'

Диарея

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Диарея


Слайд 1


Слайд 2

Не инфекционная диарея Статистика СД РК - 3-22%, 50% всех направлений к гастроэнтерологу Целиакия 1:120-300 ( в Европе и Сев. Америке) Б-нь Крона 90: 100,000 НЯК 200: 100,000


Слайд 3

СД раздраженного кишечника У ? пациентов- симптомы развиваются до 35 лет У 40% - после 35 лет 70% -женщины У 26% детей с повторными болями в животе был диагностирован СДРК У женщин с гистероэктомией СДРК в 2 раза чаще.


Слайд 4

Симптомы и признаки Наиболее частые Изменение характера стула Изменение частоты дефекации Боль в животе, которая проходит после дефекации


Слайд 5

Симптомы и признаки Другие симптомы: Вздутие живота Слизь в кале Императивные позывы Чувство неполного опорожнения.


Слайд 6

Типы СДРК


Слайд 7

Факторы, сочетанные с СДРК Аллергия ( низкий процент –атопические явления и дефицит лактазы, непереносимость пищи) Клетчатка ( нехватка клетчатки) Перистальтика кишечника (нарушена перистальтика) Иннервация кишечника (гиперреакция на стимулы- повышенная перистальтика, увеличение порога боли) Психические (физические и психические стрессы, алкоголизм) Другие (СД хронической усталости, СД височно-нижнечелюстного сустава)


Слайд 8

Диагностика по крайней мере 2 из следующих симптомов, длительностью По крайней мере 12 недель (не обязательно последовательных) Боль в животе или дискомфорт, которые: Проходят после дефекации сочетанные с изменениями частоты стула Сочетанные с изменениями характера стула Rome II


Слайд 9

Дополнительные симптомы дефекация реже 3 раз/нед дефекация чаще 3 раз/день Плотный/овечий кал Водянистый стул Чувство растяжения кишечника Слизь в стуле Чувство переполнения/распирания Rome I


Слайд 10

Лабораторные исследования ОАК (для исключения СДВК, опухолей, метаболических изменений) СОЭ Кал на скрытое кровотечение Кал на я\г Функция ЩЖ


Слайд 11

Тактика Установить диагноз Объяснить больному Убедить, в том, что болезнь – функционального характера Диета Регулярное наблюдение Избегать большого количества тестов Низкие дозы антидепрессантов Лечить депрессию Лечить тревогу Лечить боль В случае сложных ситуаций: Специалист и/или Консультант


Слайд 12

Лечение


Слайд 13

СД Мальабсорбции Стеаторея (зловонный, жирный стул с повышенной экскрецией жира) Хроническая водянистая диарея Увеличение газообразования Похудание, признаки авитаминоза(анемия, быстрое образование синяков, судороги, остеопороз)


Слайд 14

СД мальабсорбции


Слайд 15

Симптомы У детей Возникают после отнятия от груди, наиболее часто встречаются от 9 мес.до 3 лет Отставание в развитии диарея раздражительность анорексия периодически генерализованные отеки У взрослых Симптомы менее острые. Пик- 3 десяток жизни и меньший пик на 5-6 десятке 80-90%- общая усталость 75-80% -Диарея 85% -дефицит железа и фолатов 15-30% -дефицит витамина Д 10% - дефицит витамина К


Слайд 16

Целиакия Глютенсодержащие продукты: Пшеница Рожь Овес ячмень Диета при целиакии Кукурузный или рисовый хлеб, макароны и печенье из кукурузы продукты, богатые железом, витамином Д и кальцием


Слайд 17

Диета Дополнительные добавки : Железо Фолиевая кислота Кальций (витамин Д) Витамин В12


Слайд 18

Повторный осмотр, визиты Всем пациентам нужно дать письменные инструкции о диете на протяжении всей жизни. У пациентов с хорошим эффектом от аглютеновой диеты – каждые 6-12 мес для оценки симптоматики, статуса питания и согласия продолжать диету , анализов крови Важно осматривать пациентов в их стрессовых ситуациях (особенно во время беременности) ВОП должен знать о возможных осложнениях и направлять к специалисту при необходимости


Слайд 19

Что делать если эффект от диеты слабый Убедиться, что пациент соблюдает диету (или хочет ее соблюдать) Подтверждение диагноза ( институт гастроэнтерологии) Исключить другие заболевания


Слайд 20

Осложнения от целиакии Герпетиформный дерматит Озлокачествление (лимфома, аденокарцинома тонкого кишечника) Язвенный еюно-илеит Риск СД 2 типа Остеопороз в будущем.


Слайд 21

НЯК Следует заподозрить у больного НЯК, если кровянистая диарея продолжается более 7 дней НЯК является идиопатическим рецидивирующим воспалительным заболеванием толстого кишечника с обязательным вовлечением прямой кишки Вне тропиков –НЯК наиболее частая причина кровянистой диареи


Слайд 22

СИМПТОМЫ Если кровь и слизь смешаны с оформленными каловыми массами –в процесс вовлечена только прямая кишка; если у больного сопутствующая диарея- следует подозревать, что процесс более обширный.


Слайд 23

Симптомы острого воспаления >12 дефекаций/сут Вздутие живота Pyoderma gangrenosum Лихорадка, артрит, ирит Анемия Erythema nodosum


Слайд 24

Другие признаки Лихорадка Афтозные язвы Императивные позывы на стул с недержанием Боль в животе Похудание Запоры


Слайд 25

5-дневный режим (для выраженного заболевания) Необходимо проконсультироваться со специалистами (гастроэнтерологом и хирургом). Ничего не давать через рот. В\в катетер ( 1 л 0.9% NaCl + 2 л декстрозы-NaCl/24часа, + 20mmol K+/л––меньше у стариков). Следить за пульсом и АД Два раза в день осмотр пациента. Регистрация частоты стула & характер 1 раз в день: ОАК, мочевина и электролиты,измерять объем живота Гидрокортизон 100мг/6ч в\в + две 125мг клизмы с гидрокортизоном ацетатом в сутки (~50% всасывание). В зависимости от эффекта дозу снизить через неделю При необходимости –парентеральное питание. Витамины в\м. Показания для колэктомии: ухудшение колита спустя 5 дней; 'токсическая ' дилатация кишечника (megacolon); перфорация. ‘токсическая' означает, что пациенту становится все хуже . Общая смертность после операции: 2–7%. В менее серьезных случаях ГКС можно давать внутрь или ректально. Следует избегать назначения антидиарейных ЛС –они могут усилить дилатацию кишечника


Слайд 26

Поддерживающая терапия в периоды ремиссии Сульфасалазин-это комбинация сульфапиридина (несущий агент) и 5 АСК (активный агент) 1г/12ч внутрь снижает частоту обострений на 65%. ПЭ: сыпь, бесплодие. Мезалазин (только 5АСК) 400–800мг/8ч внутрь такой же эффективный , но меньше поб.эффектов длит.прием , например 6 мес. азатиоприна может снизить необходимость в ГКС. Мониторировать ОАК


Слайд 27

Плохой прогноз Сразу выраженное активное начало ; распространенный процесс


Слайд 28

Поражение других органов и систем сакроилеит, анкилозирующий спондилит, холангит, гепатит, амилоидоз карцинома толстого кишечника (риск зависит от длительности НЯК и его распространенности; общий риск 11% спустя 26лет).


Слайд 29

Данные колоноскопии позволяют выявить рак у ~1 в 400 случаев : поэтому рекомендуется проводить однократную колоноскопию спустя ~8лет после начала заболевания и повторять только если симптомы того требуют Операция проктоколэктомия и илеостома или илеоанальный анастомоз Питание Такое же как и при болезни Крона (см. ниже).


Слайд 30

Болезнь Крона Это хроническое воспалительное заболевание поражает любые отделы кишечника , особенно терминальный отдел подвзд. кишки, толстый кишечник и прямую кишку, с изъязвлением, образованием фистул и гранулем. Воспаление носит фокальный характер с микро -эррозиями, язвами, свищами, лимфоидной агрегацией и нейтрофильной инфильтрацией. В отличие от НЯК, поражается вся толща кишки.


Слайд 31

Клинические признаки лихорадка диарея сжимающие боли в животе подострая обструкция кишечника похудание и задержка роста у детей. Вовлечение прямой кишки и ректальные кровотечения встречаются реже, чем при НЯК, в то время как лихорадка и боль –чаще .


Слайд 32

Клинические признаки Характерны анальные и перианальные повреждения, абсцессы и свищи. Гранулема может встречаться на коже, надгортаннике, во рту, голосовых связках, печени, брыжейке, брюш.полости, в костях, почках, мышцах . В 80% случаев можно отдифференцировать б-нь Крона от НЯК


Слайд 33

Озлокачествление Предрасполагающие факторы риска рака тонкой и толстой кишки: Продолжительное заболевание(15–20лет); хроническая обструкция ЖКТ; слепая петля (после операции). Может также развиваться лимфома толстой кишки.


Слайд 34

Контрастирование с барием Обнаруживают стриктуры, язвы по типу «шипы розы» , изменение слизистой по типу «булыжной мостовой» Всегда необходимо искать сочетанную карциному


Слайд 35

Лечение. Преднизолон улучшает симптоматику, но нет доказательств, что улучшает течение. Приемлемая стартовая доза для контроля 20–30мг/сут PO. Поражение прям.кишки можно лечить гидрокортизоном(клизма), 1 (125mg)/12–24ч PR, в теч. 1–2 нед, и затем в через день метронидазол 400мг/12ч PO м.б.эффективным при перианальных язвах, свищах, но курс лечения д.б. не более 3 мес, из-за риска нейропатиии


Слайд 36

Азатиоприн (2мг/кг/сут PO) позволяет отменить стероиды у больных с хрон. заболеванием (ПЭ: супрессия костного мозга). Сульфасалазин можно попытаться использовать , но малоэффективен как для лечения так и для лечения в ремиссию . Если нарушение всасывания билирубина вызывает диарею, можно использовать Холестирамин 4-8г/8ч PO. Если появились симптомы обструкции следует прекратить антидиарейные ЛС. Если заболевание сохраняет активность, несмотря на ваши усилия, отправьте больного к специалисту Не следует назначать лечения с целью оттянуть оперативное лечение (например, по поводу обструкции, свищей, абсцессов)


Слайд 37

Беременность Допускается прием стероидов и мезалазина. Следует избегать метронидазола и азатиоприна


Слайд 38

Питание Имеется непереносимость пищи (например, каши, молоко, дрожжевых продуктов), и специальная диета, может быть такой же эффективной как и преднизолон в активную стадию. Постепенное добавление продуктов позволяет сохранить улучшение. Если стеаторея назначьте диету с ограничением жиров если есть не переносимость лактозы –безлактозная диета Парентеральное питание назначается в случае невозможности энтерального питания


Слайд 39

Pyoderma Gangrenosum Рецидивирующие узловые-пустулезные язвы ~10cм обширные, с напряженными цианостичными некротичными краями, заживающие безобразящими рубцами. Это сочетается с серонегативным артритом Локализация: типично: бедра, живот, лицо


Слайд 40

Лечение 1 .Нужен совет специалиста. 2. Лечить основное заболевание. Промывание солевыми растворами, высокие дозы ГКС внутрь и на рану ± Циклоспорин можно с микофеналатом мофетил, который ингибирует метаболизм пуринов ± местно анитибиотики. Другие средства: Dapsone ( 100мг/сут PO), Clofazimine , Colchicine.


Слайд 41

Эритема нодозум болезненные, напряженные, обусловленные заболеванием, эритематозные подкожные узловые повреждения , располагающиеся на передней поверхности(± бедра/предплечья).


×

HTML:





Ссылка: