'

С Е П С И С

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

С Е П С И С Член-корр. РАМН, д.м.н., проф., Владимир Матвеевич Городецкий. Гематологический Научный Центр РАМН Файл разрешается скопировать


Слайд 1

СЕПСИС – не болезнь, а определённая форма развития инфекции. А.И. Абрикосов, 1947 г. СЕПСИС – общее инфекционное заболевание, в основном не зависящее или потерявшее свою зависимость от местного очага, если таковой вообще имелся. И.В. Давыдовский, 1963 г. СЕПСИС – системное заболевание, вызываемое размножением микроорганизмов в циркулирующей крови. Stedman. 1982 г. СЕПСИС (греч. гниение) – заражение крови, генерализованный инфекционный процесс, характеризующийся множественными органными поражениями, обусловленными сочетанием инфекции и диссиминированного внутрисосудистого свёртывания крови. А.И. Воробьёв, 1992 г.


Слайд 2

Частота США: 11 – 17 , Великобритания: 5 – 18 (на 1000 госпит-ий) Входные ворота • Мочеполовая система - 38% • Органы дыхания – 7% • Органы брюшной полости – 26% • Ожоги, травмы, повреждения кожи – 14% • Сосудистая катетеризация – 7% • Не установлены – 8% Этиология 1977 г. 1966 г. • Грамотриц. 54% 40% • Грамполож. 37% 47% • Грибы < 1% 2% • Анаэробы 4% 3% • Полимикробная 4% 8%


Слайд 3

Предрасполагающие условия сепсиса • Возраст > 60 • Злокачественные опухоли, химиотерапия • Сахарный диабет • Печёночная или почечная недостаточности • Органная трансплантация, терапия иммуносупресс-ми • Голодание • Пол (мужч. 52 – 66%%) Сепсис и шок л е т а л ь н о с т ь шок шок был шока не было Du Pont, 1969г., (860 случ) 36% 84% 20% Kreger, 1980 г. (612 сл.) 44% 47% 7% Ziegler, 1991 г. (200 сл.) 50% 57% 40% Reinhart,1996 г. (326 сл.) 50% 46% 21%


Слайд 4

П А Т О Г Е Н Е З С Е П С И С А


Слайд 5


Слайд 6

СЕПТИЦЕМИЯ – сепсис во время агранулоцитоза – особая форма патологии, для которой характерно: • инвазия нескольких возбудителей • отсутствие видимого очага инфекции • до выхода из агранулоцитоза нет выраженных органных изменений • после выхода из агранулоцитоза – бурный рост полиорганной патологии и быстрый исход (выздоровление или летальность)


Слайд 7

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК (определение) 1. Наличие сочетания любых двух признаков из: • 36? С < температура тела < 38? С • ЧСС > 90 ударов/мин • ЧДД > 20 в мин. • 4 х 109/л < кол. лейкоцитов > 12 х 109/л 2. Снижение систолического АД < 90 мм.рт.ст., не коррегируемое инфузионной терапией и сопровождающееся признаками органной гипоперфузии 3. Нарушение сознания, ацидоз, клинические проявления почечной, печёночной и респираторной недостаточности


Слайд 8

Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома при септическом шоке на фоне миелотоксического агранулоцитоза (частота нарушений)


Слайд 9

Клинические диагностические критерии сепсиса • Озноб, гипертермия (> 38?C), гипотермия (< 36,7?C) • Тахикардия (ЧСС > 90 уд/мин), повышение пульсового давления • Тахипноэ, гипервентиляция (ЧДД > 24/мин) • Миалгии • Тёплые кожные покровы в начальной стадии, холодные – в поздней. • Олигурия (< 600 мл/сутки), парадоксальная ишурия • Изменения ЦНС: апатия, ступор, загруженность • Гипотония, гиповолемия, шок • Кровоизлияние в надпочечники (синдром Фридериксена)


Слайд 10

Клинические проявления сепсиса • Гипертермия или гипотермия • Гипоксемия, респираторный дистресс-синдром • Гипергликемия или гипогликемия • Острая почечная недостаточность • Тахикардия • Лейкоцитоз • Гипотония • Метаболический ацидоз • Тромбоцитопения • Плохая адаптация к респиратору • Токсическая энцефалопатия


Слайд 11

Сепсис и септицимия


Слайд 12

Лабораторные критерии сепсиса • Лейкоцитоз с нейтрофилией, лимфопенией, сдвигом влево • Токсическая зернистость гранулоцитов • Лейкопения • Острый ДВС-синдром (тромбоцитопения, удлинение временных показателей свёртывания, снижение фибриногена, факторов II, V, VIII) • Гипергликемия или гипогликемия • Метаболический ацидоз • Гипоальбуминемия, гипокальциемия • Протеинурия, повышение креатинина и мочевины • Повышение потребности в О2, увеличение образования СО2


Слайд 13

СИСТСЕМНАЯ ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Нарушения структуры и функции всех доступных анализу органов и систем, возникающее вследствие шока, ДВС-синдрома, гипоксемии и гипоксии, интоксикациях и отравлениях. Клинические проявления Сист.ПОлиорг-ой Недост-ти ЦНС: апатия, загруженность, сопор ЛЁГКИЕ: одышка, интерстициальный отёк, гипоксемия СЕРДЦЕ: глухие тоны, расширение границ, на ЭКГ снижение зубца Т, удлинение интервала РQ ПЕЧЕНЬ: увеличение размеров, повышение уровня билирубина, ферментов ПОЧКИ: олигурия, протеинурия, повышение уровня креатинина в крови


Слайд 14

Современная терапия сепсиса необратимо меняет всю картину болезни, поэтому начало терапии может сделать диагноз сепсиса окончательным и неопровергаемым.


Слайд 15

Принципы терапии сепсиса. Общепринятые положения: 1. Дренирование и контроль очага инфекции 2. Антибиотическая терапия (вначале эмпирическая, затем – в зависимости от клинического ответа и результатов посева крови, мочи и лаважа) 3. Вспомогательная поддерживающая терапия: • Увеличение доставки кислорода • Восстановление нормоволемии и сердечного выброса • Коррекция ацидоза • Терапия ДВС (переливание СЗП, плазмаферез) • Парентеральное питание • Инотропная поддержка 4. Отказ от кортикостероидов


Слайд 16

П р и н ц и п ы терапии сепсиса. Обсуждаемые положения: • Блокирование окиси азота • Нестероидные противовоспалительные препараты • Моноклональные и поликлональные антитела против эндотоксина (антицитокиновая терапия)


Слайд 17

Инотропная поддержка гемодинамики


Слайд 18

П а р е н т е р а л ь н о е п и т а н и е Энергетическая потребность Норма 1,0 Сепсис 1,2 – 1,8 Септический шок 0,5 – 1,0 Реконвалесценция 1,0 – 1,6 Формула Харрисона-Бенедикта Муж.: Энерг.потр.(ккал/день) = 88,4 + (13,4 х вес) + + (4,8 х рост) – (5,8 х возраст) Женщ.: Энерг.потр.(ккал/день) = 447,6 + (9,5 х вес) + + (3,1 х рост) – (4,3 х возраст)


Слайд 19

П а р е н т е р а л ь н о е п и т а н и е • Калорическая потребность 25 – 40 ккал/кг/день • Г л ю к о з а < 6 г / кг / день • 0,5 г /кг / день < Ж и р ы < 2 г / кг / день • Б е л к и (аминокислоты) 1,5 – 24 г / кг / день • Продолжительность перфузии 20 – 24 час. • Витамины: К - 10 мг / день В1 , В6 - 100 мг / день С - 100 мг / день • Электролиты: ежедневный контроль К+ Na+ Сa++ P ++ 16 ммоль / день Mg ++ 200 мг / день


Слайд 20

Действие травмы, сепсиса и голодания на энергетические затраты


Слайд 21

Направленность специфического действия экстракорпоральных методов очищения крови ----------- ---- -----------


×

HTML:





Ссылка: