'

Экстранодальные формы неходжкинских лимфом

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Экстранодальные формы неходжкинских лимфом Врач-онколог отделения химиотерапии Борсук О.А.


Слайд 1

Определение Первичная экстранодальная НХЛ-это клинический вариант заболевания с исходным локализованным поражением экстранодальных органов и тканей


Слайд 2

Частота в зависимости от локализации экстранодальной опухоли: желудок 39% кости 14% кольцо Вальдейера 8% яичко 7% слюнная железа 5% кожа 4% околоносовые пазухи 4% молочная железа 4% носоглотка 3% кишечник 3% Орбита 3% яичник 2% щитовидная железа 1% матка 1% лёгкое 1% мягкие ткани 1% печень <1% почка головной мозг трахея надпочечник влагалище


Слайд 3

Прогностические группы опухоли весьма разнообразны по прогнозу: к благоприятным вариантам (5-летняя выживаемость выше 60%) относятся первичные НХЛ желудочно-кишечного тракта, кольца Пирогова-Вальдейера, орбиты, слюнных желез, легких; в противоположность этому высокой злокачественностью течения отличаются первичные лимфомы яичка и яичников, костей, молочной железы, ЦНС.


Слайд 4

Клиническая классификация первичных неходжкинских лимфом желудочно-кишечного тракта I стадия: _ опухоль в пределах желудочно_кишечноготракта _ одиночный первичный очаг _ множественные первичные очаги в пределах одного органа II стадия: _ опухоль, выходящая за пределы желудочно_кишечного тракта _ вовлечение в процесс лимфатических узлов II1 – локальные лимфатические узлы (парагастральные в случае поражения желудка, параинтестинальные при лимфомах любого отдела кишечника) II2 – отдаленные лимфатические узлы (мезентериальные при лимфомах кишечника, парааортальные, паракавальные тазовые, подвздошные и др. в пределах брюшной полости и забрюшинного пространства)


Слайд 5

Клиническая классификация первичных неходжкинских лимфом желудочно-кишечного тракта IIЕ – пенетрация серозного покрова с прорастанием прилежащих органов и тканей или без него (II Е – поджелудочная железа; II Е – ободочная кишка; II 1 Е – печень) IV стадия: _ поражение желудочно_кишечного тракта с вовлечением в процесс супрадиафрагмальных лимфатических узлов или диссеминированные экстранодальные очаги с любым объемом поражения лимфатического аппарата Примечание: основываясь на прогнозе, авторы объединили клинические ситуации с супрадиафрагмальным нодальным по, ражением и диссеминированным процессом, что привело к от, сутствию в классификации III стадии.


Слайд 6

Гистологическая классификация первичных неходжкинских лимфом желудочно-кишечного тракта В_клеточные лимфомы: _ МАLT низкой степени злокачественности _ МАLT высокой степени злокачественности (с участками опухоли низкой степени злокачественности или без них) _ иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки (IPSID) низкой, промежуточной и высокой степени злокачественности _ лимфома зоны мантии _ беркиттоподобные лимфомы Т_клеточные лимфомы: _ энтеропатия, ассоциированная с Т_клеточной лимфомой (ЕАТСL) _ другие типы, не ассоциированные с энтеропатией.


Слайд 7

MALT-ома низкой степени злокачественности. Гистологический препарат


Слайд 8

MALT-ома с признаками трансформации в высокую степень злокачественности.


Слайд 9

MALT-омы высокой степени злокачественности.


Слайд 10

Неходжкинские лимфомы желудка Отличий от других неспецифических заболеваний желудка на ранних стадиях нет Особенности: устойчивость симптоматики и частые обострения (? 3-х раз в год) Наиболее частый гистологический вариант- MALT-лимфомы


Слайд 11

Шкала гистологической оценки динамики МАLТ-лимфом Норма (l. propria). Лимфоидные фолликулы (ЛФ) отсутствуют Рассеянные плазматические клетки в lamina propria Мелкие скопления лимфоцитов в l. propria. ЛФ отсутствуют. Лимфоэпителиальные повреждения (ЛЭП) отсутствуют Хронический активный гастрит


Слайд 12

Шкала гистологической оценки динамики МАLТ%лимфом Хронический активный гастрит с выраженным образованием лимфоидных фолликулов Подозрительная лимфоидная инфильтрация l. propria, предположительно – реактивная Явно различимые ЛФ, окружённые мантийной зоной и плазматическими клетками. ЛЭП отсутствуют ЛФ окружены малыми лимфоцитами, которые диффузно инфильтрируют l. propria и местами в единичном количестве проникают в эпителий


Слайд 13

Шкала гистологической оценки динамики МАLТ%лимфом Подозрительная лимфоидная инфильтрация l. propria, вероятно – лимфома В_клеточная MALT_лимфома желудка низкой степени злокачественности ЛФ окружены центроцитоподобными клетками, которые диффузно инфильтрируют l. propria и в виде групп проникают в эпителий Наличие в l. propria диффузного инфильтрата из центроцитоподобных клеток; выраженные ЛЭП


Слайд 14

Клиника лимфом желудка На ранних этапах минимальные проявления болевого и диспептического синдромов При прогрессировании заболевания выраженный диспептический синдром (изжога, отрыжка воздухом или пищей), эпизодические ноющие боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи Дальнейшее прогрессирование ведет к появлению признаков злокачественности: снижение аппетита, похудание, лихорадка


Слайд 15


Слайд 16


Слайд 17

Клиника лимфом тонкой кишки Может дебютировать перфорацией Может манифестировать абдоминальным болевым синдромом


Слайд 18

В-клеточная неходжкинская лимфома с поражением илеоцекального угла.


Слайд 19


Слайд 20

Рентгеновская компьютерная томография Рис.3 - КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Слева в брюшной полости выявляется опухолевый конгломерат с неровными бугристыми очертаниями, в который вовлечены петли тощей кишки, и конгломерат лимфатических узлов парааортальной области. Изолированный крупный лимфатический узел определяется по левому контуру аорты. В центральных отделах конгломерата визуализируется неравномерной ширины просвет тонкой кишки. Заключение: полученная картина наиболее характерна для лимфомы.


Слайд 21

Клиника лимфом толстой кишки Клиника может напоминать: Рак ободочной и прямой кишки Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона


Слайд 22

Вовлечение кишечника при неходжкинской лимфоме


Слайд 23

Состояния, ассоциированные с развитием НХЛ ЦНС Первичные иммунодефицитные синдромы и заболевания (атаксия-телеангиэктазия, синдром Вискотта-Олдрича и др.) ВИЧ-инфекция После трансплантации аллогенных солидных органов или костного мозга При иммуносупрессивной терапии (особенно метотрексатом) аутоиммунных заболеваний


Слайд 24

Клиника НХЛ ЦНС Симптомы обусловлены локализацией опухоли в ЦНС и ее размерами В 50% случаев локализуется в лобной доле, проявляется головной болью, сонливостью, тревожностью, изменением личности, у 10% эпилептические припадки При поражении оболочек (лептоменингеальная форма) наблюдается прогрессирующая слабость в нижних конечностях, дизурия, нарушения сознания


Слайд 25


Слайд 26


Слайд 27

НХЛ органа зрения Чаще поражаются мягкие ткани орбит и придаточногоаппарата глаза (96,7% случаев) Основные симптомы – экзофтальм, ограничение подвижности глаза и диплопия Внутриглазные лимфомы (3,4%). Основной симптом – снижение остроты зрения По гистологической структуре – наиболее часто мальтомы (50%)


Слайд 28


Слайд 29

НХЛ яичка 25-50% всех опухолей яичка Билатеральное поражение в 15-18% Характерно: отсутствие спонтанных болей, но болезненность при пальпации кожа над опухолью подвижна отек мошонки


Слайд 30

НХЛ костей Локальные боли Мягкотканевой компонент в зоне поражения (25%) Патологические переломы Рентгенологические признаки: литические, смешанные и склеротические изменения


Слайд 31

Спасибо за внмание


×

HTML:





Ссылка: