'

Айвазян Сергей Оганесович Руководитель отдела клинической неврологии и эпилептологии, к.м.н.

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Научно-Практический Центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы ДЗ г. Москвы Айвазян Сергей Оганесович Руководитель отдела клинической неврологии и эпилептологии, к.м.н. Дифференциальная диагностика эпилепсии и пароксизмалных состояний неэпилептической природы


Слайд 1

Классификация неэпилептических событий/пароксизмов у детей Здоровые дети - Физиологическое поведение младенца - Инфантильная мастурбация - Staring Соматические/неврологические расстройства - Аффективно-респираторные приступы (“Breath-holding Spells”) - Гастро-эзофагальный рефлюкс - Приступы дрожания (“Shuddering spells”) - Нарушения сна (парасомнии) - Мигрень - Доброкачественное пароксизмальное головокружение - Тики - Синкопе - Пароксизмальный хореоатетоз/дистония - Гиперэкплексия - Гипогликемия/Гипергликемия - Нарколепсия Психогенные неэпилептичесие приступы, включая синдром Мюнхаузена


Слайд 2

Достоверность направляющего диагноза "эпилепсия" у первичных пациентов (n=1914) 56% (1071) - достоверно подтвержден; 20,8% (398) - подтвержден; 8,5 % (162) - диагноз снят; 4,8% (92) - парасомнии; 4,3% (83) - псевдоэпилептические приступы; 0,7% (13) - тики; 5% (95) аффект-респираторные пароксизмы, синкопальные состояния, хореоатетоз/дистония, мигрень, стереотипии, синдром Мюнхаузена, мастурбация, гиперэкплексия, синдром Туретта.


Слайд 3

Причины ошибочного диагноза Недостаток объективной информации при сборе анамнеза Неконвульсивные эпилептические припадки: - с психическими симптомами; - аутомоторные; - с сенсорными симптомами. Отсутствие эпилептиформной активности в интериктальной ЭЭГ Отсутствие иктальных ЭЭГ паттернов (медиальные фронтальные, париетальные, темпоральные отделы, орбито-фронтальная кора) I. Гиподиагностика эпилепсии– 5%


Слайд 4

Предположительно лобно-долевая эпилепсия. ЭЭГ негативные припадки. Ш., 14 лет.


Слайд 5

Диагностика ЭЭГ-негативных эпилептических приступов Применение высокочастотных фильтров для устранения мышечных артефактов во время просмотра иктальной ЭЭГ Использование дополнительных, рядом стоящих электродов, расположенных парасагитально, в проекции сфеноидальной пазухи, а также в надглазничных областях Применение сфеноидальных электродов Прекращение приема противоэпилептических препаратов А также: Запись ЭЭГ на фоне депривации сна Запись ЭЭГ во сне


Слайд 6

ЭЭГ с применением сфеноидальных электродов


Слайд 7

Причины ошибочного диагноза Недостаток объективной информации при сборе анамнеза Пароксизмы идентичны эпилептическим Неправильная интерпретация ЭЭГ «Давление» родственников пациента на врача Синдром Мюнхаузена II. Гипердиагностика эпилепсии – 23%


Слайд 8

Инфантильная мастурбация. П., 4 года.


Слайд 9

Психогенные приступы (псевдоэпилептические) От 10 % до 40 % пациентов с диагнозом «Фармакорезистентная эпилепсия» страдают исключительно психогенными приступами (H. Luders, 2000; Devinsky O., Paraiso JO., 2001). Встречаются преимущественно у подростков, перешагнувших совершеннолетний рубеж. В большинстве исследований женщины составляют от 70 до 80 % (A. Kanner, J. Parra, 2000). 30% пациентов с эпилепсией имеют также и психогенные приступы (2% - 50% - Krumholz A, 1999)


Слайд 10

Классификация псевдоэпилептических приступов (A. Kanner, J. Parra, 2000) Конвульсивные психогенные псевдоприступы. 5 типов: подобные тоническим, клоническим, тонико-клоническим, гипермоторный и смешанный типы. Неконвульсивные психогенные псевдоприступы. 3 группы: подобные двигательным, подобные отсутствию внимания (по типу абсансов) и подобные атоническим припадкам (внезапное падение). Психогенные псевдоприступы, имитирующие эпилептический статус.


Слайд 11

Патогенез псевдоэпилептических приступов (Sahlholdt L., Alving J., 1997) неправильная интерпретация родителями поведенческих особенностей ребенка нераспознанные трудности обучения у ребенка с легкой задержкой развития, специфические проблемы у пациента с нормальным интеллектом индуцируемый синдром Мюнхаузена (Munchhausen by Proxy)


Слайд 12

Псевдоэпилептический приступ. Б., 15 лет.


Слайд 13

Объективные критерии диагностики псевдоэпилептических приступов Уровень пролактина (Trimble MR, 1978; Verby MS. Et all, 1987; P. Wolf, 1994 ) Повышается (в диапазоне от 10 до 20 минут после приступа): - в 90% при ГСП - в 70% при СПП височной локализации - очень редко - при СПП лобной локализации Не меняется после психогенных приступов Уровень креатинкиназы (чувствительность низкая, около 15%. A. Kanner, J. Parra, 2000). - повышается после ГСП - не меняется после ПЭ и психогенных приступов SPECT во время приступа Диагностическая ценность высокая Нейропсихологическое тестирование Диагностическая ценность незначительна


Слайд 14

Непредвиденные клинические феномены при псевдоэпилептических приступах Автономные симптомы Аутоагрессия Дефекация, уринация Тяжелые приступы удушья и кашля, спазм голосовой щели


Слайд 15

Псевдоэпилептический приступ. А., 40 лет.


Слайд 16

ЭЭГ во время псевдоэпилептического приступа. А., 40 лет.


Слайд 17

Наиболее частая клиническая симптоматика при психогенных приступах (N=83) Подобные тоническим, в сочетании с короткими, стереотипными флексорно-экстензорными движениями аксиальной мускулатуры и конечностей «Биения», «истерическая дуга» Staring Отсутствие очаговых неврологических симптомов Сохранное сознание


Слайд 18

Синдром Мюнхаузена. С., 11 лет.


×

HTML:





Ссылка: