'

Шкалы оценки состояния и прогноза больных: возможности и ограничения

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Шкалы оценки состояния и прогноза больных: возможности и ограничения Б.Р.Гельфанд, А.И.Ярошецкий, Е.Б.Гельфанд, Д.Н.Проценко, П.А. Кириенко Российский Государственный медицинский университет Городская клиническая больница №1 им.Н.И. Пирогова Городская клиническая больница №7


Слайд 1

2 Зачем нужна интегральная оценка тяжести состояния? Для объективной оценки тяжести состояния больных Для прогнозирования результата Для обоснования тактики лечения Для оценки эффективности хирургического и лекарственного лечения Для экономической оценки медицинских вмешательств Для создания обоснованных программ и стратегии здравоохранения


Слайд 2

3 ПРОГНОЗ групповой индивидуальный Универсальные системы-шкалы (APACHE, SAPS, SOFA,MODS, MPI, TRISS) Специальные интегральные системы Оценка тяжести состояния Интегральные шкалы-системы


Слайд 3

4 Применение интегральных шкал в неотложной хирургии


Слайд 4

Клиническая характеристика абдоминального сепсиса Клиника факультетской хирургии РГМУ, 1999-2005


Слайд 5

Групповой прогноз летальности при абдоминальном сепсисе APACHE II, баллы Летальность, % Клиника факультетской хирургии РГМУ, 1999-2005


Слайд 6

7 Мангеймский индекс перитонита (MPI) M. Linder et al., 1992


Слайд 7

8 Мангеймский индекс перитонита Групповой прогноз M. Linder et al., 1992


Слайд 8

9 Прогностический индекс релапаротомии ПИР > 20 баллов - абсолютное показание к релапаротомии J.F. Pusajo et al., 1993


Слайд 9

10 Антибактериальная терапия в абдоминальной хирургии Абдоминальные инфекции средней тяжести (APACHE II до 13 баллов) Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим (+метронидазол или клиндамицин) ЦС III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон +метронидазол или клиндамицин, цефоперазон/сульбактам) Фторхинолоны (пефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) + метронидазол


Слайд 10

11 Антибактериальная терапия в абдоминальной хирургии Абдоминальные и экстраабдоминальные инфекции (тяжёлые: APACHE II более 13 баллов) Защищённые пенициллины (тикарциллин/ клавуланат, пиперациллин/тазобактам) ±аминогликозиды Цефоперазон/сульбактам Цефалоспорины IV поколения (цефепим) +метронидазол Карбапенемы (имипенем, меропенем)


Слайд 11

12 APACHE II , SAPS – для оценки тяжести состояния больных и динамики патологического процесса SOFA и MODS – для динамической оценки тяжести полиорганной дисфункции и эффективности лечебных мероприятий MPI – для интраоперационной оценки поражения брюшины и органов брюшной полости ПИР – целесообразно использовать в качестве прогностического критерия повторных оперативных вмешательств


Слайд 12

13 Применение интегральных шкал в травматологии


Слайд 13

14 Не могут использоваться для прогноза при тяжелой травме, так как при площади под характеристической кривой менее 0.8 достоверный прогноз невозможен APACHE II (SAPS II) (AUROC = 0,717) APACHE II/ SAPS II при тяжелой травме – только групповой прогноз Истинноположительные результаты Ложноположительные результаты


Слайд 14

Тяжелая травма Летальность в зависимости от тяжести состояния больных (групповой прогноз) APACHE II, баллы Летальность, % Курс анестезиологии-реаниматологии РГМУ, ГКБ №7, 2005


Слайд 15

16 Тяжелая травма Не могут использоваться для прогноза при тяжелой травме, так как при площади под характеристической кривой менее 0.8 достоверный прогноз невозможен


Слайд 16

17 Тяжелая травма Индивидуальный прогноз (оценка в первые сутки) Результаты многофакторного регрессионного анализа Прогностический индекс первых суток тяжелой травмы (Multiple Trauma Prognostic Index 1- MTPI1): MTPI1 = 1,8-0,07826GCS1 - 0,0795MODS1 + + 0,009864возраст + 0,134пол (2-муж,1-жен) Б.Р. Гельфанд, А.И.Ярошецкий, 2006


Слайд 17

18 Тяжелая травма Индивидуальный прогноз (оценка в первые сутки) AUROC = 0,862 Может быть использован при прогнозировании в первые сутки (площадь под характеристической кривой более 0.8)


Слайд 18

19 Тяжелая травма Индивидуальный прогноз (оценка в первые сутки) Летальность, % MTPI1, баллы Чувствительность 90%, Специфичность 73% Б.Р. Гельфанд, А.И.Ярошецкий, 2006


Слайд 19

20 Стратификация пациентов в первые сутки Прогностический индекс первых суток тяжелой травмы MTPI1 <1.4 ?1.4 Благоприятный прогноз Неблагоприятный прогноз Различные протоколы стартовой терапии


Слайд 20

21 Прогнозирование исходов Динамический прогностический индекс тяжелой травмы Динамический прогностический индекс тяжелой травмы (Multiple Trauma Prognostic Index dyn - MTPIdyn): MTPIdyn = 1,56 - 0,06907 * GCS1 - 0,121 * MODS1 + 0,005 * возраст + 0,0792 * пол + 0,08225 * SOFAmax Б.Р. Гельфанд, А.И.Ярошецкий, 2006


Слайд 21

22 Прогнозирование исходов Динамический прогностический индекс тяжелой травмы AUROC = 0,928 H-L=9,68 p=0,29 R=0,616 Adj R2=0,373 Может быть использован при прогнозировании в динамике (AUROC > 0.9, H-L< 15)


Слайд 22

23 Прогноз длительности ИВЛ и продолжительности лечения в ОРИТ Длительность ИВЛ = 22,298 – 0,873GCS 6 (AUROC = 0,883) Продолжительность лечения в ОРИТ = 19,937+1,575MODS16 (AUROC = 0,823) Оценка по шкале Глазго на 6-е сутки и оценка по шкале MODS на 16-е сутки с высокой точностью позволяет предсказать длительность ИВЛ и продолжительность лечения в ОРИТ


Слайд 23

24 Широко распространенные интегральные шкалы (APACHE II, SOFA, MODS) обладают низкой чувствительностью, высокой специфичностью и низкой разрешающей способностью для индивидуального прогнозирования Эти шкалы могут быть использованы для группового прогноза и стратификации пациентов и выбора режима стартовой терапии Разработанные специализированные шкалы с высокой разрешающей способностью позволяют применять их для индивидуального прогноза и изменения проводимой терапии


Слайд 24

25 Применение шкал в анестезиологии Классификация физического состояния по ASA Оценка операционно-анестезиологического риска (В.А. Гологорский) Классификация операционно-анестезиологического риска МНОАР Оценка риска трудной интубации (Mallampati S.R.) Шкала прогнозирования синдрома ПОТР (Apfel C.C.) Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (Goldman L.) Европейская система оценки риска кардиохирургических операций Euro SCORE Расчет осложнений и летальности по физическому статусу пациента и сложности оперативного вмешательства POSSUM Индекс риска инфекционных осложнений в области операции


Слайд 25

26 …Искусство врачевания - не шаблон, не стандарт, а сложнообозримый спектр индивидуальных реакций, индивидуальных вариантов течения болезни. В.Ф. Войно-Ясенецкий


×

HTML:





Ссылка: