'

Рассеянный склероз у детей

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Рассеянный склероз у детей Студеникин В.М., Быкова О.В., Высоцкая Л.М. НЦЗД РАМН


Слайд 1

Эпидемиология рассеянного склероза Общая распространенность: Европейская часть России - 44-61 на 100 тысяч населения В целом по России - 30 на 100 тысяч Частота новых случаев: 3 на 100 тысяч населения


Слайд 2

Этиология и патогенетические механизмы РС Вариабельны и многочисленны. РС = прионовая болезнь? НЕТ! Неадекватный уровень генетических исследований в стране Изучение внешних этиологических факторов


Слайд 3

Основные этиопатогенетические мишени при РС Воспалительный компонент Демиелинизация «Скарринг»-процесс Процессы ремиелинизации/регенерации


Слайд 4

Диагностические подходы к РС Использование диагностических критериев MacDonald W.I. et al (2001) Рутинизация нейровизуализации структур головного и спинного мозга (КТ, МРТ) Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) Контрастирование гадолинием при МРТ Вызванные потенциалы (ВП)


Слайд 5

ТЕРАПИЯ Иммуномодулирующая = нейромодулирующая = нейроиммуномодулирующая = «лечение, изменяющее болезнь» или «изменяющее течение болезни» (англ. «disease modifying treatment»)


Слайд 6

ЛЕЧЕНИЕ РС В РАЗЛИЧНЫЕ ФАЗЫ БОЛЕЗНИ ОБОСТРЕНИЕ: кортикостероиды ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: интерферон-бета, внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ), глатирамер ацетат (кополимер-1)


Слайд 7

СРЕДСТВА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ РС Кортикостероиды, интерфероны, глатирамер ацетат, циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн, кладрибин, циклоспорин, митоксантрон, ВВИГ, плазмоферез


Слайд 8

ЭФФЕКТИВНЫ ПРИ РС (доказательства категории «А») Кортикостероиды (во время обострения РС короткий курс пульс-доз ускоряет наступление ремиссии, рекомендуется для лечения обострений), Интерфероны (снижают частоту и тяжесть обострений – клинически и по данным МРТ) Глатирамера ацетат (снижает частоту обострений, увеличивая длительность ремиссии) Кладрибин (уменьшает кол-во активных очагов, накапливающих контраст при ремиттирующем и прогрессирующем РС).


Слайд 9

Интерферон-бета-1b в терапии РС у детей Adams A.B. et al (1999) Глатирамера ацетат при лечении детей с РС (за рубежом) Kornek B. et al (1999) Boyd J.R. & MacMillan L.J. (2003)


Слайд 10

Внутривенные иммуноглобулины: ВВИГ, вводимые 1 раз в месяц Доза – 200 мг/кг Эффективны при ремиттирующем течении РС Улучшают функциональный статус Снижают частоту рецидивов при ремиттирующем течении РС


Слайд 11

Пульс-терапия кортикостероидами: 1 г метилпреднизолона в день, в/в капельно В течение 3-7 дней


Слайд 12

Собственный опыт применения интерферона-бета при РС у детей: Интерферон-бета-1а (Ребиф 22) Интерферон-бета-1а (Авонекс) Интерферон-бета-1b (Бетаферон) РЕБИФ 22 (п/к) – 23 пациента АВОНЕКС (в/м) – 18 детей БЕТАФЕРОН (п/к) – 23 ребенка


Слайд 13

ОТМЕНА/ЗАМЕНА ПРЕПАРАТОВ ИНТЕРФЕРОНА-БЕТА ОТМЕНА ВСЕГО У 4 ПАЦИЕНТОВ ПРИЧИНЫ: неуклонное прогрессирование РС с инвалидизацией - EDSS >5 баллов ЗАМЕНА ВСЕГО У 6 ПАЦИЕНТОВ ПРИЧИНЫ: Субдепрессия – 1 пациент (замена Бетаферона на Ребиф 22) Регулярный манифестный гриппоподобный с-м – 1 ребенок (замена Бетаферона на Ребиф 22) Высокие показатели трансаминаз – 1 пациент (замена Бетаферона на Ребиф 22) Высокая частота обострений РС – 3 ребенка (замена Ребиф 22 на Бетаферон)


Слайд 14

ИММУНОЛОГИЯ КРОВИ ПРИ РС Классические показатели иммунитета – МАЛОИНФОРМАТИВНЫ! НОВЫЕ МАРКЕРЫ: CD25, CD122, CD95


Слайд 15

Проблема нейтрализующих антител (НАТ) НАТ встречаются у 2-4% пациентов с РС. НАТ снижают эффективность интерферонотерапии.


Слайд 16

ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ РС У ДЕТЕЙ Рутинизация средств иммуномодулирующего лечения (интерферон-бета, ВВИГ, глатирамера ацетат) Применение высокодозных препаратов интерферона-бета-1а (Ребиф 44) и интерферона-бета-1b (Бетаферон)


Слайд 17

ГЛАТИРАМЕРА АЦЕТАТ – ДЕТЯМ? ?


Слайд 18

НАТАЛИЗУМАБ (TYSABRI) Новейшее средство для лечения РС Ингибитор молекул селективной адгезии Антагонист альфа-4-интегрина


Слайд 19

Экспериментальное лечение РС Терифлюномид ССI-779 (сиролимус эстер) FMY-720 (производное мириоцина – антагонист CCR-1) Ксалипроден (иммуномодулятор и нейропротектор)


Слайд 20

ДЖОН КИНГ О РС «Рассеянный склероз – это пожизненное инвалидизирующее неврологическое заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к значительной потере функций и снижению качества жизни примерно у половины пациентов в пределах 15-и лет после установления диагноза». (John King)


×

HTML:





Ссылка: