'

Характеристика аварийных ситуаций среди медицинского персонала ЛПУ г. Екатеринбурга при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам Врач ОЦ СПИД, к.м.н. Федотова Т.Т.

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Характеристика аварийных ситуаций среди медицинского персонала ЛПУ г. Екатеринбурга при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам Врач ОЦ СПИД, к.м.н. Федотова Т.Т.


Слайд 1

Динамика медицинских аварий в Свердловской области и г. Екатеринбурге ( абс. значение)


Слайд 2

Структура медицинского персонала, пострадавшего в аварийных ситуациях в г.Екатеринбурге (%)в 2007г


Слайд 3

Динамика аварийных ситуации у различных категорий медицинских работников г.Екатеринбурга


Слайд 4

Структура факторов риска заражения медицинских работников в г.Екатеринбурге (%) в 2007г


Слайд 5

Динамика характера аварийных ситуаций у медицинских работников в 2003-07гг. в г. Екатеринбурге


Слайд 6

Структура степени риска заражения при медицинских авариях в г.Екатеринбурге в 2007 году (%)


Слайд 7

Стаж работы медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях (%) в 2007г.


Слайд 8

Структура медицинского персонала ЛПУ, подвергшихся риску инфицирования ВИЧ в 2007 г. Кол-во аварийных ситуаций среди врачей составляет-24,3% (19 чел., в т.ч., 8 хирургов, 4 акушер-гинеколога, 2 анестез. РАО; 1 - стоматолог, 4 - прочие) среднего медперсонала – 66,2% (53чел., в т.ч. процедурные сестры – 11 чел., палатные- 22, перевязочные - 2, лаборанты - 1, прочие–10, фельдшера-5, акушерки-2); мл. медперсонал – 7,5% (6чел.)


Слайд 9

Виды аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧ+ пациентам: Врачи: уколы - 16 чел. колото-резан. раны – 8 ч. загрязнен. слизистых – 11 ч. загрязнен. кожи - 8 ч. Ср. медперсонал: уколы –89 чел. колото-резаные раны – 9 ч. загрязнение слизистых – 8 ч. загрязнение кожи – 12 чел. Мл. медперсонал: уколы –13 чел. колото-резаные раны -1 чел. загрязнение кожи – 12 чел.


Слайд 10

В 2007 г в педиатрической службе зарегистрировано - 7 «аварийных ситуаций»: - ОДКБ № 1 – 1сл. ДБ № 8 – 1 сл. ДБ № 11 – 2 сл.(палатная м/с АРВТ 1с) ДБ № 15 – 2 сл. Специализированный детский дом – 1 сл. В т. ч. «аварийные ситуации» зарегистрированы: у 4-х палатных сестер ( стаж работы 1г11 мес.,4 г и у 2-х более 10 лет) 2 сл попадания в глаза крови и мокроты(при интубации),2 укола при утилизации: закрытие контейнера и при снятии иглы со шприца; у 1- процедурной сестры (стаж работы более 10 лет), попадание крови на незащищенную поврежденную кожу; 1 – санитарка ( стаж работы более 10 лет), укол неизвестным шприцем в туалете ЛПУ! АРВТ назначена на 1с - 2сл., на 2 с - 3 сл., на 3 с – 2 сл.


Слайд 11

За 10 мес. 2008 г. зарегистрировано в педиатрической службе 9 случаев «аварийных ситуаций»: - ОДКБ № 1 – 4 сл. - ДГБ № 5 – 1сл. - ДБ № 11 – 2 сл. (процедурная м/с и дворник. АРВТ 1 с.) - ДБ № 15 – 2 сл. В т. ч. «аварийные ситуации» зарегистрированы: у 2 –х врачей ( стаж работы 9 и 28 лет); у 4-х процедурн. сестер( стаж работы более 10 л); 1- постовой сестры (стаж работы более 10 лет); 1 – санитарка ( стаж работы 9 мес.) 1 дворник Во всех случаях зарегистрирован прокол пальцев кистей рук иглами использованных шприцев, в т.ч. в 3-х случаях прокол произошел при утилизации игл. АРВТ назначена на1с - 3сл,на 2 с - 2 сл, на 3 с - 1 сл.


Слайд 12

Обстоятельства, при которых произошли аварий с ВИЧ+ пациент. Несоблюдение универсальных мер безопасности 27 сл (15,3%): Работа без защитных очков - 12 сл. Работа без перчаток – 8 сл. Разрыв перчаток – 7 сл. 2.Нарушение стандарта технологии проведения процедуры 16 сл. (9,1%): Одевание колпачка на иглу - 11 сл. Снятие рукой иглы со шприца – 2 сл. Повторное введение иглы в вену - 1 сл. Переливание крови из пробирки в пробирку – 2 сл. 3.Нарушение правил утилизации о.инструментов 24 сл. (13,6 %): Неосторожность при мытье инструментов – 13 сл. При уборке помещения оставлены о. инстр. - 4 сл. Неосторожность при выносе мед.отходов – 7 сл. 4. Сл. укол рук и попадание крови на кожу и слизистые 100 сл.(56,8%) Во время операции – 20 сл. При прочих обстоятельствах – 80 сл. 5. Неадекватное поведение больного – 9 сл. (5,1%)


Слайд 13

Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией


Слайд 14

ИНФЕКЦИОННО ОПАСНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ при ВИЧ-инфекции КРОВЬ – 10 тыс-70 тыс инфицир. доз в 1 мл При ВГВ – 1,5 млн. до 150 млн инфицирующих доз в 1 мл. При ВГС – от 1 до 100 тыс. инфицирующих доз в 1 мл. СПЕРМА- 70-100 инфицирующих доз в 1 мл ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ – 10- 50 инфицирующих доз в 1 мл ГРУДНОЕ МОЛОКО СЛЮНА 1 инфицирующая доза в 100 мл СЛЕЗА Для заражения необходимо-100-1000и.д. Механизм заражения - гемаконтактный


Слайд 15


Слайд 16

При прогрессировании болезни происходит эволюция ВИЧ от менее вирулентного к более вирулентному варианту. ВИЧ нестоек во внешней среде: Инактивируется при 56 градусах –через 30 мин. ВИЧ очень быстро погибает при кипячении, через 1-3 мин., а также изменении ph среды , а также под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно используемых в ЛПУ. Может сохраняться в высушенном состоянии в каплях крови и спермы, но как правило, количество вируса в высушенной крови недостаточно для заражения. Хорошо сохраняется при минусовых температурах.


Слайд 17


Слайд 18

Процент пострадавших медработников г.Екатеринбурга, которым была назначена АРВТ.


Слайд 19

Причины не назначения АРВТ медработникам г.Екатеринбурга, пострадавших в аварийных ситуациях


Слайд 20

Сроки назначения АРВТ медицинским работникам г. Екатеринбурга, пострадавшим в аварийных ситуациях


Слайд 21


Слайд 22

Аварийная ситуация – попадание крови или других биологических жидкостей пациента на кожу, слизистые оболочки медицинского работника, а также при травматизации их при выполнении медицинских манипуляций (укол, порез).


Слайд 23

Кровь, компоненты и препараты крови; Семенная жидкость, вагинальный секрет; Спинно-мозговая жидкость, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитониальная и амниотическая жидкости; Другие биологические жидкости, контаминированные кровью. Вирусные частицы могут находиться почти во всех биологических жидкостях, но в различных концентрациях, в связи с чем, их эпидемиологическая опасность как факторов передачи не однозначна. Наибольшее значение имеют кровь, сперма, содержащие достаточную для заражения дозу вируса. Риск инфицирования: ВГС 5-7% ВГВ 10-30% ВИЧ-инфекция 0,3-1,0% К выходу на пенсию 70 % ср. мед. персонала и 40-50 % врачей переносят ВГВ.


Слайд 24

Типы контактов при аварийных ситуациях Загрязнение кожных покровов Причина - Работа без перчаток Работа без масок Работа в спецодежде с коротким руковом Использование спецодежды не в полном объеме Контакт неповрежденной кожи с биоматериалом, содержащим ВИЧ не представляет риска инфицирования – 0,005% Загрязнение поврежденных кожных покровов по степени риска можно разделить: Малой степени риска: небольшие капли крови, непродолжительный контакт Средней степени риска: пятна крови большой площади, длительный контакт


Слайд 25

Риск заражения ВИЧ при попадании на незащищенные кожные покровы невелик и зависит от объема, длительности контакта и количества вируса (ВН) в крови инфицированного. Назначение АРВТ требуется только при длительном контакте и высокой ВН у пациента при попадании зараженного биоматериала на кожу, тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% р-ром спирта), обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% р-ром спирта;


Слайд 26

2. Загрязнение слизистых оболочек глаз, носа, полости рта - Работа без средств защиты глаз, рта и носа Работа в некачественных, неудобных для работы средствах защиты глаз, рта и носа Загрязнение слизистых оболочек биологическим материалом пациентов относится к аварийной ситуации средней степени риска и составляет 0,09% при попадании зараженного биоматериала на АРВТ назначается на 4 недели. слизистые оболочки: рот и горло прополоскать 70% р-ром спирта или 0,05% р-ром марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их 0,01% р-ром марганцовокислого калия (1:10 000);


Слайд 27

3. Уколы Причины Надевание колпачка на иголку Транспортировка использованных систем с неснятыми иглами Небрежность во время медицинских манипуляций -Нарушение технологии медицинской манипуляции: неправильная передача инструмента от врача медсестре Небрежность при разборке использованного инструмента Аварии средней степени риска: Проколы шовной иглой Поверхностные повреджения Аварии высокой степени риска: Игла для инъекций большого диаметра Глубокое проникновение Видимая кровь на ране Игла вводилась в вену или артерию ВИЧ-инфицированного


Слайд 28

Риск заражения ВИЧ при чрезкожном проникновении зависит от глубины прокола, диаметра полой иглы, наличия видимой крови на ране и составляет в среднем 0,3% (от 0,2 до 0,5%). АРВТ назначается при обязательной консультации со специалистом Центра СПИД при уколах и порезах вымыть руки не снимая перчаток водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% р-ром иода. Перед одеванием перчаток осмотреть и обработать имеющиеся микротравмы, царапины и т.д. При инвазивных процедурах использовать барьерные средства защиты!


Слайд 29

4. Порезы Причины - Во время проведения медицинских манипуляций, оперативных вмешательств Стеклянными предметами, загрязненными биоматериалом, в лабораторной службе и у постовых медицинских сестер Порезы относятся к аварийным ситуациям высокой степени риска – 0,3-1%


Слайд 30

Риск заражения ВИЧ при глубоком колющем или резанном поражении, сопровождающимся кровотечением относится к высокой степени риска. Требуется назначение высокоактивной АРВТ при обязательной консультации врача Центра СПИД.


Слайд 31

Инфицирование зависит: Степени нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании (глубина проникновения), типа контакта (укол, порез, попадание биоматериала на кожу, слизистые); Дозы инфекта, обусловленной объемом инъецируемой крови; Стадии болезни пациента, концентрации и активности вируса в крови; Получение пациентом АРВТ: риск инфицирования персонала снижается; Своевременности получения медработником антиретровирусной терапии (в первые 72 часа); Своевременности обработки раневой поверхности; Наличия барьерных средств защиты; Доза инфекта – активность возбудителя – -длительность контакта


Слайд 32

Факторы увеличивающие риск заражения: - отсутствие барьерных средств индивидуальной защиты; - контакт с большим объемом инфекционного материала; - высокая концентрация вируса в инфекционном материале (серонегативная или терминальная стадия ВИЧ-инфекции); - глубина повреждения; - высокая напряженность труда (ночное время); - укомплектованность штатов - отсутствие современных технологий по обработке и утилизации изделий медицинского назначения.


Слайд 33

Алгоритм действия медицинских работников при «аварийных ситуациях - обезвредить место повреждения - определить ВИЧ статус пациента, с которым произошла авария - в случае ВИЧ+ результата информировать ответственного врача об аварии для дальнейшего оказания помощи пострадавшему - начать АРВТ (азидотимидин по 0,2 г х 3 раза в сутки в течении 4-х недель - оформить все необходимые документы ( запись в журнале, акт) - встать на учет в центре СПИДа, обязательное консультирование пострадавшего медицинского работника - наблюдение в течении 12 мес. ( сдача анализов сразу же после аварии, через 3,6,12 мес.) - контроль госпитального эпидемиолога за сдачей анализов пострадавшим мед.работником в указанные сроки все медицинские работники должны быть привиты против ВГВ


Слайд 34

Форма журнала «аварийных ситуаций»


Слайд 35

Перечень медикаментов, входящих в «аварийную аптечку» 70% р-р спирта (100-200 мл.) 5% р-р йода Навеска марганцевокислого калия для приготовления 0,01% р-ра (10 мг на 100мл) Дистиллированная вода Лейкопластырь Ножницы Салфетки Бинт Глазные пипетки в футляре перчатки


Слайд 36

Профилактика профессионального заражения ВИЧ -Универсальная предосторожность – относится к каждому пациенту как к условно инфицированному Правильное использование барьерных средств защиты Безопасная организация труда Непрерывное обучение персонала методам постконтактной профилактики Обеспечение ЛПУ неснижаемым запасом АРВП для предотвращения заражения ВИЧ и экспресс тест-системами для своевременной диагностики статуса пациента в случае «аварийной ситуации» Контроль соблюдения сан- эпид. режима


Слайд 37

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна: от пациента ---------- мед.работнику от мед.работника --------- пациенту от пациента --------- пациенту


Слайд 38

Инструктивно- методические документы по проблеме профилактики профессионального инфицирования 1. СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”(п 11.8) 2. СанПиН 2.1.7.728-99 “Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений” Методические указания МУ 3.1.2313-08 “Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения” Методические рекомендации МЗ и СР РФ от 06.08.2007г №5961 “Предупреждение заражения, в том числе медработников вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте”


Слайд 39

Инструктивно- методические документы по проблеме профилактики профессионального инфицирования 5. Приказ МЗ Свердловской области от 01.02.2006г № 63-п “Об организации мероприятий по профилактике заражения ВИЧ- инфекцией медработников лечебно- профилактических учреждений при исполнении служебных обязанностей” 6. Методические рекомендации МЗ Свердловской области от 23.08.2006г “ Факторы риска и профилактика заражений ВИЧ- инфекцией медицинских работников при исполнении служебных обязанностей” 7. Инструктивно- методическое письмо МЗ Свердловской области от 16.04.2007г № 01-24/562 “Об аварийных ситуациях у медработников при оказании лечебно- диагностической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам”


Слайд 40

Благодарю за внимание


Слайд 41

Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции Больной человек является источником инфекции через 24-72 часа после заражения и до конца жизни Имеется длительный серонегативный период (от 1,5 мес до 12 мес), когда тест на ВИЧ отрицательный, а человек уже заразен и является источником инфекции Имеется длительный бессимптомный период (до развития СПИД), когда отсутствует симптоматика и инфицированные люди не подозревают о своем диагнозе, являясь источником инфекции. ВИЧ в наибольшем количестве находится в крови, к которой отсутствует настороженность в плане возможного источника инфекции Инфекция передается естественными путями передачи, предусматривающими получения удовольствия


Слайд 42

Сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения (ПИН, МСМ, РКС ) Отсутствие профилактической вакцины Неизлечимость заболевания и неизбежность смертельного исхода Необходимость пожизненного лечения Возможность быстрого распространения резистентных штаммов Стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных обществом Медико-социологические и демографические последствия и предпосылки развития эпидемии


Слайд 43


×

HTML:





Ссылка: