'

Опыт применения Метализе в клиниках Российской Федерации

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Опыт применения Метализе в клиниках Российской Федерации Ассистент А.В. Розанов ГОУ ВПО РГМУ Росздрава


Слайд 1

Анамнез Пациентка К., 65 лет В 16-00 появились интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо, лопатку В 16-40 прибывшей бригадой СМП снята ЭКГ, собран анамнез, принято решение о выполнении ТЛТ стрептокиназой.


Слайд 2

ЭКГ перед ТЛТ стрептокиназой


Слайд 3

В стационаре Доставлена бригадой СПМ в 17-40 Введено: Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1,0 в/в Sol. Streptokinase 1,5 млн ЕД Sol. Heparini 4000 ЕД в/в


Слайд 4

В стационаре Состояние при поступлении: Болевой синдром купирован На ЭКГ – уменьшение элевации ST на 50% Признаков ЛЖН нет Показатели гемодинамики стабильные: АД 140/90, ЧСС 78 уд/мин.


Слайд 5

Терапия Аспирин 125 мг/сутки Беталок-Зок 50 мг/сутки Энап 5 мг/сутки Нитросорбид 80 мг/сутки Вазилип 40 мг/сутки


Слайд 6

Лабораторные анализы AST – 124 Ед/л ALT – 43 Ед/л КФК – 1285 Ед/л КФК МБ – 585 Ед/л


Слайд 7

ЭхоКГ Аорта уплотнена, 3,19 см, раскрытие клапана – 1,9 см Левое предсердие – 4,0 см КДР ЛЖ 5,6 см, КСР ЛЖ 4,3 см, ФВ ЛЖ 48% ТМЖП – 0,96 см, ТЗС ЛЖ – 0,9 см Гипокинезия передних и передне-перегородочных сегментов на среднем и апикальном уровнях


Слайд 8

Рецидив ИМ На 68 часе пребывания в стационаре у пациентки развивается интенсивнейший болевой синдром. Появляется одышка Появляются влажные звонкие хрипы в легких, нарастает ЛЖН, отек легких.


Слайд 9

ЭКГ


Слайд 10

Стратегия дальнейшего ведения Необходима реперфузионная терапия ПКВ недоступно Необходима ТЛТ, но Стрептокиназа нежелательна Время с момента появления симптомов менее часа Признаки ЛЖН, отека легких 70 часов с момента первой ТЛТ Риск развития разрыва миокарда, гемотампонады


Слайд 11

Следовательно, Необходима быстрая реперфузия Препарат выбора - метализе


Слайд 12

Терапия Метализе – 40 мг в/в болюсом Гепарин 960 Ед/час в течение 48 часов Нитроглицерин 20 мкг/кг инфузия Беталок-Зок – 50 мг/сутки Энап 10 мг/сутки Аспирин 125 мг/сутки


Слайд 13

Восстановление кровотока Через 40 минут Болевой с-м купирован Явления ЛЖН регрессируют При мониторинговом наблюдении – реперфузионные аритмии Сегмент ST на изолинии Формирование отрицательного Т.


Слайд 14

ЭКГ 1 час


Слайд 15

Биохимический анализ крови


Слайд 16

Терапия после 48 часов Аспирин – 125 мг/сутки Беталок-Зок – 100 мг/сутки Вазилип 20 мг/сутки Энап 10 мг/сутки Фрагмин 7500 ЕД/2 раза в сутки


Слайд 17

ЭхоКГ Аорта уплотнена, 3,2 см, раскрытие клапана – 2,0 см Левое предсердие – 4,0 см КДР ЛЖ 5,6 см, КСР ЛЖ 4,4 см, ФВ ЛЖ 47% ТМЖП – 0,9 см, ТЗС ЛЖ – 0,9 см Гипокинезия передних и передне-перегородочных сегментов на среднем и апикальном уровнях


Слайд 18

Выписка Лечение Аспирин – 125 мг/сутки Беталок-Зок – 100 мг/сутки Энап 10 мг/сутки Вазилип – 40 мг/сутки


Слайд 19

90 дней Клиническая картина Ангинозные боли не беспокоят Ежедневная активность – прогулки до 40 минут в день Признаков застойной СН нет


Слайд 20

Велоэргометрия Возраст – 65 лет Вид нагрузки – ступенчато возрастающая Субмаксимальная возрастная ЧСС – 135 уд/мин Длительность ступени – 3 минуты Стартовая мощность нагрузки – 25 Вт Увеличение нагрузки – 25 Вт Заключение: Максимальная достигнутая нагрузка – 100 Вт. Проба и ИБС сомнительна. Прекращена при достижении субмаксимальной возрастной ЧСС. На ЭКГ в динамике – косонисходящая депрессия ST на 0,1 mV в грудных отведениях


Слайд 21

Эхокардиография


Слайд 22

Коронаро-ангиография


Слайд 23

Заключение Применение ТНК-ТАП позволяет Сократить время проведения ТЛТ Сохранить возможность повторного введения препарата Снизить риск развития таких осложнений ТЛТ, как разрыв миокарда, гемотампонада Максимально сохранить функциональные возможности миокарда ЛЖ


×

HTML:





Ссылка: