'

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВИЧ -ИНФИЦИРОВАННЫХ И КОНТАКТНЫХ ПО ВИЧ ДЕТЕЙ.

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВИЧ -ИНФИЦИРОВАННЫХ И КОНТАКТНЫХ ПО ВИЧ ДЕТЕЙ. ГУЗ СО «Центр СПИД и ИЗ Педиатр Кузовкова Н.В. 29.04.2010


Слайд 1

В Свердловской области родилось 6592 ребенка от ВИЧ - инфицированных матерей, у 503 (7,6%) подтвержден диагноз ВИЧ-инфекция. В Екатеринбурге с 2003 года около 2% новорожденных города являются контактными по ВИЧ – инфекции.


Слайд 2

CD4-взрослые CD4-дети ВН-взрослые ВН-дети 0-------------------12 мес-----------------5 л.-/ /------------------------- 10 л. Течение ВИЧ-инфекции у детей


Слайд 3

Классификация ВИЧ-инфекции (Покровский В.В., 2001г.) 1. Стадия инкубации. 2. Острая ВИЧ-инфекция: 2А- острая инфекция бессимптомная 2Б- острая инфекция с вторичными инфекциями 2В- острая инфекция с оппортунист. Инфекциями 3. Субклиническая стадия. 4.Стадия вторичных заболеваний: 4А- потеря массы менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий герпес; повторные фарингиты, синуситы.


Слайд 4

4Б - потеря массы более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий герпес; локализованная саркома Капоши. - 4В - кахексия; генерализованные грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии. 5.. Терминальная стадия.


Слайд 5

РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ Клинические Гепатоспленомегалия ПГЛ (особенно аксиллярные и паховые) оральный кандидоз персистирующий задержка роста и развития хроническая диарея Лабораторные анемия лейкопения тромбоцитопения повышение трансаминаз гипергаммаглобулинемия


Слайд 6

В Свердловской области диагноз острая ВИЧ-инфекция был установлен у 48 детей: 2003 год – 2 ребенка (5,5%) от подтвержденных 2004 год – 1 ребенок (1,4%) от подтвержденных 2008 год – 27 детей (23,3%) от подтвержденных 2009 год – 18 детей (33,3%) от подтвержденных _________________________________________ Стадия 2А – 17 детей Стадия 2Б – 21 ребенок Стадия 2В – 10 детей


Слайд 7

Возраст при подтверждении диагноза острой ВИЧ-инфекции: Ранее 6 мес. – 30 детей 1 месяц – 2 ребенка 2 месяца – 7 детей 3 месяца – 9 детей 4 месяца – 8 детей 5 месяцев – 4 ребенка В 6 – 12 мес. – 17 детей 6 месяцев – 5 детей 7 месяцев – 4 ребенка 8 месяцев – 5 детей 9 месяцев – 2 ребенка 10 месяцев – 1 ребенок 1 год 10 мес – 1 ребенок


Слайд 8

Клинические проявления при острой ВИЧ-инфекции (Св.обл.) Гепатоспленомегалия – 11 (23%) Лимфоаденопатия – 7 (15%) Задержка роста – 4 (8%) Гипотрофия – 5 (10%) Торпидное течение дерматита – 10 (20%) Синдром цитолиза – 9 (18%) Анемия – 9 (18%) Тромбоцитопения – 4 (8%) Кандидоз кожи/слизистых – 15 (31%)


Слайд 9

Клинические проявления при острой ВИЧ-инфекции (продолжение) Пневмония – 4 (8%) Рецидивирующие ОРИ – 2 (4%) Менингит – 2 (4%) Герпес слизистых – 1 (2%) ЦМВ - инфекция – 2 (4%) Пиодермия – 1 (2%) Энтеропатия – 1 (2%) Некротический энтероколит – 1 (2%) Длительный субфебрилитет - 1 (2%)


Слайд 10

В дальнейшем наиболее частая клиника ВИЧ-инфекции: Длительная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Задержка физического, психомоторного развития, нарастание гипотрофии. Энцефалопатия. Рецидивирующий кандидоз кожи и слизистых. Рецидивирующие респираторные инфекции, отиты, синуситы. ЦМВ-инфекция с поражением ЦНС, легких, печени, кишечника, слюнных желез, сетчатки. Рецидивирующий, герпес кожи и слизистых, опоясывающий герпес, повторная ветряная оспа. Миокардиопатия. Торпидное течение анемии, нарастающая тромбоцитопения. Торпидное течение дерматита. Лимфоидная интерстициальная пневмония, пневмоцистная пневмония. Туберкулез.


Слайд 11

Клиника ВИЧ-инфекции у детей без АРВТ (Свердловская область) Задержка физического развития – 49 Задержка нервно-психического развития – 41 Задержка речевого развития – 34 Анемия – 63 Тромбоцитопения – 31 Дерматит – 30 Рецидивирующий сиалоденит - 9 Множественный кариес – 52 Рецидивирующие ОРИ, отиты – 52 Туберкулез - 29 Пневмония (1 эпизод) – 10 Пневмония повторная – 3 Кандидоз кожи и слизистых - 17


Слайд 12

Клиника ВИЧ-инфекции у детей без АРВТ (Свердловская область) Контагиозный моллюск – 5 Фурункулез - 4 Герпес кожи и слизистых – 10 Опоясывающий герпес – 2 ЦМВ-инфекция - 4 ИМВП – 3 Энтеропатия – 3 Менингит – 1 Энцефалит, вызванный ВЭБ – 1 Перикардит – 1 ВИЧ-кахексия - 1


Слайд 13

Т.е. в первую очередь обращают внимание задержка развития и гематологические нарушения у детей Необходимо углубленное обследование на сопутствующие инфекции


Слайд 14

На фоне АРВТ: Положительная динамика физического, психомоторного развития Купирование анемии, тромбоцитопении Купирование сопутствующих заболеваний


Слайд 15

В Свердловской области 60 (12%) ВИЧ – инфицированных детей выявлены ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, в т.ч. 2009 году – 11 (21% от выявленных в течение года детей)


Слайд 16

Особенности состояния здоровья ВИЧ+ детей до 7 лет, выявленных по клиническим показаниям (г.Екатеринбург) - длительная лимфоаденопатия – 9 (90%); - Гепатоспленомегалия - 8 (80%); - задержка роста – 5 (50%) - постепенно нарастающая гипотрофия – 7 (70%); - задержка речевого развития – 6 (100% детей старше 18 месяцев); - рецидивирующий кандидоз кожи, слизистых – 5 (50%); - рецидивирующие бронхиты, отиты – 5 (50%); - торпидное течение анемии – 3 (30%); - торпидное течение тромбоцитопении – 3 (30%); - длительная диарея – 2 (20%); - длительно высокая СОЭ – 3 (30%).


Слайд 17

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию (приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007) Лихорадка более 1 месяца Увеличение лимфоузлов 2 и более групп свыше 1 мес. Диарея более 1 месяца Необъяснимая потеря массы на 10% и более Затяжная и рецидивирующая пневмония (более 2 раз в год) или не поддающаяся обычной терапии Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис Рецидивирующая пиодермия Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц Волосистая лейкоплакия языка


Слайд 18

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию (приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007), продолжение Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: - саркома Капоши - лимфома - Т-клеточный лейкоз - легочный и внелегочный туберкулез - заболевание, обусловленное ЦМВ - генерализованные или хронические формы герпетической инфекции. - рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет - инфекционный мононуклеоз (при постановке диагноза, через 3 и 6 м) - пневмоцистная пневмония - токсоплазмоз ЦНС


Слайд 19

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию (приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007), продолжение Внелегочный криптококкоз Криптоспоридиоз Изоспороз Гистоплазпоз Стронгилоидоз Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи Глубокие микозы Атипичный микобактериоз Прогрессирующая мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия Анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения неясного генеза Стойкие иммунодефицитные состояния неясного генеза Серозный менингит и мененгоэнцефалит неясной этиологии с затяжным или рецидивирующем течением (при выявлении и через 3 месяца)


Слайд 20

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ.


Слайд 21

R-75 Дети наблюдаются совместно педиатром по месту жительства и инфекционистом КИЗ / педиатром центра СПИД. Наблюдение в КИЗ осуществляется до исключения диагноза ВИЧ-инфекция у ребенка.


Слайд 22

R-75 Обследование ребенка в КИЗ


Слайд 23

ДИАГНОЗ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ: 2 + ПЦР ВИЧ в возрасте до 18 месяцев или 2+ ИФА ВИЧ с подтверждением в иммуноблоте в возрасте старше 18 месяцев ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧАЕТСЯ: повторное отсутствие антител к ВИЧ в возрасте старше 18 месяцев + отсутствие клиники + отсутствие гипогаммаглобулинемии (Jg G менее 5 г/л).


Слайд 24

Результаты диагностики ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом. (Св. область)


Слайд 25

Возраст подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция у детей в 2008-09 году


Слайд 26

Возраст ВИЧ-инфицированных детей (на 1.01.2010)


Слайд 27

Распределение детей по стадиям ВИЧ-инфекции (Св.область на 1.01.2010)


Слайд 28

Результаты обследования на ВН детей, не получающих АРВТ (184 ребенка; % от обследованных в возрастной группе)


Слайд 29

Результаты обследования на СД4 детей, не получающих АРВТ (184 ребенка; % от обследованных в возрастной группе)


Слайд 30

Показания к назначению АРВТ у детей


Слайд 31

В Екатеринбурге на 1.01.2010 АРВТ получали 116 детей:


Слайд 32

Линии АРВТ: Первая – 75 Вторая – 33 Третья – 7 Четвертая - 1


Слайд 33

Смена схем АРВТ в 2009 году (Екатеринбург) Неэффективность (резистентность не определялась) – 2 Резистентность – 7 Липодистрофия – 3 Панкреатит - 1


Слайд 34

Выявление резистентности у детей


Слайд 35

Спасибо за внимание!


×

HTML:





Ссылка: