'

Опухолевые маркеры: роль в клинической практике

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Опухолевые маркеры: роль в клинической практике Выполнила: Студентка 341 группы IV курса ДГМА Домащенко Алена Николаевна Научный руководитель: Профессор Шевцова Алла Ивановна Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра биохимии, медицинской и фармацевтической химии Днепропетровск 2009


Слайд 1

Онкомаркеры – вещества, содержание которых в крови коррелирует с наличием или прогрессирующим ростом злокачественной опухоли. Критерии, предъявляемые к онкомаркерам: продуцироваться только злокачественными клетками быть органоспецифичным выявляться в высоких концентрациях его концентрация должна коррелировать с размером опухоли, со стадией заболевания, с прогнозом и эффективностью лечения. P.S. Известно более 200 опухолевых маркеров, однако «идеального маркера», который бы соответствовал всем критериям, еще не выявлено. В клинической практике используют около 20 маркеров. Домащенко А.Н.


Слайд 2

Классификация онкомаркеров По химической структуре: гликопротеиды, липопротеиды, полипептиды, гликолипиды и т.д. По биологической функции: Онкофетальные антигены - РЭА, АФП, ХГЧ, СА-125, СА-15-3, СА-19-9, СА-72-4. Ферменты - НСЕ, ПСА, ЦОГ-2 Гормоны – кальцитонин , АКТГ Другие - CYFRA21 -1, ?-2-м По значению для диагностики Главный маркер – обладает максимальной чувствительностью и специфичностью для определенного типа опухоли Вторичный маркер – имеет более низкую чувств/специфичность, но в комбинации с главным повышает точность диагностики. Дополнительный – может быть органоспецифичным P.S. Специфичность – не обнаруживается у здоровых. Чувствительность – обязательное выявление у всех онкобольных, даже в начальной стадии рака. Домащенко А.Н.


Слайд 3

Показания для определения онкомаркеров Скрининг онкологических заболеваний NB! Для скрининга используют в основном ПСА (рак предстательной железы) и кальцитонин (карцинома щитовидной железы) Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных процессов NB! «Серая» зона - границы значений концентрации ОМ, характерные как для злокачественного, так и доброкачественного процесса. Прогноз Чем выше уровни ОМ, тем более распространен опухолевый процесс, более поздняя стадия заболевания и худший прогноз. Оценка радикальности терапии Снижение концентрации ОМ – показатель успешного лечения . NB! Необходимо учитывать период полужизни ОМ Мониторинг больных Повторное повышение концентрации ОМ свидетельствует о рецидиве или/и метастазировании. P.S. Схема взятия проб (согласно ВОЗ): 1р в мес – в течении 1го года после лечения, 1р в 2 мес – в течении 2го, 1р в 3 мес – в течении 3го года наблюдения. Домащенко А.Н.


Слайд 4

?2-Микроглобулин (?-2-м) Локализация – выявляется в сыворотке крови, моче, слюне, амниотической жидкости. Границы нормы: в сыворотке крови — 0,8— 2,4 мг/л; в цереброспинальной жидкости — 0,8—1,8 мг/л; в моче — 0,02—0,3 мг/л. Онкопатология - множественной миеломы, неходжкинские лимфомы. Клиническая характеристика онкомаркеров Соматическая патология - аутоиммунные заболевания, нарушении клеточного иммунитета (СПИД), состояниях после трансплантации органов. NB! Уменьшение клубочковой фильтрации ведет к подъему уровня сывороточного ?-2-м, а нарушение канальцевой реабсорбции приводит к экскреции его с мочой. Домащенко А.Н.


Слайд 5

?-Фетопротеин (АФП) – эмбриональный гликопротеин Локализация – синтезируется в желточном мешке беременных, печени и ЖКТ плода. Границы нормы : до 10 мкг/л Физиологическое увеличение концентрации – при беременности. Используют в мониторинге антенатального периода (состояние плода в период беременности): ^ - дефект невральной трубки плода; v - синдром Дауна. Онкопатология – гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) и карцинома яичка (+ХГЧ). Концентрация – 1000 мкг/л Соматическая патология - хронический гепатит и цирроз печени Концентрация - до 500 мкг/л Домащенко А.Н.


Слайд 6

Хориогонадотропин человеческий (ХВЧ) – гликопротеиновый гормон Локализация – вырабатывается плацентой беременной Граница нормы : не выше 5 МЕд/мл Физиологическое увеличение концентрации – при беременности. Используют для ранней диагностики беременности. Уменьшение концентрации – признак внематочной беременности и угрожающего выкидыша. Онкопатология – маркер хориокарциномы, карциномы яичка (+ АФП) P.S. Для ХГЧ характерна высокая опухолевая чувствительность. NB! гемолиз или липемия могут значительно завышать результаты исследований. Домащенко А.Н.


Слайд 7

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) – эмбриональный гликопротеин Локализация – синтез в тканях ЖКТ плода; определяется кишечнике, печени, поджелудочной железе взрослых Границы нормы: до 5 нг/мл, NB! у курящих – 7-10 нг/мл Физиологическое увеличение концентрации происходит только в сыворотке плода, но не матери. Соматическая патология – аутоиммунные и воспалительные заболевания Концентрация - до 10 нг/мл Онкопатология – колоректальный рак (главный маркер), рак желудка , легких и молочной железы (вторичный маркер) Концентрация – более 25 нг/л NB! Является белком острой фазы Домащенко А.Н.


Слайд 8

СА-19-9 – гликопротеин Локализация – синтез в тканях ЖКТ плода; определяется в поджелудочной железе, печени, легких взрослых. Границы нормы : 37 Ед/мл СА-72-4 – муциноподобный гликопротеин Границы нормы: 4 Ед/мл Онкопатология – рак желудка (главный маркер) карцинома яичника (вторичный маркер) P.S. Для СА-72-4 характерна высокая опухолевая специфичность. Онкопатология - рак поджелудочной железы (главный маркер) карцинома желудка и колоноректальный рак (вторичный маркер) Концентрация – более 120 Ед/мл Соматическая патология – заболевания печени NB! выводится с желчью, при холестазе – концентрация увеличивается. Домащенко А.Н.


Слайд 9

СА -15-3 - муциноподобный гликопротеин Границы нормы : 28 Ед/мл Физиологическое увеличение концентрации – при беременности (III триместр) Онкопатология – рак молочной железы. Концентрация – более 50 Ед/мл СА -125 — гликопротеин Границы нормы : 35 Ед/мл Онкопатология - рак яичников. Соматическая патология – воспалительные, аутоиммунные, доброкачественные процессы P.S. Для СА 15-3 характерна высокая опухолевая специфичность. P.S. Специфичность СА 125 низкая Соматическая патология – цирроз печени Концентрация – до 50 Ед/мл Домащенко А.Н.


Слайд 10

Нейрон-специфическая енолаза (НСЕ) – гликолитический нейронспецифический изофермент енолазы Локализация - нейроны, нейроэндокринные клетки нервной системы, а также эритроциты и тромбоциты. Граница нормы : не выше 12,5 нг/мл Соматическая патология - доброкачественные заболевания легких Концентрация - до 20 нг/мл Онкопатология - мелкоклеточной карциномой легких (SCLC), а также опухоли нейроэндокринного происхождения и нейробластомы Концентрация – более 25 нг/мл NB! Поскольку НСЕ обнаруживается в эритроцитах и тромбоцитах, гемолиз и отсроченное центрифугирование существенно завышают результаты анализа. Фрагмент цитокератина 19 (CYFRA21 -1) - нерастворимые каркасные белки клеток Граница нормы : 2,3 нг/мл Онкопатология - немелкоклеточная и плоскоклеточная карцинома легких Соматическая патология - доброкачественные заболевания печени, ХПН Концентрация - до 10 нг/мл NB! Загрязнение образцов крови слюной ведет к завышенным результатам.


Слайд 11

Простата-специфические маркеры (PSA и РАР) 1)Простата-специфический антиген (PSA) – гликопротеаза Локализация - физиологический экскреторный продукт простаты, уменьшающей вязкость спермы. Граница нормы : 4 мг/л у здоровых мужчин без гипертрофии простаты Физиологическое увеличение концентрации – у мужчин пожилого возраста и после диагностических процедур (пальцевого ректального исследования, цистоскопии, колоноскопии, трансуретральной биопсии, лазерной терапии) Онкопатология – карцинома простаты Соматическая патология - гипертрофия предстательной железы и простатит. NB! Забор проб проводят до или через 5 дней после процедур. Имеет высокую специфичность. 2) Простата-специфическая кислая фосфатаза (РАР) – гликопротеин Граница нормы : 4 нг/мл у здоровых мужчин без гипертрофии простаты. Чувствительность этого маркера ниже, чем PSA.


Слайд 12

Заключение Домащенко А.Н.


×

HTML:





Ссылка: