и инжекторов для имплантации позволило уменьшить операционный разрез сначала до 4,0 мм, а в настоящее время - до 2,2 мм. Применение красителей для передней капсулы хрусталика (0,5% трепанового синего) сделало возможным выполнение факоэмульсификации при любой степени зрелости катаракты.


Слайд 37

Acrysof® Natural Возможные диоптрии от +6 до +40 D Снабжена желтым фильтром- ImprUV для защиты сетчатки от синего света в диапазоне – 450 нм, что приближает ее к естественному хрусталику человека.


Слайд 38

Асферическая ИОЛ АcrySof IQ Уменьшает положительные сферические аберрации роговицы, что обеспечивает лучшее качество зрения после операции


Слайд 39

Сферическая оптика Асферическая оптика Сравнение качества зрения у пациентов после факоэмульсификации с разными типами ИОЛ


Слайд 40

AcrySof Toric – показана при сочетании катаракты и астигматизма


Слайд 41

AcrySof Toric В результате операции пациент получает максимально возможную остроту и качество зрения, что наглядно представлено на самой правой фотографии


Слайд 42

ИОЛ Nex-Acri фирмы Nidek (Япония) – единственная в России гидрофобная интраокулярная линза Preloaded - выпускаемая уже в одноразовом стерильном инжекторе!


Слайд 43

Гибкая гидрофильная асферическая ИОЛ с желтым фильтром защищающим сетчатку европейского качества. По своим характеристикам обладает оптимальным соотношением: цена-качество. Aspira -aAY (Human Optics)


Слайд 44

Псевдоаккомодирующая ИОЛ AcrySof® ReSTOR® - благодаря особой конструкции обеспечивает высокое качество зрения вдаль и вблизи


Слайд 45

Тенденции в развитии хирургии катаракты Уменьшение разреза 3,2 – 3,0 – 2,75 – 2,2 – 1,8 мм Максимальная безопасность имплантации и биосовместимость материала ИОЛ Улучшение качества зрения при максимальной ее остроте Решение проблемы имеющейся аметропии и приобретенной пресбиопии за счет замены хрусталика, т.е. восстановление утраченной аккомодации.


Слайд 46

Бимануальная факоэмульсификация Разделение ирригационного и аспирационного потоков 2 разреза по 1,2 - 1,4 мм Практически нет ИОЛ, которые можно имплантировать через столь малый разрез


Слайд 47

В операционной офтальмологической клиники


Слайд 48


Слайд 49

Кто следующий?...


×

HTML:





Ссылка: