'

«Трудный диагноз» как проблема методологии

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

«Трудный диагноз» как проблема методологии К.М. Лебединский, кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО


Слайд 1

Слишком узок круг проверяемых гипотез: «Врач одного диагноза» В плену у первого впечатления Не думаем о том, что бывает… Почему труден «трудный» диагноз?...


Слайд 2

Концепция Leitsymptom Отто В., Хамбш К., Тройтлер Г. Медицинская поликлиническая диагностика. Пер. с нем. – М.: Медицина, 1979. – 496 с Как формализовать поиск?...


Слайд 3

Причины ошибок: Неспособность распознать истинную цель обращения к врачу Неумение ясно определить понятия Неумение критически оценить достоверность полученных сведений Невнимание к невербальной информации Нежелание пересмотреть свой выбор основной жалобы Richard K. Riegelman, 1991 Всегда ли легко выделить ведущий симптом?...


Слайд 4

Ветвящийся алгоритм Детерминистская логика: «Если …, то …» Как формализовать поиск?...


Слайд 5

Частотный код Распределенная обработка информации активной средой Структура избыточна Динамика стохастическая Выше вероятность сбоев Может решать неформализуемые задачи Двоичный код Централизованно управляемая обработка информации Структура необходима и достаточна Динамика детерминирована Сбои менее вероятны Решает только формализованные задачи


Слайд 6

Нарастающая ОДН с высокой гиперкапнией Нет тахипноэ Нет данных за ХОБЛ Несостоятельность дыхательных центров (истинная альвеолярная гиповентиляция) «Аналитический» диагноз


Слайд 7

Жалобы Что именно сообщил больной? «Ни убавить, ни прибавить!...» Говорим ли мы на одном языке? Каждая жалоба – это конкретный патофизиологический факт!


Слайд 8

Анамнез Где кончается жизнь и начинается болезнь? Четкий хронометраж всех событий! « - Почему же все-таки Вы заболели?» Работа и служба в армии Перенесенные заболевания: исторический контекст Медикаментозный анамнез Работа с документами!!!


Слайд 9

Объективное исследование Не забывать о самом простом!


Слайд 10

Лабораторные данные До конца понять каждый результат! Перевести % в абсолютные числа Поправки на гемодилюцию и –концентрацию Медикаментозные артефакты Справочная база: Клиническая оценка лабораторных тестов. Под ред. Н.У. Тица. Пер. с англ. – М.: Медицина, 986. – 479 с.


Слайд 11

Противоречивые данные? «Иерархия достоверностей» Визуализация: разная контрастность! Лабораторные данные: чей это анализ?


Слайд 12

«Неожиданный анализ»? К какому пациенту он относится? Повторить исследование! Что в точности означает этот результат? Анализ всех версий…


Слайд 13

«Лишние» симптомы? Напоминают «лишние детали» в машине Оптимален – один диагноз! Сочетанная патология – per exclusionem!


Слайд 14

Общий алгоритм Максимальный массив данных о больном Самый широкий круг гипотез Надежная проверка каждой гипотезы


Слайд 15

Спасибо за внимание! www.lebedinski.com


×

HTML:





Ссылка: