'

Гиалуронан в лечении остеоартрита с позиций доказательной медицины

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Гиалуронан в лечении остеоартрита с позиций доказательной медицины


Слайд 1

Медленнодействующие симптом-модифицирующие препараты Глюкозамина сульфат Хондроитин сульфат Комбинированные препараты Пиаскледин Диацереин (Артродарин) Препараты гиалуронана


Слайд 2

Сравнительная характеристика структурно-модифицирующих средств (базисных) при ОА (2004)


Слайд 3

Факторы, на которых нужно основывать выбор хондропротективного препарата Доказанность действия препарата (результаты крупных контролируемых исследований) Локализация и распространенность патологического процесса Переносимость препарата Эффективность препарата после 3-6 месяцев приема


Слайд 4

История использования производных гиалуроновой кислоты в медицине


Слайд 5

Способы получения гиалуроновой кислоты Экстракция из петушиных гребней Полученная таким образом гиалуроновая кислота может содержать низкие концентрации животных белков, которые могут спровоцировать сенсибилизацию Бактериальная ферментация Некоторые грамм-положительные бактерии (streptococcus zooepidermicus) имеют мукоидную капсулу, содержащую гиалуроновую кислоту, образование которой можно стимулировать воздействием температуры и концентрацией глюкозы.


Слайд 6

Фильтрация продуктов бактериального синтеза


Слайд 7

Механизмы воздействия гиалуронана на внутрисуставные структуры Обеспечение амортизации и улучшение скольжения суставных поверхностей Анальгезирующие и противовоспалительные свойства - достигаются за счет снижения раздражения (покрытия) болевых рецепторов Барьерный эффект – гиалуронат Na+ является своеобразным транспортным средством для удаления органических веществ, генерируемых разрушающимся хрящем Экзогенный гиалуронат стимулирует синтез внутрисуставной гиалуроновой кислоты


Слайд 8

Viscosupplementation (Balazs, 1993) Воздействие на патологические процессы в суставе при ОА путем восстановления нормальных реологических свойств синовиальной жидкости путем введения в сустав экзогенного высокомолекулярного гиалуронана («вязко-эластичная защита»)


Слайд 9

Препараты гиалуронана, присутствующие на российском рынке


Слайд 10

Мета-анализы результатов применения гиалуронана для лечения ОА коленных суставов Lo еt al (2003) – 22 РКИ (2927 больных) величина терапевтического эффекта 0,32; Arrich et al (2005) – 22 РКИ, небольшая, но статистически значимая эффективность; Modaval et al (2005) – 17 РКИ (только двойные слепые исследования) – достоверное уменьшение боли с 5-7 по 8-12 неделю.


Слайд 11

Внутрисуставное введение гиалуронана при ОА коленного сустава – данные Кокрановского обзора (2006) проведен анализ 87 РКИ, посвященных изучению эффективности в/с введения препаратов гиалуронана при ОА (до 2003 г. таких исследований было 37) выявлено достоверное уменьшение боли (до 54%) через 5-13 недель после завершения курса инъекций достигаемая эффективность гиалуроната сохраняется достоверно дольше в сравнении с эффективностью введения ГКС – от 12 недель до года отмечена большая эффективность препаратов с более высокой молекулярной массой ВЫВОД: в/с введение гиалуронана является эффективным, длительно действующим и безопасным методом уменьшения боли при ОА коленных суставов


Слайд 12

Оценка эффективности препаратов гиалуронана по отношению к плацебо в зависимости от времени (Кокрановский обзор 2006)


Слайд 13

Рекомендации международных организаций ACR (Американская коллегия ревматологов): “Внутрисуставная терапия гиалуронаном показана для применения пациентам которые не получили положительного ответа на лечение нефармакологической терапией и простыми анальгетиками; внутрисуставные инъекции гиалуронаном особенно показаны пациентам, которым противопоказаны неселективные НПВП и специфические ингибиторы ЦОГ-2, а так же для которых они не эффективны или имеют неблагоприятные воздействия.” Arthritis & Rheumatism Sept. 2000, 43(9): 1905-1915 APS(Американское общество боли): „Гиалуронан может вводиться пациентам с ОА коленного сустава, у которых болевой синдром не уменьшился после приема парацетамола и НПВП или при противопоказаниях к их приему. Гиалуронан может вводиться при любой стадии заболевания.“ Pain in osteoarthritis, RA and JCA. American Pain Society ; 2002, Clinical practice guidenline; no 2 EULAR (Европейская антиревматическая лига): „Имеются убедительные доказательства эффективности применения препаратов гиалуронана как для снижение боли, так и для функционального улучшения при ОА коленного сустава» Ann.Rheum.Dis 2003, 62: (12), 1145-55 АРР (Ассоциация ревматологов России) Внутрисуставное введение Гиалуронана эффективно при остеоартрозе коленных суставов Ревматология. Клинические рекомендации. 2005


Слайд 14

Систематический обзор по применению гиалуронана в лечении коксартроза (Fernandes L, 2006) Анализ 8 исследований Участвовало 287 пациентов Эффективность – у 50-70% пациентов Степень улучшения 30-50% Длительность эффекта -3-11 месяцев Нежелательные реакции – только в виде кратковременного усиления болей в инъецируемом суставе у 8-12% пациентов


×

HTML:





Ссылка: