'

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Центр трансплантации печени г.Москва

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Центр трансплантации печени г.Москва ПРИМЕНЕНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ


Слайд 1


Слайд 2

Особенности физического статуса у больных с циррозом печени


Слайд 3

ОТП в НИИ СП (n=95) ретрансплантация - 3 печень+почка – 2


Слайд 4

Доля пациентов с вирусными ЦП среди всех оперированных


Слайд 5


Слайд 6

Острая почечная недостаточность после трансплантации печени По данным разных авторов развивается в 5-50% после трансплантации печени


Слайд 7

Цель исследования определение причин развития острой почечной недостаточности и изучение эффективности заместительной почечной терапии в лечении этого состояния после трансплантации печени


Слайд 8

Материалы и методы 80 больных после трупных трансплантаций печени выполненных в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского


Слайд 9

Необходимость заместительной почечной терапии после ОТП (n=80)


Слайд 10

Prisma “Prima Set M 100 (an 69)” с предилюцией Сосудистый доступ – трехпросветный ЦВК ПОТОК КРОВИ : 120-180 мл/мин ПОТОК ЗАМЕЩАЮЩЕГО РАСТВОРА (CVVH) : 500-2000 мл/час ПОТОК ДИАЛИЗИРУЮЩЕЙ ЖИДКОСТИ: 2500 мл/час СКОРОСТЬ УДАЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ 100-500 мл/час ПОТОК ЭФФЛЮЕНТА : макс. -> 5500 мл/час


Слайд 11

CVVHDF: Продолжительная вено-венозная гемодиафильтрация скорость выведения жидкости до 1000 Мл/час Принцип : ДИФФУЗИЯ + КОНВЕКЦИЯ Prisma ЦИКЛ


Слайд 12

Лечебный эффект продленной вено-венозной гемофильтрации и гемодиафильтрации Удаляются токсины: низкомолекулярные водорастворимые метаболиты и среднемолекулярные олигопептиды медиаторы воспаления аммиак и широкий спектр водорастворимых токсических веществ (при печеночной недостаточности)


Слайд 13

Prismaflex дозы гепарина 500-1000ед/час под контролем активированного уровня свертывания крови Поток крови 180-220 мл в минуту, поток в диализном контуре 4000-6000 мл в час замещение 1000-2000 мл/час. Продолжительность процедуры ГДФ составляла в среднем 6 часов ( от 4 до 10 часов) в зависимости от клинического статуса пациента


Слайд 14

Prismaflex Стандартные растворы призмасол -2, призмасол-4


Слайд 15

Характеристика предоперационного статуса пациентов * -р<0,05


Слайд 16

Гепаторенальный синдром ГРС в предоперационном периоде проявлялся снижением СКФ<50 мл/мин, увеличением уровня креатинина в плазме крови и индекса резистентности на почечных артериях, а также резистентным асцитом 23 3


Слайд 17

Гепаторенальный синдром одно из осложнений декомпенсированного цирроза печени. Основным патогенетическим фактором ГРС считается развитие системной артериальной вазодилятации и почечной вазоконстрикции. В результате его развития у пациентов с циррозом печени нарушается функция почек Вероятность развития ГРС у пациентов при длительности цирроза печени 1, 2, 5 лет составляет 18%, 32%, и от 39 до 41% соответственно Gines P, Guevara M, Arroyo V, Rodes J. Hepatorenal syndrome. Lancet 2003;362:1819-27


Слайд 18

Интраоперационные факторы


Слайд 19

Влияние кальцийневриновых препаратов


Слайд 20

Показания к ЗПТ


Слайд 21

Положительное влияние на сердечно-сосудистую деятельность продленной вено-венозной гемофильтрации и гемодиафильтрации ! 30% случаев перед методами АД поддерживалось вазопрессорами Результат Снижение или отмена вазопрессоров в течение ГДФ Не зарегистрировано прогрессирования ССН Нет разницы между Призмой и Призмафлексом


Слайд 22

Продленная заместительная почечная терапия Детоксикация Коррекция водного баланса Коррекция электролитного состава и КЩС Создание жидкостного резерва для парентерального питания Создание физиологических условий для восстановления функции почек.


Слайд 23

Причины ОПН Интраоперационные нарушения гемодинамики на фоне гепаторенального синдрома в дооперационном периоде 71,1% печеночно-почечная недостаточность на фоне плохо функционирующего трансплантата – 10,7 % Бактериальный сепсис 10,7 % ренальное повреждение (циклоспориновый некроз почечных канальцев) 3,6 % ОПН в результате повреждения эритроцитов при проведении вено-венозного шунтирования- 3,6%


Слайд 24

Результаты Применение интенсивной «нефропротективной» терапии имело положительное действие у 13 больных ((16,3%) 2 группы отмечен значительный диуретический эффект и снижением концентрации азотистых метаболитов крови в динамике


Слайд 25

Характеристика диализных методов Заместительная почечная терапия выполнялась в различных режимах - продленной гемодиафильтрации и интермиттирующего гемодиализа Среднее количество проведенных процедур необходимых для восстановления функции почек составило 6 (от 2 до 50) Продолжительность от 3 до 48часов


Слайд 26

ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ МОЧЕВИНЫ И КРЕАТИНИНА В ПРОЦЕССЕ ПГДФ Prismaflex


Слайд 27

ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ МОЧЕВИНЫ И КРЕАТИНИНА В ПРОЦЕССЕ ПГДФ на Prisma


Слайд 28

Результаты У 20 пациентов из 29, нуждавшихся в проведении ЗПТ, (72,4 %) на фоне проводимого лечения функция почек восстановились и они были выписаны из клиники Разрешение ОПН произошло в течение 12,7 ± 6,2 суток.


Слайд 29

Динамика скорости клубочковой фильтрации


Слайд 30

90-суточная летальность


Слайд 31

Выводы гепаторенальный синдром в дооперационном периоде является прогностическим фактором развития ОПН в п/о периоде выбор заместительной почечной терапии должен быть основан исходя из специфики состояния, приведшего к ОПН Экстракорпоральные методы ПВВГДФ и ПВВГФ оказывают выраженный лечебный эффект по детоксикации организма и коррекции гомеостаза, являются средствами неотложной помощи в 35% после трансплантации печени При нестабильной гемодинамике у больных в состоянии эндотоксемии процедуры ПВВГФ и ПВВГДФ становятся методами выбора


Слайд 32

Выводы Летальность после трансплантации печени выше при необходимости проведения ЗПТ Острая почечная недостаточность у больных с гепаторенальным синдромом после трансплантации печени имеет благоприятный прогноз при своевременном применении заместительной почечной терапии


Слайд 33


Слайд 34

Благодарю за внимание!


×

HTML:





Ссылка: