'

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ: ЭхоКГ-диагностика

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ: ЭхоКГ-диагностика Доц. С.В. Поташев Кафедра кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика


Слайд 1

Кардиологические состояния / пациенты группы риска К ситуациям высокого риска относятся: ИЭ в анамнезе Протез клапана или др. инородные материалы ССХ с созданием кондуитов в анамнезе Сложные врожденные цианотические пороки *Антибиотикопрофилактика должна назначаться только пациентам с высоким или умеренным риском (Рекомендации Класса I, уровень доказательств С).


Слайд 2

Таб.2. Кардиологические состояния, при которых показана А/Б-профилактика ВЫСОКИЙ РИСК Клапанные протезы Сложный врожденный «синий» порок ИЭ в анамнезе Хирургические системные или легочные кондуиты УМЕРЕННЫЙ РИСК Приобретенные пороки сердца Пролапс МК с регургитацией или выраженное утолщение клапана Нецианотические ВПС (за исключением вторичного ДМПП и ООО), включая 2-створчатый АК ГКМП


Слайд 3

Некардиологические состояния, ассоциированные с пациентом - Пожилой/старческий возраст + следующие состояния: развитие небактериальных тромботических вегетаций; скомпрометированный иммунитет; снижение активности местных неиммунных защитных механизмов; и ? риск частой / обильной бактериемии


Слайд 4

Диагностические и лечебные процедуры, предрасполагающие к бактериемии бронхоскопия (жесткий инструментарий) цистоскопия при инфекции МВП биопсия МВП /простаты стоматологические манипуляции с риском травмы десен / слизистой оболочки тонзиллэктомия /аденоидэктомия дилатация пищевода / склеротерапия вмешательства при обстукции ЖВП ТУР простаты уретральные инвазивные процедуры / дилатация литотрипсия гинекологические процедуры при наличии инфекции


Слайд 5

Диагностические и лечебные процедуры, предрасполагающие к ИЭ А/Б профилактика не показана при катетеризации сердца. Гигиена полости рта играет одну из ведущих ролей в предупреждении ИЭ.


Слайд 6

Критерии, позволяющие заподозрить ИЭ Высокий уровень клинической настороженности (ургентная ЭхоКГ и возможная госпитализация) 0 новое клапанное повреждение / (регургитирующий) шум 0 эмболия неясного генеза (особенно инфаркт мозга и инфаркт почки) 0 сепсис неясного генеза 0 гематурия, гломерулонефрит, подозрение на инфаркт почки


Слайд 7

0 “Лихорадка" + протезирующий материал в сердце (ССХ в анамнезе) другой фактор высокой настороженности относительно ИЭ новый эпизод желудочковой аритмии или нарушения проводимости манифестация ХПН впервые положительная гемокультура (если микроорганизм типичен для ЭНК/ЭПК) кожные (Osler, Janeway) или глазные (Roth) появления мультифокальные/быстро исчезающие легочные инфильтраты (ИЭ правого сердца) периферические абсцессы (почки, селезенка, позвоночник) неясного генеза; предрасположенность и недавние диагностические /лечебные вмешательства, ведущие к массивной бактериемии 0 Низкий уровень клинической настороженности Лихорадка + ни одно из вышеперечисленного


Слайд 8

Места высоких скоростей потока, где повреждение эндокарда вызовет клапанную недостаточность


Слайд 9

St. Jude


Слайд 10

Свиной протез


Слайд 11

Стафилококковый абсцесс митрального кольца


Слайд 12

Вегетация / отрыв хорды


Слайд 13

Отрыв хорды


Слайд 14

Околоклапанный абсцесс стенки Ао


Слайд 15

Эхокардиография Каждому пациенту с подозрением на эндокардит нативного клапана (ЭНК) по своим клиническим критерием должна быть назначена трансторакальная ЭхоКГ (ТТЭхо). Если изображение хорошего качества, а результат негативный, то такой пациент относится к низкому уровню клинической настороженности, ИЭ сомнителен, и следует искать другой диагноз.


Слайд 16

Если уровень относительно подозрения на ИЭ высок, во всех ТТЭхо-негативных случаях, при подозрении на эндокардит протеза клапана (ЭПК) необходимо назначить ЧПЭхоКГ. Также это необходимо, если результат ТТЭхоКГ положительный, но есть подозрение на осложнения и перед проведением хирургического вмешательства при активном ИЭ.


Слайд 17

Если результат ЧПЭхо негативный, но все еще остается подозрение, его следует повторить в течение одной недели Повторный отрицательный результат обычно исключает диагноз ИЭ (Рис. 1). Эти рекомендации Класса I основаны на уровне доказательств В.


Слайд 18

Основные ЭхоКГ-критерии диагноза ИЭ: a) мобильная, эхо-плотная масса, прикрепленная к эндокарду клапана или стенки, или имплантированная в материал протеза; b) наличие абсцессов или фистул; c) новый тип движения протеза клапана при раскрытии, особенно в позднем периоде после имплантации.


Слайд 19

Алгоритм использования трансторакального и чреспищеводного ЭхоКГ при подозрении на ИЭ. ТТЭхо- «позитивный» означает обнаружение феноменов, типичных для ИЭ (напр. свежая вегетация или формирование абсцесса) Подозрение на ИЭ Неотложная ТТЭхоКГ Вовлечение искусственного материала - + Хорошее качество изображения + - ТТЭхо-позитивный результат + - Подозрение или документиро- ванное осложнение или хирургия во время активного ИЭ - + Подозрение Низкое Высокое ЧПЭхоКГ* * Если результат ЧПЭхо негативный при высоком уровне подозрения, повторить процедуру через 48 ч., но не позднее, чем через 7 дней


Слайд 20

Инфекционный эндокардит


Слайд 21


Слайд 22


Слайд 23


Слайд 24


Слайд 25


Слайд 26


Слайд 27


Слайд 28


Слайд 29


Слайд 30


Слайд 31


Слайд 32


Слайд 33


Слайд 34


Слайд 35


Слайд 36


Слайд 37


Слайд 38


Слайд 39


Слайд 40


Слайд 41


Слайд 42


Слайд 43


Слайд 44


Слайд 45


×

HTML:





Ссылка: