'

Ишемическая болезнь сердца и проблема хирургического лечения

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Ишемическая болезнь сердца и проблема хирургического лечения Профессор В.Г. Мишалов, доцент А.И. Осадчий Кафедра госпитальной хирургии №2 с курсом грудной и сосудистой хирургии Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, Киев.


Слайд 1

Актуальность проблемы Несмотря на достигнутые за последние десятилетия впечатляющие успехи в лечении ишемической болезни сердца, она по – прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населе-ния развитых стран и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения. По данным ВОЗ потребность в проведении АКШ составляют около 1000 операций на 1 миллион населения в год Так, в Дюкском Университете при сравнении группы больных выявлено, что десятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении и ФВ менее 35% составило 27%, а после АКШ 46%, при ФВ 35 – 50% десятилетняя выживаемость при медикаментозной терапии и хирургическом лечении составила 50% и 62% соответственно.


Слайд 2

Результаты хирургического лечения Хорошие отдаленные результаты сохраняется в группе пациентов с трехсосудистым поражением, проксимальным поражением ПМЖВ, а также в сочетании со сниженной ФВ (Taylor H.A.1989, Yusuf S.1994). Для таких пациентов, в случае проведения хирургического лечения, снижение риска смерти на протяжении 5 лет составляет 42%, а на протяжении 10 лет – 24%. (Yusuf S. 1994)


Слайд 3

Анатомия коронаного кровообращения


Слайд 4

Анатомическая номенклатура RCA - right coronary artery LCA - left coronary artery LAD - left anterior descending artery LCX - left circumflex coronary artery OM - obtuse marginal artery ПКА - правая коронарная артерия ЛКА - левая коронарная артерия ОВ - огибающая ветвь ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь


Слайд 5

Анатомия коронарного кровообращения


Слайд 6

Анатомия коронарного кровообращения


Слайд 7

Анатомия коронарного кровообращения


Слайд 8

Анатомия коронарного кровообращения


Слайд 9

Анатомия коронарного кровообращения


Слайд 10

Типы коронарного кровообращения Левый тип Правый тип Сбалансированный тип


Слайд 11

Методы обследования Общеклинические данные ЭКГ Тесты с физической нагрузкой (тредмилтест, ВЭМ, стреЭхо-КГ) Сцинтиграфия Коронаровентрикулография


Слайд 12

Коронарография


Слайд 13

Коронарография


Слайд 14

Наиболее типичные места стенозирования венечных артерий


Слайд 15

Показания к реваскуляризации миокарда у больных ИБС по рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа Класс 1 1. Тяжелая стенокардия, с типичными и атипичными формами течения, с объективными доказательствами ишемии миокарда, рефрактерная к максимальной медикаментозной терапии. 2. Значимый стеноз ствола ЛКА 3. Эквивалент стволового поражения: значимый (более 70%) проксимальный стеноз ПМЖВ и проксимальный стеноз ОВ 4. Трехсосудистое поражение (нарушение функции ЛЖ, например, ФВ менее 40% ухудшает прогноз операции) 5. Двухсосудистое поражение при наличии значимого проксимального стеноза ПМЖВ в сочетании с ФВ менее 50% или с ишемией, подтвержденной неинвазивным тестированием. 6. Одно- или двухсосудистое поражение со стенозом проксимального отдела ПМЖВ, выраженной картиной ИБС и критериев высокого риска по результатам неинвазивного тестирования


Слайд 16

Показания к реваскуляризации миокарда у больных ИБС по рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа Класс 2а Выраженный проксимальный стеноз ПМЖВ при однососудистом поражении Одно или двухсосудистое проксимальное поражение ПМЖВ со стенозом более 50%, при наличии среднего объема жизнеспособного миокарда и ишемии, подтвержденной неинвазивным тестированием.


Слайд 17

Преимущества метода МКШ Использование артериального кондуита однородного с КА, Оптимальное соотношение диаметров ВГА и КА Высокая линейная скорость кровотока Низкая вероятность развития атеросклеротического поражения ВГА


Слайд 18

Недостатки использования ВГА Высокая склонность к спазмированию В 25% случаев отмечается малый ее диаметр Низкий объемный кровоток.


Слайд 19

Использование для АКШ внутренней грудной и верхней брижеечной артерий


Слайд 20

Маммарокоронарное шунтирование


Слайд 21

Техника АКШ на работающем сердце


Слайд 22

Техника АКШ на работающем сердце


Слайд 23

Шунт на переднюю межжелудочковую артерию


×

HTML:





Ссылка: