'

Третичный перитонит:

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Третичный перитонит: Доктор медицинских наук, Доцент Левчук А.Л. Взгляд из 2007 г.


Слайд 1


Слайд 2

Перитонит - Первичный – моноинфекция при тяжелых сопутствующих заболеваниях - Вторичный – 80% всех перитонитов, внебольничные возбудители -Третичный – 10-15% всех перитонитов, оппортунистические возбудители


Слайд 3

Определение Термин «третичный перитонит» впервые предложил Rotstein O.D. 1986


Слайд 4

Определение (1) Под «третичным перитонитом» понимается любое проявление инфекционного процесса в брюшной полости, развивающееся после эпизода «вторичного перитонита» Sawyer R.G.2002


Слайд 5

Определение (2) Под «третичным перитонитом» понимается воспалительный процесс в брюшной полости, развивающийся после эпизода «вторичного перитонита», имеющего свою, отличную от вторичного, микрофлору, характеризующегося неспособностью к локализации процесса и отсутствием непосредственного очага Meakins J.L.2002


Слайд 6

Третичный перитонит: диагностика Под третичным перитонитом понимается инфекционно-воспалительный процесс в брюшной полости, сохраняющийся через 48 часов после выполненного в полном (необходимом) объеме оперативного вмешательства A.Nathens, et all, 1998


Слайд 7

Инфекция Гиперреак ция Адекватный ответ Гипореак ция SIRS, сепсис шок Контроль за инфекцией Неконтролир инфекция Варианты течения инфекционного процесса


Слайд 8

Клинические признаки Несоответствие степени воспалительной реакции объективным данным Температура тела ¦ ЧСС ^ ЧДД ^ А/Г vv


Слайд 9

Дифференциальная диагностика Вторичный Третичный Реакция местная и системная на локальный патологический процесс (Адекватная или гиперреакция) Неспособность к адекватной реакции на патологический процесс (Гипореакция)


Слайд 10

Патогенез сепсиса 2 1 Травма СВР КПР 3 1 2 3 1. Умеренная реакция 2. Средняя степень 3. Выраженная активность R.Bone et al 1997 САР


Слайд 11

Патогенез вторичного перитонита Противовоспал цитокины Провоспал цитокины Гомеостаз


Слайд 12

Патогенез третичного перитонита Противовоспал цитокины Провоспал цитокины Гомеостаз


Слайд 13

Макрофагальная реакция


Слайд 14

Макрофаг Резерв провоспалитель Цитокинов(TNF, IL-12..) Антигенпрезент. Способность (HLA-DR, HLA-DP..) IFN?, GM-CSF IL-10, PG, катехоламины, Апоптотич.материалы … + -


Слайд 15

Иммунная компетентность HLA-DR мон, TNF/IL-12, Th1/Th2 Воспаление TNF, IL-6 плазма Инфекция прокальцитонин Повреждение тканей IL-6, E-selectin Иммунологический мониторинг при сепсисе


Слайд 16

методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследованиях Лечение


Слайд 17

Тяжелый сепсис: стандарты терапии Гемодинамическая поддержка Профилактика язвенного поражения ЖКТ Инсулинотерапия Гормонотерапия Снижение объема вентиляции при PEEP до 6 мл/кг Устранение очага инфекции Антибактериальная терапия Седация Анальгезия Коррекция реологических свойств крови Нутритивная поддержка


Слайд 18

Хирургический контроль над источником перитонита


Слайд 19

Источник третичного перитонита Хирургический Абсцесс Затек Внутренний свищ Использование всех методов диагностики с целью радикальной санации


Слайд 20

Источник третичного перитонита Нехирургический Неконтролируемое прогрессирование инфекции вызванное маловирулетной оппортунистической микрофлорой


Слайд 21

Микробиология вторичного и третичного перитонита A.Nathens, et all, 1998


Слайд 22

Возбудители перитонита С.Шляпников, И.Ефимова, 2001


Слайд 23

Чувствительность E.coli к антибиотикам С.Шляпников, И.Ефимова, 2001


Слайд 24

Чувствительность Klebsiella spec. к антибиотикам С.Шляпников, И.Ефимова, 2001


Слайд 25

Чувствительность Pseudomonas aerug. к антибиотикам С.Шляпников, И.Ефимова, 2001


Слайд 26

Чувствительность Enterococcus faecalis к антибиотикам С.Шляпников, И.Ефимова, 2001


Слайд 27

1 2 3 4 5 6 7 Динамика микроорганизмов при третичном перитоните 1.E.coli, 2. B.fragilis, 3. Pseudomonas, 4. Enterobacter, 5. Enterococcus 6. Candida 7. S.epidermidis A.Nathens, et all, 1998


Слайд 28

Антибиотикотерапия ИА инфекций Монотерапия Амоксациллина/клавуланат Ампициллина сульбактам Карбапенемы Защищенные уреидопенициллины Комбинация АГ+ антианаэроб Азтреонам+клиндамицин Цефуроксим + метронидазол ФХI + метронидазол ЦСIII-IV + антианаэроб Mazuski et al 2002 Достоверных различий нет – 1 ур-нь!


Слайд 29

Гр- нозокомиальные патогены в ОРИТ (РФ) Л.С.Страчунский и соавт 2003


Слайд 30

Резистентность Гр- нозокомиальных патогенов Л.М.Страчунский и соавт. 2003


Слайд 31


Слайд 32


Слайд 33

Иммунокорригирующая терапия В настоящее время эффективной с позиций доказательной медицины является только заместительная терапия с использованием обогащенных иммуноглобулинов


Слайд 34

Иммунокоррекция При поступлении Через неделю после начала терапии


Слайд 35

Выводы «Третичный перитонит» (1)- любое проявление воспалительного процесса в брюшной полости после эпизода вторичного – позволяет изучить всю совокупность «возвратного» перитонита. Диагностика на основании клинических критериев


Слайд 36

Выводы «Третичный перитонит» (2)- перитонит без источника и без тенденции к локализации – крайняя степень истощения провосп. цитокинов и входит в (1). - Достоверная верификация на основе иммунологических критериев


Слайд 37

Выводы Стандартное описание случая: Сохранение воспалительного процесса в брюшной полости через 48 часов и > после выполненной операции по поводу вторичного перитонита в достаточном объеме; Выделение  оппортунистической микрофлоры (CNS, Candida, Ps.aeruginosa и тд.).


Слайд 38

Выводы Третичный перитонит – нозокомиальная реальность ОРИТ Возбудители – оппортунистические высокорезистентные возбудители В основе – иммунологическая несостоятельность Доказанной – заместительная иммунотерапия


×

HTML:





Ссылка: