'

Трудности диагностики ВИЧ- инфекции у детей раннего возраста (клинические примеры)

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Трудности диагностики ВИЧ- инфекции у детей раннего возраста (клинические примеры) И. Г. Германенко1, Н.В. Семененя1, Г.В. Лапицкая2, Т.И, Лисицкая2 УО БГМУ УЗ ГДИКБ г.Минска


Слайд 1

Число ВИЧ-инфицированных детей в РБ (возраст до 14 лет)


Слайд 2

Количество детей от ВИЧ «+» матерей (на 1.01.2009)


Слайд 3

Из них: диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден 138 детям(на 1.01.2009)


Слайд 4

ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИЯ У МАМЫ СПИД – маркерное заболевание у ребенка


Слайд 5

Методы диагностики Тесты для диагностики: иммуноферментный анализ (ИФА) иммунноблоттинг (ИБ) ПЦР ДНК ВИЧ и/или РНК


Слайд 6

Пример диагностики на основании анамнеза Ребенка А поступил в стационар 13.02.09 Из анамнеза: ребенок от 3 - й беременности, 1- х родов в сроке 33 недель. Вес при рождении 1770. Мать инфицированна ВИЧ, гепатитом С, (ПИН), лечение не получает, данных о профилактике вертикальной трансмиссии нет


Слайд 7

Роды через естественные родовые пути Ребенок получал ламивудин в течение 6 недель.


Слайд 8

Весовая кривая ребенка А


Слайд 9

Практически сразу после рождения у ребенка отмечались: Генерализованная лимфоаденопатия Атопический дерматит (резистентный к терапии) Анемия легкой степени Гепатоспленомегалия


Слайд 10

Лабораторные данные Гемограмма лейкоцитоз – 14*109 /л СОЭ -22 мм/час анемия легкой степени(Hb 110) Биохимический анализ крови тимоловая 8,7


Слайд 11

Диагностика ИФА ВИЧ положительная на 1 неделе жизни ПЦР ВИЧ в возрасте 3 мес положительная


Слайд 12

Лабораторные данные Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) 680000 копий в мл Иммунограмма (определение CD4 клеток) 45,4% (у детей соответствует отсутствию иммуносупрессии). АРТ не получает


Слайд 13

Мама не знает о своем ВИЧ статусе в анамнезе нет контакта с больным ВИЧ ?


Слайд 14

В сентябре 2008 года в УЗ ГДИКБ поступил ребенок В., 3 мес Жалобы на субфебриллитет, кашель, изъязвления слизистой полости рта Из анамнеза: от 2 беременности, 1 родов, угроза прерывания в 1 триместре, + кольпит. Тест на ВИЧ в 1 триместре – отрицателен Ребенок на естественном вскармливании 2 месяца


Слайд 15

В 3 недельном возрасте Ребенок госпитализирован в отделение патологии новорожденных с признаками ОРИ, о.ринофарингита, о.бронхита, сопровождающихся лимфаденопатией


Слайд 16

гемограммы


Слайд 17

иммунограмма


Слайд 18

Физическое развитие


Слайд 19

УЗИ ОБП Гепатомегалия , диффузные изменения в паренхиме печени Умеренная спленомегалия Умеренные диффузные изменения в паренхиме почек


Слайд 20

Слюнные железы Признаки диффузных изменений в паренхиме подчелюстных слюнных желез. Реактивная лимфоаденопатия


Слайд 21

кандидоз слизистой полости рта


Слайд 22

Изменения в полости рта Диагноз: Афта Беднара?


Слайд 23

Изменения на коже – «устойчивый» атопический дерматит


Слайд 24

Биохимические анализы крови 11.09 АЛТ – 19 АСТ – 39 Тимоловая проба 15,3 15.09 Общий белок 68,8 ЩФ 445,2 СРБ – 6 Тимоловая проба 11 В динамике – ^ общего белка Гипер-y-глобулинемия


Слайд 25

обследования Кровь на маркеры гепатитов – отрицат Кровь на ЦМВ Ig G +, Ig M – ПЦР на ВПГ – отриц ПЦР на ЦМВ – обнар. ДНК ЦМВ Кровь на RW – отриц Кал на ПКФ, мазок на ПКФ – отриц Мазок со слизистой полости рта на кандиды - отриц Кровь на ВИЧ - положительная


Слайд 26

ВИЧ-инфекция в стадии С3 (СДС 1994 года). Генерализованная ЦМВ-инфекция. Генерализованная лимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. Сиалоаденит. Кандидоз слизистой полости рта и кожи промежности. Двусторонний гнойный отит. Анемия 2 степени, смешанного генеза. Рецидивирующие ОРИ. Атопический дерматит. С-м вегето-висцеральных нарушений. ЗМР. Выраженная иммуносупрессия (СД4 от 09.10.08. 19,3%). Дырчатый дефект твердого неба.


Слайд 27

Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) 800000 копий в мл Иммунограмма (определение CD4 клеток) 19% (у детей соответствует уровню глубокой иммуносупрессии) Начата АРВ-терапия


Слайд 28

РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ Клинические гепатоспленомегалия Лимфаденопатия (особенно аксиллярные и паховые) кандидоз кожи и слизистых персистирующий задержка роста и развития хроническая диарея Лабораторные анемия лейкопения тромбоцитопения ^ трансаминаз Гипер-y-глобулинемия


Слайд 29

Таким образом Отсутствует настороженность врачей смежных специальностей в отношении ВИЧ-инфекции


Слайд 30

предложения Обучение врачей-педиатров и узких специалистов (аллергологи, ЛОР, дерматологи, неврологи, стоматологи, гематологи, иммунологи и др.) по проблеме ВИЧ-инфекции у детей


Слайд 31

Спасибо за внимание!


×

HTML:





Ссылка: