'

Епідеміологія, діагностика та лікування ко-інфекції туберкульозу та ВІЛ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Епідеміологія, діагностика та лікування ко-інфекції туберкульозу та ВІЛ Зав. відділенням фтизіатрії д.мед.н. Черенько С.О.


Слайд 1

Заболеваемость туберкулезом в Европе (2005) Source: WHO. WHO report 2006: global tuberculosis control; surveillance, planning, financing. Geneva: WHO (WHO/HTM/TB/2006.362) Россия и Украина входят в число 22 стран с высоким бременем ТБ


Слайд 2

Заболеваемость ВИЧ в Европейском регионе


Слайд 3

Основных 5 индикаторных заболеваний СПИДа в Европейском регионе


Слайд 4

ВИЧ у больных ТБ в мире (ЮНЭЙДС, 2004)


Слайд 5

Взаимосвязь ТБ и ВИЧ В странах с высоким бременем ТБ (1 группа стран Европейского региона) в 50% случаях ТБ является первой манифестацией СПИДа ТБ может присоединяться на любой стадии ВИЧ ТБ развивается при первичном инфицировании МБТ, при реактивации эндогенной туберкулезной инфекции и вторичной суперинфекции МБТ


Слайд 6

Заболеваемость ТБ и ВИЧ/СПИДом в Украине в динамике за 1995-2006 гг


Слайд 7

Области Украины с самой высокой и самой низкой заболеваемостью ТБ и ВИЧ/СПИДом


Слайд 8

Заболеваемость и смертность от ВИЧ/СПИД-ассоциированного туберкулёза в Украине Среди больных с ВДТБ пациенты с ко-инфекцией составляют 5,2 % 75,7 % заболевших умерло от ТБ в 2005 р., в 2006 р. – 79 %.


Слайд 9

Причины высокой смертности от ВИЧ- ассоциированного туберкулеза 1. Несвоевременная диагностика туберкулеза 2. Присоединение других оппортунистических инфекций на фоне тяжелого иммунодефицита 3. Химиорезистентный туберкулез


Слайд 10

Несвоевременная диагностика туберкулеза I Медицинские причины 1.Внелогочные формы туберкулеза 2. Атипичное течение туберкулеза легких II Позднее обращение за медицинской помощью пациентов III Организационные причины Отсутствие согласованной работы двух служб – фтизиатрической и центров СПИДа (отсутствие региональной программы) Отсутствие финансирования на дополнительные диагностические методы Недостаточный уровень знаний медицинских работников о ко-инфекции ТБ/ВИЧ


Слайд 11

Присоединение других оппортунистических инфекций на фоне тяжелого иммунодефицита 1. Отсутствие ко-тримоксазол профилактики 2. Нет антивирусной терапии Невозможность назначить АРВТ из-за симптомов туберкулеза на фоне тяжелого иммунодефицита


Слайд 12

Химиорезистентный туберкулез 1. Неправильное назначение противотуберкулезных препаратов 2. Отсутствие контролированного приема (ДОТ)


Слайд 13

Отсутствие согласованной работы двух служб – фтизиатрической и центров СПИДа 1. Нет регионального органа управления Общенациональной программой борьбы с туберкулезом на 2007-2011 гг (Начальник, заместитель начальника, главный врач областного противотуберкулезного диспансера и областного центра СПИДа) 2.Незнание нормативной базы по туберкулезу и ко-инфекции ТБ/ВИЧ 3. Не выполнение своих функциональных обязанностей на местах


Слайд 14

Отсутствие финансирования на дополнительные диагностические методы Не утверждены региональные программы Не предусмотрено финансирование на дополнительные методы диагностики согласно приказу МОЗ № 597 от 06.09.2006 об утверждении методических рекомендаций “Диагностика внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом”


Слайд 15

Недостаточный уровень знаний медицинских работников о ко-инфекции ТБ/ВИЧ 1. Нет доступа к новой нормативной базе 2. Не охвачены обучательными программами по ко-инфекции ТБ/ВИЧ


Слайд 16

Рекомендованные ВООЗ мероприятия по взаимодействию для контроля ТБ/ВИЧ


Слайд 17

Нормативные документы по ТБ в Украине Наказ МОЗ України № 384 від 09.06.2006 р. ”Про затвердження протоколу надання медичної допомоги хворим на туберкульоз” Наказ МОЗ України № 318 від 24.05.2006 р. ”Протокол про впровадження DOTS-стратегії в Україні”. Наказ МОЗ України № 385 від 9.06.2006 р. ” Наказ МОЗ України № 385 від 9.06.2006 р. ”Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз”. Наказ МОЗ та АМН України № 412 від 24.05.2006 р. ”Посібник з питань боротьби з туберкульозом на основі міжнародних стандартів з контролю за туберкульозом”.


Слайд 18

ЗАГАЛЬНОДЕРЖАВНА ПРОГРАМА щодо протидії захворюванню на туберкульоз на 2007-2011 рр Диагностика ВИЧ у больных туберкулезом (добровільне консультування та тестування) Профілактика туберкульозу у ВІЛ-інфыкованих Проведення антиретровірусної терапії та ко-тримоксазол профілактики у хворих на ко-інфекцію)


Слайд 19

Нормативные документы по ко-инфекции ТБ/ВИЧ “Порядок добровільного консультування тестування на ВІЛ-інфекцію (Протокол), Наказ МОЗ № 415 від 19.08.2005 “Про удосконалення добровільного консультування тестування на ВІЛ” Наказ від 06.07.2006 р. № 446 “Про затвердження Інструкції з впровадження порядку добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію (протоколу) у протитуберкульозних, дерматовенерологічних та наркологічних закладах охорони здоров'я”


Слайд 20

Нормативные документы по ко-инфекции ТБ/ВИЧ Наказ від 05.04.2006 р. № 198 “ Про затвердження інструкції про проведення туберкулінодіагностики у ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД”.  Наказ МОЗ № 535 від 03.11.2004 “Про внесення змін до Наказу МОЗ України № 344 від 15.12.2000 “ Про затвердження методичних рекомендацій з організації надання медичної допомоги хворим на ВІЛ/СНІД (хіміопрофілактика). Наказ МОЗ № 597 от 06.09.2006 про затвердження методичних рекомендацій “Діагностика позалегеневого туберкулльозу у ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД” Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на поєднані захворювання – туберкульоз ВІЛ-інфекцію (На затвердженні в МОЗ).


Слайд 21

Организация оказания противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным Мероприятия по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным предусмотрены Национальной программой борьбы с туберкулезом на 2007-2011 годы. Координационный комитет по ТБ/ВИЧ утвержден новой Национальной программой


Слайд 22

Взаимодействие между региональным противотуберкулезным диспансером и центром СПИДа: рекомендуемые ВООЗ мероприятия Осуществляется в рамках выполнения Национальных программ. Фтизиатрическая служба: Выявление, диагностика ТБ и лечение ТБ, выявление ВИЧ у больных ТБ – добровольное консультирование и тестирование, проведение ко-тримоксазол профилактики у ВИЧ-инфицированных, профилактика ВИЧ у больных ТБ, оказание помощи и поддержки больным ТБ с ВИЧ-инфекцией, реализация АРВТ. Ответственный – региональный координатор (главный врач облтубдиспансера или главный фтизиатр области) Центры СПИДа: выявление ТБ у ВИЧ-инфицированных, лечение ТБ у ВИЧ-инфицированных на амбулаторном этапе, профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, обеспечение и инфекционного контроля в отношении ТБ в местах скопления ВИЧ-инфицированных. Ответственный – региональный координатор (главный врач областного центра борьбы со СПИДом и региональный координатор туберкулезной программы).


Слайд 23

Выявление и диагностика ТБЛ у ВИЧ инфицированных в Украине Проводится в центрах СПИДа и учреждениях общей медицинской сети: Сбор жалоб, подозрительных на ТБ 3-х кратное исследование мокроты на КСБ в лаборатории общей медицинской сети или в противотуберкулезном диспансере. Рентгенография органов грудной клетки при выявлении симптомов, подозрительных на ТБ, или профилактическая ФГ 1 раз в год Подтверждение диагноза осуществляется фтизиатром


Слайд 24

Диагностика туберкулеза с отрицательным мазком мокроты Стандарт 5 Диагностика легочной формы ТБ с негативным результатом микроскопии мазка должна опираться на следующие критерии: как минимум три негативных результата микроскопии, результат рентгенологического исследования грудной клетки и отсутствие положительной динамики на пробное лечение антибиотиками широкого спектра действия.


Слайд 25

Выявление внелегочного ТБ у ВИЧ-инфицированных в Украине Проводится в центрах СПИДа и учреждениях общей медицинской сети, в противотуберкулезных диспансерах: Сбор жалоб, подозрительных на ТБ Необходимые инструментальные исследования: КТ, МРТ, УЗИ, фиброскопические и торакоскопические исследования Направление на биопсию увеличенного лимфатического узла или пораженного органа в закрепленное медицинское учреждение со стандартной диагностической процедурой: микроскопия отпечатка биоптата по Цилю-Нильсену, культуральное исследование на МБТ, гистологическое исследование (стандарт 3) Консультация фтизиатра


Слайд 26

Организационные мероприятия по улучшению диагностики внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных Закреплены Приказом МОЗ № 597 от 06.09.2006 при утверждении методических рекомендаций “Диагностика внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом”


Слайд 27

Организация оказания противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным Областное управление здравоохранения обеспечивает проведение хирургических вмешательств с целью биопсии у ВИЧ-инфицированных (закрепляет учреждения, в которые инфекционисты центров СПИДа могут направлять пациентов на обследование). Областное управление здравоохранения обеспечивает проведение специализированных исследований у ВИЧ-инфицированных с целью диагностики внелегочного туберкулеза: рентгенографию органов грудной клетки, КТ, УЗД, МРТ (закрепляет учреждения, в которые инфекционисты центров СПИДа могут направлять пациентов на обследование). Региональный противотуберкулезный диспансер и центр борьбы со СПИДом организовывают проведение диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных с определением учреждений, в которых проводят те или другие необходимые диагностические обследования или первичную диагностику туберкулеза: центры СПИДа, учреждения общей медицинской сети, противотуберкулезный диспансер. При этом учитывают оснащение этих учреждений, коечный фонд (в случае необходимости проведения первичной диагностики в стационарных условиях).


Слайд 28

Организация оказания противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным Областной противотуберкулезный диспансер обеспечивает консультации фтизиатра в областном центре СПИДа. Областной противотуберкулезный диспансер и центр СПИДа обеспечивают проведение микроскопии мазка мокроты и биопсийного материала по Цилю-Нильсену у ВИЧ-инфицированных в учреждениях общей медицинской сети. Областной противотуберкулезный диспансер обеспечить культуральные исследования на МБТ мокроты и биопсийного материала у ВИЧ-инфицированных, которые обследуются в общей медицинской сети или в центрах СПИДа. Областной противотуберкулезный диспансер   обеспечивает консультации гистологических препаратов биопсийного материала для установления или исключение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, которые обследуются в общей медицинской сети или в центрах СПИДа


Слайд 29

Лечение ВИЧ/СПИД-ассоциированного ТБ Лечение туберкулеза легких с бактериовыделением проводится в противотуберкулезных учреждениях в условиях стационара Лечение туберкулеза легких без бактериовыделения может проводится амбулаторно на интенсивной фазе в ПТД, на поддерживающей - в учреждениях общей медицинской сети или в центрах СПИДа под непосредственным наблюдением медицинских работников при курации районного фтизиатра. Лечение внелегочного туберкулеза проводится в стационаре или амбулаторно в ПТД или в центрах СПИДа под непосредственным наблюдением медицинских работников при курации районного фтизиатра. К проведению контролированного лечения на амбулаторном этапе подключаются неправительственные и общественные организации


Слайд 30

Лечение ТБ и ВИЧ Когда начинать противотуберкулезную терапию? Как только диагностирована активная форма ТБ. Лечение ТБ у ВИЧ инфицированных является приоритетным. Когда начинать АРТ? Предпочтительно не начинать лечение ВИЧ и ТБ одновременно и, если возможно отсрочить АРТ


Слайд 31

Основные принципы лечения ТБ у ВИЧ-инфицированных (1) Лечение ТБ проводится стандартными схемами согласно клинической категории больных с использованием рифампицина Лечение проводится под прямым наблюдением за приемом противотуберкулезных препаратов (ДОТ) Основной курс лечения состоит из интенсивной фазы (2 мес) и поддерживающей фазы (4 мес). Длительность лечения такая же как и у ВИЧ-отрицательных Лечение новых случаев проводят противотуберкулезными препаратами I ряда


Слайд 32

Основные принципы лечения ТБ у ВИЧ-инфицированных (2) Противотуберкулезное лечение сочетают с АРТ при наличии показаний к ее назначению Лечение проводят с учетом лекарственных взаимодействий рифампицина и суммации побочных эффектов противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов


Слайд 33

Особенности лечения ТБ у ВИЧ-инфицированных Смерть в процессе лечения среди ВИЧ-инфицированных наблюдают чаще как от ТБ, так и от других ВИЧ-ассоциированных заболеваний Профилактическое лечение ко-тримоксазолом предотвращает смерть от пневмоцистной пневмонии у пациентов с ВИЧ-ассоциированным ТБ Антиретровирусное лечение уменьшает летальность от ТБ Регулярный контроль уровня СD4 клеток: при установлении диагноза ВИЧ-ассоциированного ТБ, после интенсивной фазы и далее каждые 3 мес


Слайд 34

Схемы АРТ (Национальный протокол, 2007) ( Особенности назначения режима AZT + 3TC + EFV: – не требует изменения дозы рифампицина; – необходимо увеличить дозу EFV до 800 мг в сутки (если вес пациента свыше 60 кг); EFV существенно снижает дозу метадона. Особенности назначения режима ZDV + 3TC + ABC: – не требует изменения дозы рифампицина; – может назначаться беременным.


Слайд 35

Мониторинг случая ко-инфекции ТБ/ВИЧ Осуществляет районный фтизиатр и инфекционист регионального центра СПИДа: Мониторинг мокроты и рентгенография во время лечения (противотуберкулезный диспансер) Мониторинг CD4 клеток и вирусной нагрузки в процессе противотуберкулезного лечения (региональный центр СПИДа) Оценка результатов лечения ТБ (фтизиатр) Оценка состояния иммунитета и вирусной нагрузки, назначение АРВТ (инфекционист)


×

HTML:





Ссылка: