'

ГОУ ВПО МЗ и СР РФ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. проф. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО» КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА «Особенности лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста» доц. Давыдов Е.Л.

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ГОУ ВПО МЗ и СР РФ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. проф. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО» КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА «Особенности лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста» доц. Давыдов Е.Л.


Слайд 1

«Старость сама по себе не есть болезни, но она не свободна от недугов» Гален


Слайд 2

Демографическая ситуация Пропорция пожилых людей в общей популяции развитых стран неуклонно возрастает. В США доля людей старше 65 лет составляет 19%; при этом они потребляют примерно 30 % всех выписываемых в этой стране лекарств. К 2020 г. число пожилых людей должно достигнуть в мире 35-40%.


Слайд 3

Демографическая ситуация «Демография низкой рождаемости и долгой жизни» В России доля пожилых : Первая послевоенная перепись населения (1959 г.) - 9,1%. 2006 г. - 17,0%. Старение самого пожилого населения. В настоящее время в мире на каждые 8 пожилых людей приходится 1 долгожитель, а к 2020 году это соотношение может возрасти до двух долгожителей на 10 пожилых.


Слайд 4

Продолжительность жизни в Европе СНГ Cardiovascular Disease in Europe 2006


Слайд 5

Особенности назначения лекарств в пожилом возрасте процесс старения органов и систем может начинаться с 40 лет. пожилые пациенты обычно страдают от множественных заболеваний и возрастных изменений психики, что создает значительные трудности при их лечении. при назначении лекарственных средств пожилым пациентам следует учитывать всю информацию, связанную с процессами старения


Слайд 6

Побочные лекарственные реакции у пожилых частота побочных явлений, связанных с применением медикаментов у больных старше 60 лет, составляет от 10 до 25 % - в 2-3 раза выше, чем у больных моложе 30 лет. возраст сам по себе не является фактором, увеличивающим число нежелательных лекарственных явлений.


Слайд 7

Особенности фармакотерапии в старших возрастных группах


Слайд 8

Особенности фармакокинетики лекарств у пожилых Абсорбция лекарств у пожилых возрастание рН желудочного содержимого и желудочного сока. замедление эвакуаторной способности желудка и ослабление моторики кишечника. запоры могут способствовать увеличению полноты всасывания лекарственных средств. в результате усиление и пролонгирование действия лекарственных средств, что требует коррекции доз и режимов назначения.


Слайд 9

Особенности фармакокинетики лекарств у пожилых Распределение лекарств у пожилых К 80 годам количество жидкости в человеческом организме уменьшается на 15-25 %. Мышечная масса с возрастом уменьшается на 20-35%. Относительное увеличение количества жира у пожилых (на 18-36 % у мужчин и на 33-45 % у женщин). Водорастворимые лекарства, имеют у пожилых более высокую концентрацию в крови, начальная концентрация в плазме повышена. Объем распределения липофильных лекарств у пожилых возрастает.


Слайд 10

Особенности фармакокинетики лекарств у пожилых Распределение лекарств у пожилых снижение сердечного выброса на 1 % в год (после 50 лет), уменьшение скорости кровотока и перераспределение регионального кровотока, изменение тканевой проницаемости. концентрация альбуминов в крови с возрастом уменьшается на 10-20 %.


Слайд 11

Особенности фармакокинетики лекарств у пожилых Метаболизм лекарств у пожилых атрофия паренхимы печени, уменьшение количества активных гепатоцитов, снижения активности микросомальных ферментов и извращения метаболизма масса печени в возрасте старше 65 лет снижается на 18-25 %, печеночный кровоток уменьшается почти на 35-45 %


Слайд 12

Особенности фармакокинетики лекарств у пожилых Почечная экскреция лекарств у пожилых скорость клубочковой фильтрации (клиренс креатинина), снижается у пожилых лиц на 35-50 %. с возрастом развивается артериолонефросклероз почечных артерий, - ежегодное уменьшение функции в среднем на 1 % после 50-летнего возраста. пожилых пациентов следует относить к больным с легкой степенью почечной недостаточности (Ю.Б. Белоусов, 2007). риск кумуляции лекарственных средств, передозировки и побочных эффектов.


Слайд 13

ПОЖИЛЫЕ БОЛЬНЫЕ И АГ В рандомизированных исследованиях у больных систоло-диастолической или изолированной систолической гипертонией терапия АГ у пожилых больных вызывала значительное снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности Принципы лечения пожилых больных АГ такие же, как и для общей популяции. Лечение следует начинать с изменения образа жизни, ограничения потребления поваренной соли и уменьшения массы тела Медикаментозную терапию следует подбирать с учетом факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых и других состояний, наблюдающихся у пожилых людей. Европейские Рекомендации по лечению АГ 2009 Рекомендации ВНОК 2010


Слайд 14

ПОЖИЛЫЕ БОЛЬНЫЕ И АГ Для медикаментозной терапии у пожилых больных с систоло-диастолической АГ препаратами первого выбора являются ТД, дигидропиридиновые АК и БРА. У больных изолированной систолической гипертонией наиболее эффективны ТД и дигидропиридиновые АК. У большинства больных этой категории требуется назначение стандартных доз для достижения целевого АД Европейские Рекомендации по лечению АГ 2009 Рекомендации ВНОК 2010


Слайд 15

ПОЖИЛЫЕ БОЛЬНЫЕ И АГ Особое внимание следует обратить на возможность развития ортостатической гипотонии и измерять АД также в положении стоя. Пожилым людям для контроля АД требуется применение 2 и более ЛС. Целевой уровень АД при систолодиастолической АГ - 130–139/80–89 мм рт. ст. - требуется комбинация 2 и более АГП. При ИСАГ целевой уровень САД - менее 150 мм рт. ст. Оптимальный уровень ДАД у пожилых больных точно не определен, но ДАД<60-70 мм рт. ст. сопровождается ухудшением прогноза. Европейские Рекомендации по лечению АГ 2009 Рекомендации ВНОК 2010


Слайд 16

ПОЖИЛЫЕ БОЛЬНЫЕ И АГ Медикаментозную терапию следует подбирать с учетом факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых и других состояний, наблюдающихся у пожилых людей. У пациентов старше 80 лет АГТ индапамидом ретард достоверно уменьшает риск развития ССО и общую смертность. Европейские Рекомендации по лечению АГ 2009 Рекомендации ВНОК 2010


Слайд 17

Классификация возраста 65(60)-79 –пожилые; 80 и старше – очень пожилые (доклад «Старение и здоровье человека» («Men ageing and health», ВОЗ, 2001)); 60 – 74 – пожилые; 75 и старше – старые люди (категория 90 лет и старше – долгожители) (Европейское региональное бюро ВОЗ, Киев, 1963); 60 и старше (статистико-демографическая классификация) (МЗ РФ №1263, 1995)


Слайд 18

< 55 лет >55 лет black Британские рекомендации по выбору АГ терапии-2009 !


Слайд 19

Пожилой возраст в Англии наступает сразу после 55 лет. А у нас? Варианты ответов: после ухода на пенсию когда начинают уступать место в автобусе никогда всегда …Когда сосуды становятся жесткими


Слайд 20

Ассоциация антигипертензивной терапии и сердечно-сосудистых событий у пожилых больных АГ


Слайд 21

Исследования по оценке эффективности лечения у пожилых больных АГ


Слайд 22

Исследование HYVET разработано с целью продемонстрировать преимущества и риски антигипертензивной терапии у пациентов в возрасте старше 80 лет


Слайд 23

Дизайн исследования Плацебо Плацебо + Плацебо + Плацебо ИНДАПАМИД 1,5 мг + ПЕРИНДОПРИЛ 2 мг + ПЕРИНДОПРИЛ 4 мг M - 2 M - 1 M0 M3 M6 M9 M12 M18 M24 M60 Целевое АД САД < 150 мм рт. ст. ДАД < 80 мм рт. ст.


Слайд 24

Назначение терапии, которая применялась в исследовании HYVET- ИНДАПАМИД 1.5мг (±периндоприл 2-4mg), может предотвратить 1 смерть среди 40 пациентов 1 инсульт – среди 94 пациентов Для каждого миллиона пожилых пациентов это означает спасение 25 000 жизней! Значение


Слайд 25

Распространенность ИСАГ У лиц старше 65 лет - 45-60% (Фрамингемское исследование); Старше 80 лет – 84,7% (Staessen J., Lancet, 2000); В общей популяции – 37,4% (Кобалава Ж.Д. и соавт., Клин. фарм и тер., 2008); У лиц старше 60 лет – около 30%, старше 80 лет - 55% (Остроумова О.Д., 2003)


Слайд 26

Выживаемость в зависимости от уровня систолического АД -10,6 лет Оганов Р.Г. и соавт. 2007


Слайд 27

Антагонисты Са++ больше, чем другие классы антигипертензивных препаратов снижают систолическое АД.1 1) Am J Hypertens 2001; 14: 241-7


Слайд 28

мм.рт.ст. АК больше, чем другие классы антигипертензивных препаратов снижают систолическое АД Am J Hypertens 2001; 14: 241-7


Слайд 29

Классификация антагонистов кальция 1я генерация 2я генерация 3я генерация улучшенная ЛФ: Дигидропиридины нифедипин нифедипин SR/GITS амлодипин фелодипин фелодипин ER лацидипин никардипин никардипин SR лерканидипин новые хим. молекулы: исрадипин нимодипин нитрендипин др. Бензотиазепины дилтиазем дилтиазем SR Фенилалкиламины верапамил верапамил SR (Luescher, Cosentino; Drugs 1998)


Слайд 30

* * * J.E.Pope Arch.Intern.Med.,1993:153, 477-484; A.G.Johnston et al.,Ann.Intern.Med.,1994:121,289-300 Степень повышения САД («ускользания эффекта») разных гипотензивных препаратов при сочетании с НПВП Мета – анализ 54 исследований; n = 1324 (n =1213 [92%] с АГ) мм.рт.ст


Слайд 31

STOP Hypertension - 2 Оценивалась ССЗ и смертность у 6614 пожилых гипертоников (средний возраст 76 лет), с ИСАГ, сравнивая лечение старыми препаратами (диуретики и бета-блокаторы) с препаратами нового поколения (ИАПФ и антагонисты кальция).


Слайд 32

STOP Hypertension - 2 Диуретик +бета-блокатор Ингибитор АПФ АК Количество инсультов (%) Анализ показал, что “новые” препараты (ИАПФ/антагонисты кальция) значительно лучше (25%) предупреждали все (фатальные, нефатальные) ОНМК у пожилых больных с ИСГ, чем терапия диуретиками и бета-блокаторами


Слайд 33

Преимущества использования АК у пожилых Возможность применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями Отсутствие влияния на проводимость и сократимость сердечной мышцы Отсутствие ортостатической гипотензии Отсутствие влияния на метаболизм глюкозы и липидов


Слайд 34

Вазоселективность: гемодинамические эффекты АК : артериола венула сфинктер капилляры Длительный период закрытия Ca2+ каналов Релаксация артериол с незначительным влиянием на венулы Снижение периферического сопротивления


Слайд 35

Преимущества вазоселективности: Отсутствие влияния на сократимость и проводимость миокарда Безопасность применения у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка и нарушениями проводимости Отсутствие ортостатической гипотензии Высокая безопасность у пожилых больных


Слайд 36

Angelico P et al, J Pharm Pharmacol 51, 709-714 (1998) Отношение IC50 сердца к IC50 аорты 1000 800 600 400 200 0 730 193 95 6 3 Лерканидипин Лацидипин Амлодипин Фелодипин Нитрендипин 1.7. Тропность к мембранам сосудов 1. Химическое строение и фармакологические свойства


Слайд 37

Фармакокинетика лерканидипина не зависит от возраста Barchielli M et al, J Cardiovasc Pharmacol 29 (Suppl 2), 1-15 (1997) Время (часы Пожилые пациенты с артериальной гипертонией ? 65 лет Пациенты с артериальной гипертонией < 65 лет 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 2 4 6 10 8 12 14 16 Плазменная концентрация лерканидипина (мг/млl)


Слайд 38

Переносимость пожилыми пациентами с артериальной гипертензией (Исследование ELLE) Лерканидипин (n = 108) Нифедипин GITS (n = 109) Лацидипин (n = 107) % больных Cherubini A et al, Arch Gerontol Geriatr 2003, in press 12 8 6 4 10 0 2 Отёчность Головная боль Повышение ферментов печени Приливы


Слайд 39

Переносимость пожилыми пациентами с артериальной гипертензией (Исследование COHORT) • Частота отмены препаратов из-за отёков * p < 0.0001 % отмены из-за отёков До 6 месяцев % отмены из-за отёков В целом 8.5 % 1.4 % 2.1 % 7.5 % 1.0 % 1.9 % * * 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Лерканидипин Лацидипин Амлодипин Zanchetti A, Eleventh European Meeting of Hypertension, Milan (June 2001) n = 828


Слайд 40

Cafiero M Giasi M, J Cardiovasc Pharmacol 29 (Suppl 2), S45-S49 (1997) 83.1 % Комплайенс, обусловленный Лерканидипином n = 355 Количество пожилых пациентов, остающихся на лерканидипине после 1 года лечения 3. Clinical profile - tolerability Леркамен 20


Слайд 41

Современные взгляд на рациональные комбинации антигипертензивных препаратов (2009 г.) Тиазидный диуретик Ингибитор АПФ Антагонист кальция Блокатор рецепторов ангиотензина «трапеция» вместо «шестигранника» 2009 год


Слайд 42

Как мы выбираем препарат для лечения АГ? Принцип Гиппократа (не навреди!): по безопасности применения Какой препарат безопаснее, тот и назначаем


Слайд 43

Артериальная гипертония как злая собака, которую нужно держать на цепи. А.Л.Мясников


Слайд 44

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!


×

HTML:





Ссылка: