'

ДДЗ геморрагических синдромов новорожденных

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ДДЗ геморрагических синдромов новорожденных Чумакова Г.Н. зав.каф. Неонатологии и перинатологии СГМУ


Слайд 1

Частота геморрагических расстройств у новорожденных В физиологическом отделении родильного дома - 15,8 – 27 % В отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных – 30 – 50%


Слайд 2

Компоненты системы гемостаза Сосудистая стенка Тромбоциты Плазменные факторы (прокоагулянты, антикоагулянты)


Слайд 3

Схема образования тромбоцитарно-фибринового сгустка


Слайд 4

Функции тромбоцитов новорожденных Повышены: (защита от кровоточивости) Адгезия Ф-р Виллебрандта Снижены: (защита от тромбоза) Секреция (РОТ) Агрегация


Слайд 5

Каскад коагуляции Поверхностный контакт ХII XIIa XI XIa IX XIa Ca X Повреждение ткани III Ca VII X Ха VIII PF3 Ca II IIa Ca V PF3 Фибриноген Фибрин-мономер XIII Ca Фибрин-полимер внутренний внешний


Слайд 6

Содержание плазменных факторов Прокоагулянты: (%от уровня взрослых) 1ф – 80-90% 2ф – 30-54% 5ф - 100-114% 7ф – 47-56% 8ф – 97-105% 9ф – 28-29% 10ф – 48-50% 11ф – 29-83% 12ф – 50-100% 13ф – 50-100% Антикоагулянты: (% от уровня взрослых) АТ III – 83-95% a2-Macroglobulin – 80-90% a1-Antitrypsin – 60-80% a2-Antiplasmin – 80-98% Protein C – 29-34%


Слайд 7

ДДЗ геморрагических расстройств Анамнез Клиника Лабораторные данные


Слайд 8

Кровоточивость в семейном анамнезе – у 54% родильниц 46% 9,3% 18% 10% 16% Анамнез


Слайд 9

Характер хронических заболеваний матери Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Судороги Заболевания сердечно-сосудистой системы Варикозная болезнь Болезни печени и желчевыводящих путей Хронические заболевания кишечника Анамнез Анамнез


Слайд 10

Применение лекарств во время беременности Анамнез


Слайд 11

Течение беременности 1 Гестоз, ФПН 2 Урогенитальные инфекции 3 Инфекции респираторного тракта 4 Лечение осложнений беременности и хронических экстрагенитальных заболеваний Анамнез


Слайд 12

Течение родов и послеродового периода Травмирующие факторы в родах Асфиксия при рождении 3.Медикаменты в родах 4.Нарушение адаптации в послеродовом периоде 5.Профилактическое введение вит.К Анамнез


Слайд 13

Клиника Типы кровоточивости у новорожденных Тромбоцитарно-сосудистый Коагуляционный Смешанный


Слайд 14

Клиника Тромбоцитарно-сосудистый тип кровоточивости Видимые проявления : петехии, экхимозы, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, кровотечения ЖКТ, гематурия, кровоточивость из мест иньекций. Скрытые проявления : ВЧК, ретинальные, в надпочечники.


Слайд 15

Клиника Коагуляционный тип кровоточивости Видимые проявления : гематомы подкожные, межмышечные, под апоневротический шлем, из разрезов, кровотечения из ЖКТ Скрытые проявления : подкапсульная гематома печени, забрюшинные гематомы, ВЧК


Слайд 16

Клиника Сочетанный тип кровоточивости – сочетание сосудисто-тромбоцитарного и коагуаляционного типов кровоточивости


Слайд 17

Механизмы возникновения кровоточивости: Спровоцированные : Иньекции (п/к, в/м) Взятие крови из пальца, пятки Наложение электродов – присосок Отпадение пуповинного остатка Обрезание Оперативные вмешательства Травматические воздействия (массаж и др.) 2. Спонтанные Клиника


Слайд 18

Клиника Фон на котором появилась кровоточивость Ребенок до появления кровоточивости не проявлял симптомов болезни – кровоточивость у «здорового» новорожденного Проявления кровоточивости выявляются при динамическом наблюдении изначально больного новорожденного


Слайд 19

Кровотечение при взятии крови из пальца Микрогематурия Внутричерепные кровоизлияния Носовое кровотечение Петехии на лице и туловище Кефалогематома Экхимозы Кровотечение при отпадении пуповинного остатка Желудочно-кишечные кровотечения Кровоизлияния в склеры Петехии на лице Структура кровоточивости новорожденных в родильном доме


Слайд 20

Лабораторные данные Число тромбоцитов Протромбиновое время Парциальное тромбопластиновое время (активированное частичное тромбопластиновое время) Лабораторные данные


Слайд 21

Лабораторные данные Количество тромбоцитов 200 – 400 10 9 / л при микроскопии мазка До 600 10 9 /л на электронном счетчике 150 – 375 10 9 /л при фазовоконтраст-ной микроскопии


Слайд 22

«Ложная» тромбоцитопения: Прокол кожи осуществляют зубчатым скарификатором Кровь забирают капилляром с матовым (шероховатым) носиком В капилляре кровь смешивают с раствором


Слайд 23

Лабораторные данные Коагуляционные тесты Парциальное тромбопластиновое время (активированное частичное тромбопластиновое время) – ПТВ (АЧТВ) – характеризует внутренний путь свертывания крови. Протромбиновое время (ПВ)– характеризует внешний путь свертывания крови


Слайд 24

Каскад коагуляции Поверхностный контакт ХII XIIa XI XIa IX XIa Ca X Повреждение ткани III Ca VII X Ха VIII PF3 Ca II IIa Ca V PF3 Фибриноген Фибрин-мономер XIII Ca АЧТВ Фибрин-полимер внутренний внешний


Слайд 25

Каскад коагуляции Поверхностный контакт ХII XIIa XI XIa IX XIa Ca X Повреждение ткани III Ca VII X Ха VIII PF3 Ca II IIa Ca V PF3 Фибриноген Фибрин-мономер XIII Ca ТВ Фибрин-полимер внутренний внешний


Слайд 26

Значения АЧТВ и ПВ м.б.: «Ложно» завышены (удлиненны) из-за высокого гематокрита если кровь взята из катетера 2. «Ложно» занижены (укорочены) если кровь выжимается, выдавливается если кровь взята из проколотой вены с образованием гематомы


Слайд 27


Слайд 28


Слайд 29

Классификация геморрагического синдрома у новорождённых


Слайд 30

Классификация геморрагического синдрома у новорождённых (продолжение)


Слайд 31

Общие подходы к терапии Цель лечения повышенной кровоточивости – улучшение состояния ребенка, а не коррекция лабораторных показателей. Выбор терапии определяется: состоянием ребенка типом кровоточивости характером гемостазиологических нарушений


Слайд 32

При кровоточивости «больного» ребенка: пересмотреть этиотропную терапию максимально ограничить прием медикаментов, являющихся тромбоцитарными ингибиторами


Слайд 33

До начала гемостатической терапии – взять когагулограмму, после введения гемостатических средств исследовать гемостаз бессмысленно! Начало гемостатической терапии определяет тяжесть состояния ребенка и тип кровоточивости, при тяжелом состоянии ребенка нет необходимости дожидаться результатов гемостазиограммы.


Слайд 34

Препараты для гемостатической терапии Свежезамороженная плазма ( СЗП) 10 – 20 мл/кг 2. Тромбомасса (1 доза – 30-50 мл тромбоконцентрата) Вит. К должен вводиться всем новорожденным с кровоточивостью (если не вводился профилактически)


Слайд 35

Показания к переливанию СЗП ДВС Геморрагическая болезнь новорожденных Врожденный дефицит факторов свертывания N A Murray, I A G Roberts, 2007


Слайд 36

Показания к переливанию тромбомассы у новорожденных Нет признаков кровоточивости – ЧТ <30 х 10 9 Есть признаки кровоточивости – ЧТ <99 х 10 9 N A Murray, I A G Roberts, 2007


Слайд 37

Эффективность гемостатической терапии зависит: - От этиологии геморрагического синдрома От быстроты реакции неонатолога От доступности гемостатических средств


Слайд 38

Главный принцип терапии кровоточивости «не навреди!»


×

HTML:





Ссылка: