'

50 лет акушерской клинике. Эволюция взглядов на акушерские кровотечения

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

50 лет акушерской клинике. Эволюция взглядов на акушерские кровотечения член-кор. НАМН Украины, проф. Чайка В.К.


Слайд 1

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ФИПО ДонНМУ им. М.Горького 1962-1969 – проф. Вишневский А.А. 1969-1986 – проф. Молжанинов Е.В. С 1986 – член-корр. НАМН Украины, проф. Чайка В.К.


Слайд 2

Городской родильный дом – до 5000 родов в год С 1992 – Донецкий региональный центр охраны материнства и детства


Слайд 3

Кровотечения в III периоде и после родов (на 1000 родов) 4


Слайд 4

Анализируя прошедшие годы мы можем с уверенностью говорить, что учли опыт предыдущих поколений. 5


Слайд 5

Методы профилактики и остановки кровотечения (история) холод на низ живота тампон с эфиром в задний свод термическая обработка полости матки жгут Момбурга, компрессорий Рисмана, прибор Зерта, шов по Лосицкой, прижатие аорты к позвоночнику по Шмиду, Гентеру, Матвееву; клеммирование тканей параметрия по Генкелю,Тиканадзе, клеммы на шейку матки по Бакшееву и др. 6


Слайд 6

Отрицательный опыт – вывод: не всегда имелось понимание патогенеза развития кровотечения, отсутствовала этапность и систематизация, действия часто были хаотичны. 7


Слайд 7

Новые взгляды и подходы Существует четыре основные причины кровотечений: нарушение тонуса матки (90%) наличие тканей в полости матки травма родовых путей нарушение свертывааемости 8


Слайд 8

Матка – это второе сердце женщины похожи способность длительное время сокращаться и испытывать большие нагрузки 9


Слайд 9

отличие 10


Слайд 10

Идея о пейсмекерах (клетки или регионы) пока не нашла морфологического подтверждения. Любое воздействие, нарушающее состояние клетки миометрия, может вести к нарушению ее сократительной активности или способности проводить сигнал, что в послеродовом периоде может проявиться гипотонией или атонией. 11


Слайд 11

Усложнение медицинских технологий = ^ роль правильной организации их внедрения Эффективность и безопасность использования современных достижений зависит от: четкой разработки технологии методов, условий и показаний, отработки навыков их использования, последовательности действий (алгоритмов), подготовки персонала и учреждений. 12


Слайд 12

13


Слайд 13

До сих пор основной проблемой лечения является возмещение факторов свертывающей системы и глобулярного объема, потерянных во время кровотечения. Недостатки донорской крови и ее компонентов: опасность заражения вирусными инфекциями, возможность тяжелых гемотрансфузийних осложнений, значительные сдвиги в клеточном и гуморальном иммунитете родильниц. 14


Слайд 14

Результат сомнения в безопасности использования донорской крови, переоценка показаний к ее использованию Выводы переливание крови далеко не панацея, нужно, и можно обходиться минимальным количеством донорских компонентов, а в ряде случаев совсем отказаться от их использования. 15


Слайд 15

Большинство показаний для переливания цельной крови теперь отсутствуют используются исключительно препараты крови: эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоцитарная масса, криопреципитат. 16


Слайд 16

Осложнения: трансфузия эритроцитарной массы сопровождается неблагоприятными результатами; однако и переливание свежезамороженной плазмы сопровождается не менее серьезными осложнениями, на что обычно обращают меньше внимания; переливание СЗП связано с большим риском развития острого респираторного дистресс-синдрома, а риск смерти повышается на 3,5% на каждую перелитую дозу. 17


Слайд 17

Массивные трансфузии –организационные проблемы необходимость одномоментно иметь большой объем препаратов, их проверки, выполнения совместимости и т.п. 18 В больших учреждениях, где концентрируются беременные группы риска и повышена вероятность кровотечений, необходима четкая организация трансфузионной терапии.


Слайд 18

Отделение гравитационной хирургии крови ДРЦОМД Создано в 1995 году. Задача создания: предупреждение неблагоприятных последствий использования препаратов крови . 19 Первым в 1999 году внедрило комплексную программу «бескровного акушерства».


Слайд 19

Методы сбережения аутокрови (кровь пациента): предоперационная гемодилюция предоперационная заготовка аутоэритроцитов (аутоплазмы) интраоперационная аппаратная реинфузия аутоэритроцитов. 20


Слайд 20

Показатели работы отделения гравитационной хирургии крови 21


Слайд 21

Аутологичная (собственная) плазма – это плазма, заготовленная во время беременности, начиная с третьего триместра и применяемая во время родоразрешения с целью восполнения кровопотери. 22


Слайд 22

Основные преимущества применения аутологичной плазмы следующие: Исключается опасность заражения инфекциями, передающимися с кровью (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, малярия и другие) . Снижается опасность посттрансфузионных реакций (желтуха, почечная недостаточность). Исключается несовместимость по группе крови и резус-фактору. 23


Слайд 23

Отсутствует отрицательное влияние на иммунную систему беременной Уменьшается объем переливаемых с лечебной целью растворов Сокращается количество переливаемых донорских гемокомпонентов Заготовка аутологичной плазмы не оказывает влияния на плод и маточно-плацентарный кровоток 24


Слайд 24

Применение аутологичной плазмы создает благоприятный психологический настрой беременных. Заготовка аутологичной плазмы показана женщинам, которые готовятся к родоразрешению путем операции кесарева сечения или имеют риск избыточной кровопотери в родах. 25


Слайд 25

Результат Ежегодно в Донецком региональном центре охраны материнства и детства беременным женщинам заготавливается до 100 литров аутоплазмы для использования во время родов. 26


Слайд 26

Результат донорами сами для себя стали более 2000 беременных, заготовлено более 500 л аутоплазмы, 25% используемой нами свежезамороженной плазмы – собственная плазма пациенток, количество используемой донорской эритроцитарной массы ? в 2 раза, свежезамороженной донорской плазмы – в 1,5 раза 27


Слайд 27

Автореферат на соискание ученой степени к.мед.н. Слюсарь З.К. 1972 «Некоторые вопросы профилактики повышенной кровопотери в родах» Введение окситоцина и метилэргометрина для профилактики послеродовых кровотечений. Сейчас – основной компонент активной тактики ведения третього периода родов. 28


Слайд 28

Хирургические методы остановки кровотечения В 1976 году был зарегистрирован патент по методу наложения строчных швов на матку при гипотоническом кровотечении 29


Слайд 29

Методика


Слайд 30

Результат многолетнего опыта и многочисленных исследований 31


Слайд 31

Алгоритм 32


Слайд 32

Алгоритм 33


Слайд 33

34


Слайд 34

Алгоритм 35


Слайд 35

Оценка кровопотери Определения послеродового кровотечения несколько отличаются Национальный протокол (№ 676): послеродовое кровотечение – это потеря крови 0,5% или больше от массы тела после рождения плода. ВОЗ: раннее послеродовое кровотечение – кровопотеря в объеме 500 мл и больше в течение 24 часов после родов. 36


Слайд 36

Определение кровопотери Совокупность клинических признаков и геодинамических показателей. Клинические признаки – достаточно ненадежные: артериальное давление может оставаться неизменным даже при кровопотере 25-30% от ОЦК, признаки кардиоваскулярной декомпенсации появляются лишь в случае значительной кровопотери. 37


Слайд 37

Определение кровопотери В каждодневной практике – субъективно визуально, эта оценка в основном базируется на предыдущем опыте врача. Наши исследования показали: визуально оцененная кровопотеря устанавливается с ошибкой, является достаточно ориентировочной не должна использоваться в клинической практике. 38


Слайд 38

Сравнение взвешенной и визуально оцененной кровопотери 39


Слайд 39

Регрессионный анализ при кровопотере, оцененной менее 500 мл, истинная будет вдвое больше, а в случае патологической – оцененную необходимо умножить как минимум на 3. К= 24,88+2,42?Коцен. К = 414,11+1,94?Коцен (где К- истинная кровопотеря, а Коцен - оцененная кровопотеря) 40


Слайд 40

Взвешивание – «золотой стандарт» измерения наружной кровопотери проведенные нами исследования по оценке уровня свободного гемоглобина колориметрическим методом показали: при кровопотере, превышающей 0,5% от массы тела истинная кровопотеря на 30-40% превышает взвешенную. 41


Слайд 41

Колориметрический метод К= 88,46+1,3?Коцен, где Коцен. – кровопотеря, оцененная взвешиванием 42


Слайд 42

Полученные данные необходимы для правильной оценки объема потерянной крови и, соответственно, инфузионно-трансфузионной терапии. 43


Слайд 43

Ни в одном русскоязычном руководстве нет обучащего модуля по оценке послеродовой кровопотери. Имеется насущная необходимость в разработке подобного модуля и включении его во все программы обучения акушерок и врачей акушеров-гинекологов. 44


Слайд 44

Скрининговые тесты Клинические признаки геморрагического шока появляются при утрате значительного объема циркулирующей крови и сопровождаются нарушением коагуляционного потенциала, Необходим поиск скрининговых методов для своевременного выявления и корректировки этих нарушений. 45


Слайд 45

Прикроватный тест По нашим данным практически у каждой третьей женщины с прикроватным тестом свыше 7 минут кровопотеря превысила 500 мл. 46


Слайд 46

Пабал (Карбетоцин) Простагландины НоваСэвен Реместип 47


Слайд 47

В случае неэффективности оказываемой помощи и кровопотере, превышающей 1000 мл, переходим к хирургическим методам остановки кровотечения. 48


Слайд 48

Задача-сохранение органа Только в 2 случаях: когда нет массивного коагулопатического кровотечения когда лечебные мероприятия проводятся своевременно и сопровождаются грамотной по количественному и качественному составу ИТТ. 49


Слайд 49

Только комплексный подход к оказанию помощи на всех уровнях позволяет существенно снизить частоту акушерских кровотечений и связанной с ними материнской заболеваемости и смертности. В Донецкой области в 2010 из 9 случаев материнских смертей не связанных с гриппом только 1 произошел вследствие кровотечения, а в 2011 – ни одного. 50


Слайд 50

Кровотечения в III периоде и после родов (на 1000 родов) 51


Слайд 51

50 лет опыта Не надо «изобретать велосипед» Использовать весь мировой опыт и достижения современной медицины Следовать единому алгоритму 52


Слайд 52

53 Благодарю за внимание!


×

HTML:





Ссылка: