'

Проблемы выявления и диагностики ранних стадий хронической болезни почек

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Проблемы выявления и диагностики ранних стадий хронической болезни почек Профессор Н.Л. Козловская ММА им. И.М. Сеченова 1-я рабочая конференция «Осенние встречи НЕФРО-ЛИГИ" Москва 7сентября 2008г.


Слайд 1

Ведущие причины смерти в США Болезни сердца Цереброваскулярные болезни Сахарный диабет Болезни почек (нефрит и др.) Гипертония (с поражением почек и без)


Слайд 2

Распространенность терминальной почечной недостаточности в США (прогноз)


Слайд 3

Число больных, находящихся на гемодиализе (мировые данные за 1990-2010 гг.) В мире общая стоимость лечения составит 1 триллион $


Слайд 4

Диализ – верхушка айсберга Диализ составляет видимую дорогостоящую часть лечения Но больные на диализе представляют только верхушку айсберга 60 миллионов человек имеют ХБП, сопряженную с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета


Слайд 5

« …Выполнение строго разработанных практических рекомендаций может привести к гораздо большему успеху в лечении больных [заболеваниями почек], чем внедрение некоторых новых технологий…» GLOBAL GUIDELINES IN NEPHROLOGY: PERSPECTIVES AND BARRIERS XLII Конгресс ERA-EDTA, 2005 Prof. G. Eknoyan, USA Сопредседатель KDIGO – Kidney Disease: Improving Global Outcomes


Слайд 6

Хроническая болезнь почек и клинические рекомендации, основанные на доказательствах, являются универсальными и не имеют географических границ


Слайд 7

Хроническая болезнь почек – это любые признаки поражения почек, вне зависимости от нозологического диагноза, которые могут прогрессировать вплоть до терминальной почечной недостаточности


Слайд 8

Критерии определения хронической болезни почек (ХБП) Поражение почек в течение ?3 месяцев, выявляемое на основании наличия клинических, структурных и/или функциональных маркеров их повреждения СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение ? 3 месяцев независимо от наличия других признаков почечного повреждения Am J Kidney Dis, 2002


Слайд 9

Классификация ХБП


Слайд 10

Распространенность почечной недостаточности в США Таким образом, около 8 миллионов Американцев имеют СКФ < 60 mL/min/1.73 m2. Плюс еще 11 миллионов со СКФ > 60 имеют персистирующую микроальбуминурию Coresh, et al., 2005


Слайд 11

Распространенность ранних стадий ХБП M.S. MacGregor, NDT 2007


Слайд 12

ХБП предсказывает развитие сердечно-сосудистых заболеваний Go, et al., 2004 Estimated GFR (mL/min/1.73 m2) Расчетная СКФ (mL/min/1.73 m2) Age-Standardized Rate of Cardiovascular Events (per 100 person-yr)


Слайд 13

СКФ – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний СКФ (мл/мин/1.73 м2)


Слайд 14

Альбуминурия – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний Альбумин мочи (мг/л) 10 100 1000


Слайд 15

Факторы риска ХБП (1) Неустранимые: ХБП у родственников Низкая масса тела при рождении (абсолютная олигонефрония) Раса Пожилой возраст Низкий социально-экономический статус


Слайд 16

Факторы риска ХБП (2) Устранимые: Артериальная гипертония Курение Ожирение Сахарный диабет 2 типа Нарушения липидного обмена Метаболический синдром Гиперурикемия Заболевания сердечно-сосудистой системы Прием некоторых лекарственных препаратов HBV, HCV и ВИЧ-инфекция


Слайд 17

Стадии прогрессирования ХБП и лечебные стратегии Осложнения Норма Повышен- ный риск Поврежде- ние ? СКФ Почечная недоста- точность Смерть Скрининг факторов риска ХБП Редукция факторов риска ХБП, скрининг ХБП Диагностика и лечение, лечение коморбидных состояний, замедление прогрессирования Оценка прогрессирования, лечение осложнений, подготовка к заместительной терапии Заместительная терапия: диализ и трансплантация


Слайд 18

Группы пациентов, подлежащие скринингу ХБП: Пожилые Страдающие артериальной гипертонией Страдающие сахарным диабетом 2 типа С метаболическим синдромом (ожирение, АГ, инсулинорезистентность, нарушение обмена липопротеидов) Страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы Курильщики


Слайд 19

Необходимые для выявления ХБП диагностические методы: Антропометрия (измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела) Общий анализ мочи УЗИ почек Исследование микроальбуминурии (при наличии показаний необходимо даже при отсутствии белка в разовом анализе мочи) Биохимическое исследование крови с обязательным определением креатинина (не мочевины !) Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта или MDRD


Слайд 20

Использование рекомендаций в совместном ведении больных ХБП Нефролог Врач общей практики


Слайд 21

Цель лечения ранних стадий ХБП – замедлить прогрессирование ХБП и уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний


Слайд 22

Принципы лечения ранних стадий ХБП АД < 130/80 мм.рт.ст. (< 125/75, если протеинурия более 1 г/сут использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов ангиотензиновых рецепторов использование недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов при сахарном диабете поддержание гликированного гемоглобина < 6,5% поддержание уровня холестерина < 4 ммоль/л прекращение курения соблюдение диеты (уменьшение веса, ограничение алкоголя, соли, белка) поддержание физической активности


×

HTML:





Ссылка: