'

Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи


Слайд 1

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи ИСМП в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, в том числе на дому ИСМП в период госпитализации пациента (ВБИ) ИСМП в амбулаторно-поликлинических учреждениях Инфекции у медицинского персонала, связанные с профессиональной деятельностью ИСМП


Слайд 2

Факторы, определяющие необходимость пересмотра Концепции профилактики ВБИ Широкое внедрение в практику молекулярно-генетических методов исследований, современных лабораторных комплексов Значительные изменения в аппаратно-программном обеспечении эпидемиологической диагностики Внедрение новых медицинских технологий в диагностике и лечении 2 3 4 1 Объективные процессы реформирования здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы в стране


Слайд 3

Цель концепции определение стратегии профилактики ИСМП для снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности, смертности пациентов, а также экономического ущерба на основе разработки теоретических основ управления ИСМП и внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий


Слайд 4

Совершенствование нормативного, правового и методического обеспечения системы профилактики ИСМП, гармонизация с международными требованиями. Совершенствование государственного надзора и контроля за реализацией мероприятий по профилактике ИСМП. Совершенствование эпидемиологического надзора за ИСМП и его информационно-программного обеспечения. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП. Создание целевых комплексных программ профилактики ИСМП. Совершенствование штатной структуры и кадрового обеспечения эпидемиологической деятельности в организациях здравоохранения. Внедрение современных подходов и оптимизация санитарно - гигиенических мероприятий по профилактике ИСМП в организациях здравоохранения. Совершенствование системы обучения медицинского персонала профилактике ИСМП. Оптимизация принципов профилактики ИСМП среди медицинского персонала. Повышение эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Оценка эффективности комплекса мероприятий по профилактике ИСМП. Развитие научных исследований в области эпидемиологии и профилактики ИСМП. Основные задачи Национальной концепции профилактики ИСМП


Слайд 5

Совершенствование нормативного правового и методического обеспечения системы профилактики ИСМП Разработка, утверждение и внедрение национальных стандартов по профилактике ИСМП Создание документов, отражающих юридические аспекты проблемы ИСМП Расширение нормативной правовой базы по профилактике ИСМП в амбулаторно-поликлинических учреждениях Постоянная актуализация банка нормативных правовых и методических документов по основным направлениям Концепции Применение единых принципов получения и представ- ления убедительных доказательств обоснованности предлагаемых рекомендаций и требований


Слайд 6

Разработка стандартов профилактики ИСМП Стандартное определение случая ИСМП различных нозологических форм Стандартное определение госпитального штамма Стандарты профилактических и противоэпидемических мероприятий Стандарты эпидемиологического надзора Эффективность профилактики


Слайд 7

Стандартное определение случая ИСМП – фундамент на котором основывается вся система эпидемиологического надзора Необходимость согласования стандартного определения случая ИСМП со стандартом обследования пациента


Слайд 8

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП Оснащение лабораторий, участвующих в этиологической расшифровке и мониторинге возбудителей ИСМП, современным лабораторным оборудованием, диагностическими системами Совершенствование подходов к оценке риска возникновения и распространения ИСМП Совершенствование и унификация методов выделения и идентификации возбудителей ИСМП


Слайд 9

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП Разработка и внедрение экспресс - методов микробиологической диагностики ИСМП Разработка и внедрение унифицированного автоматизированного рабочего места врача - клинического микробиолога Расшифровка генома актуальных возбудителей ИСМП, циркулирующих в учреждениях здравоохранения


Слайд 10

МАСС-СПЕКТРОМЕТРЫ СЕКВЕНАТОРЫ


Слайд 11

Масс-спектрометрическая видовая идентификация Видовая идентификация микроорганизма занимает от 2-х до 5-ти минут


Слайд 12

СИСТЕМА GENEEXPERT Полностью автоматизированная подготовка проб для амплификации Мультиплекс ПЦР в реальном времени Независимые модули Время подготовки проб – 2 мин. Время до получения результата - до 75 мин. Автоматическая интерпретация результатов


Слайд 13

Задачи быстрой микробиологии: Быстрая и прямая идентификация непосредственно в образце (ткани, отделяемое, жидкость) Получение быстрой (часы) характеристики по основным, клинически значимым параметрам: вирулентность, антибиотикоустойчивость, генотип, серотип Быстрая эпидемиология: локализация источника инфекции Решения: Автоматизация классических методов Использование постгеномных знаний и технологий: Геномика Протеомика АНАЛИЗ МЕНЬШЕ, ЧЕМ ЗА СУТКИ!!!!!!! Современная микробиология


Слайд 14

(Иллюстрация Jane Ades, National Human Genome Research Institute.)


Слайд 15

1 Изучение механизмов развития эпидпроцесса ИСМП 2 Изучение особенностей ИСМП 3 Совершенствование диагностики и профилактики ИСМП Развитие научных исследований в области профилактики ИСМП


Слайд 16

Динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации в 2000 – 2010 годах Заболеваемость ИСМП в др. странах Швеция – 117сл./1000 пациентов Испания – 100 сл./ 1000 пациентов США – более 50 сл./1000 пациентов Всемирный альянс за безопасность пациентов ВОЗ: В развитых странах внутрибольничные инфекции переносят 5 – 10% пациентов, в отделениях интенсивной терапии- более 25% пациентов. В развивающихся странах, испытывающих перегруз лечебных учреждений и дефицит медицинского персонала, доля пациентов, пострадавших от ВБИ доходит до 40% и более. 4,5 тыс. ЛПУ осуществляют регистрацию ВБИ


Слайд 17

Проблема № 2: Чувствительность микроорганизмов Проблема № 1: Восприимчивость макроорганизма


Слайд 18

Роль биомаркеров в биологических технологиях и персонализированной медицины Гуморальная среда организма Ткани и клетки Цитогенетика Геномика Протеономика Метаболомика Системная биология Биоинформатика Генез заболевания Биомаркеры Мишени Прогнозирование течения болезни Клинические исследования Поиск лекарств Молекулярная диагностика Диагностика и Терапия Паттерн анализ Персонализированная медицина K.K. Jain, Textbook of Personalized Medicine, DOI 10.1007/978-1-4419-0769-1_9, © Springer Science+Business Media, LLC 2009


Слайд 19

Ранняя диагностика осложненного течения госпитальных инфекций и своевременная прогностика состояния больных с помощью биомаркеров могли бы помочь оптимизировать медицинское применение инновационных, высокотехнологичных терапевтических ресурсов путем выявления больных, предрасположенных к развитию жизненно опасного осложнения – сепсиса и полиорганной несостоятельности.


Слайд 20

Иммуноаналитическая прогностика инфекционных осложнений Иммунофеномика – массовый анализ фенотипических показателей иммунных реакций, информативных для прогноза септической госпитальной инфекции - увеличение вероятности летального исхода - прогрессирование септической инфекции - вероятность гиперактивации и иммунопаралича Иммуногеномика – многокомпонентный и массовый анализ вариантных генов, регулирующих иммунные реакции на инфекционный агент - полиморфизм генов; - экспрессия генов.


Слайд 21

Иммуногеномика риска развития инфекционных осложнений Критерии отбора потенциальных маркеров Часто встречающиеся полиморфные вариантов генов (или гаплотипов – тесно сцепленных генов) иммуногенома Иммунологические последствия ассоциаций Генетические маркеры-кандидаты Полиморфные варианты генов толл-подобных рецепторов (TLR4) Вариантные гаплотипы генов NKG2D (активация ЕК и Т клеток) Полиморфные гены цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-10)


Слайд 22

Полиморфизм гена TLR4 при инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) Asp299 Gly 89.6% с РСВ 10.5% контроль Thr399 Ile 87.6% с РСВ 6 .5% контроль (группа недоношенных детей, т.е. имеющих дополнительный риск - Awemoyi et al., 2007) Повышенные частоты замен Asp299 Gly и Thr 399 Ile характерны для рака предстательной железы, болезни Альцгеймера, атеросклероза (провоспалительная мутация)


Слайд 23

Генетический полиморфизм является прогнозируемым критерием в определении прогноза развития инфекционных осложнений .


Слайд 24

Иммунофеномика тяжелых инфекционных осложнений Прокальцитонин – проходит клинические испытания для определения длительности противомикробной терапии, возможно – предскажет летальность. Высокий уровень СD64 на нейтрофилах Кол-во эндотелиальных клеток-предшественников (СD146+) прямо коррелирует с неблагоприятным прогнозом. Апоптоз макрофагов (СD14+Annexin V+) –плохой прогноз.


Слайд 25

Иммунофеномика осложнений (продолжение) ИЛ-6 – предсказательный биомаркер - кандидат для прогноза тяжести сепсиса, дисфункции органов, смертности. Снижение продукции цитокинов ФНО, ИЛ-6 при сепсисе ассоциируется с увеличением смертности при ВБИ. Показатели иммуносупрессии (иммунопаралича) – экспрессия HLA-DR


Слайд 26

Особенности внутрибольничных инфекций при травме, ожогах Длительность нахождения в стационаре (2х) Смертность (1,5х-2х) Механизмы – стресс, “шторм цитокинов”, иммуносупрессия Биомаркеры развития сепсиса – лактат, кальцитонин, уменьшение индекса отношения нейтрофилов к лимфоцитам, HMGB1 (белок, уровень экспрессии) и др. Больные могут нуждаться в иммуномодуляции Требуются мультицентровые клинические исследования по валидизации иммунотропных профилактических и лечебных мероприятий


Слайд 27

Внутрибольничные инфекции легких: аэропатогены Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) - вентилляционная пневмония, наиболее высокая смертность (35-50%), ассоциируется с развитием ХОБЛ Респираторно-синцитиальный вирус, RSV: провоцирует астму, ХОБЛ Стафилококковая пневмония (S. aureus) : 20%-30% всех нозокомиальных инфекций Особенность аэропатогенов –индукция Th2 реакций (ИЛ-13)


Слайд 28

Используя многофакторный статистический анализ, разрабатывать статистически обоснованные критерии для достоверной оценки риска инфекционных осложнений и подбора эффективной противоинфекционной терапии. ЧТО ДЕЛАТЬ? Повышать адаптационный потенциал организма больного и медработника путем применения соответствующих диет, поливитаминных препаратов, пробиотиков, бактериофагов, иммуномодулирующих средств. Проводить клинические исследования с целью верификации диагностической и прогностической ценности биомаркеров.


Слайд 29

Реализация Разработана программа исследования ряда потенциальных маркеров в сыворотке крови недоношенных детей, имеющих массу тела меньше 1,5 кг (имеющих высокий риск развития тяжелой воспалительной реакции). Проведен отбор наиболее перспективных биомаркеров: - Растворимый рецептор миелоидных клеток TREM-1; - Фосфолипаза группы II (PLA2-II); - Хемокины и цитокины IP-10 (CXCL10), IL-6, IL-10, RANTES; - Гены, ассоциированные с развитием сепсиса (HMGB1, NFkB), а также регулирующих внутриклеточную антиоксидантную систему (Nrf-2); - Клеточные рецепторы, экспрессирующиеся на поверхности моноцитов и миелоидных клеток - CD64, CD11b, TF, CD88, C5L2 ,TLR2, CD14, HLA-DR, PD1


Слайд 30

ЭВОЛЮЦИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ Монорезистентность Полирезистентность Панрезистентность


Слайд 31

n=998 РЕЗИСТЕНТНОСТЬ S. aureus В ОРИТ РОССИИ, % n=998 Dekhnich A., e.a. ICAAC 2010


Слайд 32

Доля госпитальных и музейных штаммов, устойчивых к обработке раствором дезинфектанта на основе ЧАС* *Средство «Экстра-Дез», 0,5% раствор, 15 мин


Слайд 33

Множественная лекарственная устойчивость - это феномен внутриклеточной лекарственной устойчивости бактерий, простейших, грибов и клеток млекопитающих к широкому разнообразию структурно и функционально не родственных антибиотиков и химиотерапевтических агентов.


Слайд 34

ФЕНОМЕН ЭФФЛЮКСА или ДС или ДС Эффлюкс - энергозависимый транспорт за пределы клетки и уменьшение внутриклеточной концентрации большого числа ксенобиотиков, в том числе лекарственных препаратов и дезинфицирующих средств (ДС).


Слайд 35

Транспортный белок Ядро Лекарственный препарат Гидрофильный гексапептид Имунофан Биопоэтин Пептидная регуляция белков множественной лекарственной устойчивости


Слайд 36

Логичным завершением многоэтапного научного исследования, охватывающего целый ряд задач – от вариантов преодоления множественной лекарственной устойчивости возбудителей ИСМП к антибиотикам и дез. средствам до создания панели прогностических биомаркеров риска развития септических состояний при ИСМП – будет являться совершенствование подходов и методов многоуровневой (преморбидной, первичной, вторичной и третичной) профилактики ИСМП (ВБИ).


Слайд 37

Спасибо за внимание!


×

HTML:





Ссылка: