'

Теория и практика анестезиологической помощи при огнестрельных ранениях

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Теория и практика анестезиологической помощи при огнестрельных ранениях Кафедра анестезиологии и реаниматологии УВМА Доценты : Дубов А. М., Журко Н.Н., Хитрый Г.П.


Слайд 1

Виды боеприпасов при огнестрельных ранениях: - высокоточное оружие нового поколения; - боеприпасы объемного взрыва; - боеприпасы со стреловидными элементами и шариковыми наполнителями; - прочие.


Слайд 2

Характеристика огнестрельных снарядов Огнестрельные снаряды в зависимости от формы и аэродинамических качеств подразделяются на: - пулевые; - осколочные (шарики, «стрелки», осколки неправильной формы). Основное направление, по которому идет совершенствование оружия индивиду-ального пользования, заключается в увеличении начальной скорости ранящих снарядов и уменьшении их массы.


Слайд 3

Последствия огнестрельных ранений: - местные изменения; - изменения гомеостаза, функций большинства органов и систем: - нарушения углеводного, белкового и липидного обменов веществ; - гемодинамическая и дыхательная недостаточность; - дисфункция желез внутренней секреции и др.


Слайд 4

Виды поражений 1. Однофакторные поражения возникают при ранениях: - пулями; - осколками боеприпасов; - шариками и стреловидными элементами. Для таких ранений будут характерны: - массовые разрушения тканей в зоне локального воздействия; - изменения в системах организма.


Слайд 5

(продолжение) 2. Многофакторные поражения возникают при воздействии на организм: - ударной волны взрыва; - осколков, образующихся при разрыве боеприпасов; - вторичных ранящих снарядов в различных сочетаниях. При этом будут наблюдаться как открытые, так и закрытые повреждения различных анатомических областей.


Слайд 6

Для современной боевой травмы характерны: - множественность и обширность ранений; - нередко с повреждением сосудисто-нервных пучков с сопутствующей массовой кровопотерей, тяжелым шоком; - развитие раневых осложнений и полиорганной недостаточности.


Слайд 7

Повреждения, вызванные боеприпасами взрывного действия Под взрывными повреждениями следует понимать совокупность отягощающих друг друга нескольких поражений, возникающих в результате одномоментного действия на человека многочисленных факторов взрыва.


Слайд 8

(продолжение) В структуре санитарных потерь наиболее часто встречаются повреждения от взрывов противопехотных и противотанковых мин, ручных метаемых из гранатометов гранат.


Слайд 9

(продолжение) Отличительной чертой большинства взрывных повреждений является сочетание полного или неполного отрыва одного или нескольких сегментов конечностей с локальными ожогами тканей, открытыми и закрытыми дистантными переломами костей, общей контузией и ранениями как осколками боеприпаса, так и вторичными ранящими снарядами.


Слайд 10

Для минновзрывных ранений характерны: - отрывы стопы или голени ; - наличие проксимальнее от отрыва очаговых кровоизлияний в макроскопически неизмененных мышцах (зона молекулярного сотрясения); - нередки повреждения промежности, прямой кишки и мочеполовых органов; - закрытые повреждения органов брюшной полости при сильном взрыве; - возникновение дополнительных травм при падении пострадавшего на землю.


Слайд 11

При подрыве техники на противотанковых минах возникают: - закрытые переломы костей таза, позвоночного столба, особенно в шейном отделе; - открытые и закрытые переломы костей конечностей. Раны, вызванные осколками мин и вторичными снарядами, усугубляют состояние пострадавших.


Слайд 12

Характеристика санитарных потерь - множественные и комбинированные поражения сопровождаются фактором взаимного отягощения; - тяжелые сочетанные огнестрельные поражения двух и более анатомических областей. Компоненты сочетанных повреждений: ранения опорно-двигательного аппарата (76,7%), живота (54,8%), груди (43,1%), ранения и травмы головы (29,4%).


Слайд 13

Характеристика санитарных потерь Среди сочетанных и множественных ранений особой тяжестью и своеобразием выделяются минновзрывные поражения, доля которых в общей структуре хирургической травмы достигает 25%. Подобные травмы оказываются, как показывает практика, сочетанными, с повреждением 2-3 и более анатомических областей тела пораженного. Эти отличия определяют соответствующие подходы к диагностике, оценке тяжести повреждения, исхода хирургического лечения, интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.


Слайд 14

Основные причины смерти (в %)


Слайд 15

Раневая болезнь – особая форма травматической болезни (Ю.Н. Шанин,1986) Несоответствие течения посттравматическо-го периода характеру ранений Быстрое истощение и срыв компенсаторных механизмов Скоротечность развертывания фаз травматической болезни, большая опасность развития осложнений


Слайд 16

Концепция травматической болезни Теория функциональных систем П.К.Анохина Стадийность течения посттравматического периода Неизбежность включения в процессы адаптации всех систем организма Связывают в единую цепь шок, адаптивные и патологичес- кие процессы, развертывающиеся в постшоковом периоде. Акцентируют внимание на функциональном компоненте травмы.


Слайд 17

Зона молекулярного сотрясения Зона первичного некроза Задача: поддержание состоятельности системных и местных защитных реакций для предотвращения возникновения и уменьшения распространенности зоны вторичного некроза


Слайд 18

ОСНОВНЫЕ ФРАГМЕНТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖИВОТА Диагностика степени и направленности функциональных нарушений органов и систем, объема и характера повреждений, объема оказания предшествующей медицинской помощи, времени ранения, вида и продолжительности транспортировки Проведение сортировки раненых и пораженных с целью определения возможности проведения и характера оперативного лечения Определение объема и программы предоперационной подготовки раненых Проведение анальгетической, анестетической и нейровегетативной защиты организма раненых от операционной травмы и выполнение коррегирующей терапии Нормализация и стабилизация функций жизненно важных органов и систем у больных после операций


Слайд 19

Цель анестезии: - снижение до безопасного уровня интенсивности потока ноцицепции из раны (от периферических рецепторов до центр.структур мозга) на всем пути его следования, - снижение стрессовых гемодинамических, эндокринных и метаболических реакций на травматическую агрессию, - поддержание защитно-компенсаторных механизмов. Защитно-компенсаторные системные и местные адаптивные реакции Ранение операция


Слайд 20

Упреждающий характер анестезии Сидром эколого- профессионального перенапряжения Стресс-реакция на ранение и операцию Ранение Операция


Слайд 21

Объединение анестезии и интенсивной терапии общим замыслом и стратегией лечения


Слайд 22

ОСНОВНЫЕ АЛГОРИТМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ ЖИВОТА поддержание циркуляторного гомеостаза и адекватной перфузии мозга, легких, печении почек инфузионно- трансфузионной терапией (ранней реинфузией крови) с целью предупреждения развития полиорганной недостаточности в послеоперционном периоде; обеспечение адекватного внешнего и внутреннего дыхания (предотвратить использование положительного давления в конце выдоха); дезинтоксикация при повреждении полых органов - обеспечивается стимуляцией диуреза и декомпрессией желудочно- кишечного тракта (назо-гастро-интестинальное дренирование или через цекостому); профилактика и борьба с инфекцией во время анестезии - обеспечивается внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия


Слайд 23

Характер ранения


Слайд 24

Инфузионная терапия


Слайд 25

Сроки госпитализации от момента травмы


Слайд 26

Тяжесть состояния (%)


Слайд 27

Структура осложнений (%)


Слайд 28

Летальность среди раненых (группа А)


Слайд 29

Летальность среди раненых (группа Б)


Слайд 30

Летальность среди раненых (группа В)


Слайд 31

Состояние поазателей гемодинамики у пострадавших (M ± m)


Слайд 32

Состояние показателей гемодинамики у пострадавших (M ± m)


Слайд 33

Инотропная поддержка у раненых


Слайд 34

ПРОДЛЕННАЯ ИВЛ


Слайд 35

ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОРОДНОГО СТАТУСА У РАНЕНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ И НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ (SaO2, %)


×

HTML:





Ссылка: