'

ВЫЗОВ КАРДИОЛОГУ ?!

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

07.12.2015 1 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИБС: КЛАССИЧЕСКИЕ И НОВЫЕ КАРДИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ: П.Ф. Литвицкий член - корр. РАМН, профессор, зав. каф. патофизиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ВЫЗОВ КАРДИОЛОГУ ?!


Слайд 1

07.12.2015 2 ОБСУЖДАЕТСЯ: ИБС : ВЫЗОВ КАРДИОЛОГУ! ТКН – ЧТО ЭТО ТАКОЕ ? РКС - ОБОЮДООСТРЫЙ КЛИНОК ! МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ И АДАПТАЦИИ МИОКАРДА ПРИ ИБС. НОВЫЕ КАРДИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ: НОВАЯ ЦЕЛЬ ДЛЯ КАРДИОЛОГА!


Слайд 2

07.12.2015 3 ИБС: медико – социальныЙ вызов! • ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ: > 20% CМЕРТНОСТЬ: ~ 70% СРЕДИ УМЕРШИХ ОТ ССЗ! ИНВАЛИДИЗАЦИЯ при ИБС > 50%


Слайд 3

07.12.2015 4 ТКН: более или менее длительное НЕСООТВЕТСТВИЕ ПОТРЕБНОСТИ сердца в кровоснабжении его реальному уровню.


Слайд 4

07.12.2015 5 ДИАПАЗОН РАЗНОВИДНОСТЕЙ ТКН В ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА


Слайд 5

07.12.2015 6 ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА: Любой эпизод коронарной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия): это эпизод смены (чаще повторной!) периода ишемии миокарда периодом его РЕПЕРФУЗИИ !


Слайд 6

07.12.2015 7 совокупность двух синдромов: ишемического и реперфузионного! А не одного – ишемического, как считалось ранее ! КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (коронарный синдром) при ИБС:


Слайд 7

07.12.2015 8 РЕПЕРФУЗИОННЫЙ КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (РКС) РЕЗУЛЬТАТ: 1) РЕПАРАТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ РЕПЕРФУЗИИ 2) ПОВРЕЖДАЮЩИХ ЭФФЕКТОВ: * постишемической реперфузии * пролонгирования и последствий ишемической альтерации сердца.


Слайд 8

07.12.2015 9 СТАДИИ РКС СТАДИЯ ОСТРОЙ ДЕСТАБИЛИЗАЦИИ центральной, органно-тканевой гемодинамики, микроциркуляции Цель терапии РКС КН: предотвращение внезапной смерти (аритмии, ОСН). ? АРИТМИЯ ? ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ


Слайд 9

07.12.2015 10 СТАДИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ Цель терапии РКС КН: *предотвращение внезапной смерти * стимуляция репаративных процессов СТАДИИ РКС


Слайд 10

07.12.2015 11 ИШЕМИЯ / РЕПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА


Слайд 11

07.12.2015 12 ИШЕМИЯ / РЕПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА


Слайд 12

07.12.2015 13 СПОЛ - свободнорадикальное перекисное окисление липидов ИШЕМИЯ / РЕПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА


Слайд 13

07.12.2015 14 ИШЕМИЯ / РЕПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА


Слайд 14

07.12.2015 15 Р А С С Т Р О Й С Т В А


Слайд 15

07.12.2015 16 ИЗМЕНЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ПРИ РЕГИОНАРНОЙ ТКН (регуляторное ограничение сердечной деятельности при ТКН) Длительная ишемия миокарда, начальный этап его последующей РП Регуляторное снижение СФС


Слайд 16

07.12.2015 17 ЗАКОН РЕГУЛЯТОРНОГО ОГРАНИЧЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОВРЕЖДЁННОГО СЕРДЦА: значительное ПОВРЕЖДЕНИЕ сердца как правило, ВЫЗЫВАЕТ регуляторное ОГРАНИЧЕНИЕ ЕГО ФУНКЦИИ.


Слайд 17

07.12.2015 18 БИОЛОГИЧЕСКИЙ СМЫСЛ РЕГУЛЯТОРНОГО ОГРАНИЧЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОВРЕЖДЁННОГО СЕРДЦА: ? уменьшение степени повреждения при действии альтерирующего фактора; ? потенцирование репаративных процессов : • при действии альтерирующего фактора, • после прекращения его действия.


Слайд 18

07.12.2015 19 ПОСТИШЕМИЧЕСКАЯ РЕПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА Постишемическая Реперфузия Миокарда (ПРМ): ОБОЮДООСТРЫЙ КЛИНОК: РЕПАРАЦИЯ И/ИЛИ АЛЬТЕРАЦИЯ!8


Слайд 19

07.12.2015 20 “КЛАССИЧЕСКИЕ” КАРДИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ С ТКН * Инфаркт миокарда. * Сердечная недостаточность.


Слайд 20

07.12.2015 21 * с. оглушенного миокарда – stunning myocardium “hit, stun and run” (Heindricx G. e. a., 1975) * с. гибернированного миокарда – hibernaiting myocardium (Rahimtoola S., 1982) * с. прекондиционированного миокарда: ischemic preconditioning myocardium (Murry C. e. a., 1986) “НОВЫЕ” КАРДИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ С ТКН


Слайд 21

07.12.2015 22 “НОВЫЕ” КАРДИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ С ТКН * ИБС = совокупность большого числа клинических синдромов (Opie L., 1999) * КН (ИБС) = совокупность череды эпизодов “ишемия - реперфузия” (Литвицкий П.Ф., 1999) НОВЫЕ КАРДИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ= НОВАЯ ЦЕЛЬ ДЛЯ КАРДИОЛОГА!


Слайд 22

07.12.2015 23 ИШЕМИЧЕСКОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ МИОКАРДА (ф. ишемической адаптации миокарда, precondition myocardium): ? метод повышения резистентности миокарда к ишемии ? путем воздействия на него повторяющихся кратковременных эпизодов ишемии или гипоксии


Слайд 23

07.12.2015 24 ИШЕМИЧЕСКОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ МИОКАРДА (precondition myocardium): КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ: ? уменьшение частоты и выраженности последующих эпизодов стенокардии, развивающихся: - в течение короткого отрезка времени (? у 10% пациентов); - после умеренной физической нагрузки (с. разминки – “warm-up phenomen” с. “перешагивания” – “walk- through-angina” с. “First-effort angina” (стенокардия первой нагрузки)) ? более благоприятный прогноз ИМ на фоне прединфарктной стенокардии


Слайд 24

07.12.2015 25 ИШЕМИЧЕСКОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ МИОКАРДА (precondition myocardium): ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЭФФЕКТА прекондиционирования эпизодами ИшМ ? 5 мин.: ? первые 5-180 мин. (“первое окно ПК”) ? через 12-72 час. = до 3-4 суток! (“второе окно ПК”)


Слайд 25

07.12.2015 26 ИШЕМИЧЕСКОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ МИОКАРДА (precondition myocardium): МЕХАНИЗМЫ: ? ? накопления метаболитов (лактата, NH3, PO4-, . . .); ? ? активности ферментов (различных путей метаболизма, АО3, . . .); ? ? синтеза ферментов


Слайд 26

07.12.2015 27 ИШЕМИЧЕСКОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ МИОКАРДА (precondition myocardium): МЕДИАТОРЫ: ? аденозин ? NO ? ацетилхолин ? опиоиды ? . . . МЕДИАТОРЫ: ? ФНО? ? IL1 ? IL2 ? АФК ? серотонин ? гистамин ? . . .


Слайд 27

07.12.2015 28 ИЗМЕНЕНИЯ В МИОКАРДЕ ПРИ ЕГО НАРАСТАЮЩЕЙ ИШЕМИИ И РЕПЕРФУЗИИ


Слайд 28

07.12.2015 29 МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ СЕРДЦА в условиях ischemic preconditioning myocardium ИшМ + РП G-белки Протеинкиназы С ? Тирозинкиназы МАПК ТРИГГЕРЫ: ПОСРЕДНИКИ “1-го окна”: ГЕНОМ: до 3 часов ИЗМЕНЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ


Слайд 29

07.12.2015 30 ИЗМЕНЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ прекондиционированный ишемией миокард ischemic preconditioning myocardium ПОСРЕДНИКИ “2-го окна”: ГЕНОМ: до 3-4 суток


Слайд 30

07.12.2015 31 ИЗМЕНЕНИЯ В МИОКАРДЕ ПРИ ЕГО НАРАСТАЮЩЕЙ ИШЕМИИ ИшМ ~> 20-40 мин; сохранение ~20% кровотока от потребного! (гибернация миокарда, hibernating myocardium, smart heart, playing dead, self preservation): ? ИшМ ? ?? АТФ, КФ ? min СФМ ? ОСН, ХСН ? ? гликолиза ? отсутствие, min СФМ ? торможение пластических процессов ? (? 40-60% некроз ? 30-50% гибернация)


Слайд 31

07.12.2015 32 ИЗМЕНЕНИЯ В МИОКАРДЕ ПРИ ЕГО НАРАСТАЮЩЕЙ ИШЕМИИ И РЕПЕРФУЗИИ ИшМ > 5-50 мин. + РП (оглушение миокарда, stunning myocardium, maimed myocardium): ? ИшМ + РП ? транзиторная дестабилизация: - СФМ ? СВ - системной гемодинамики ? НК - ритма сердца ? ВКС ? Метаболические изменения: - ? окисления субстратов в МТХ - ?? гликолиза - ? СПОЛ


Слайд 32

07.12.2015 33 ФОРМЫ АДАПТАЦИИ МИОКАРДА К ИШЕМИИ И РЕПЕРФУЗИИ ИшМ ? 10-50 мин. + РП ИшМ >18-40 мин. ИшМ до 3-8 мин. * Стенокардия стабильного течения Стенокардия: - стабильного течения (? 75%) - нестабильного течения (? 25%) ОИМ СН * smart heart * playing dead * self preservation * Оглушенность миокарда предсердия после КВ * Кардиомиопатия после ПТ * Вазопатическая КМП * с. nо reflow * РП миокарда при ТЛТ, ТЛАП клинические эквиваленты:


Слайд 33

07.12.2015 34 Успехов вам !!!


×

HTML:





Ссылка: