'

Э К Г

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Э К Г Автор: ассистент кафедры военно-морской и общей терапии Военно-медицинской академии к.м.н. Корзун Александр Иванович


Слайд 1

В лекции использованы материалы: Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – 1991. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. Алексеева Г.И., Виноградского О.В. – ВМА, 1987. E. Braunwald. A Textbook of CV Medicine. – 5 ed., 1997. Материалы www.cardiosite.ru. Собственные данные.


Слайд 2

Не надо усложнять простое и очевидное! Не надо сочинять то, чего нет! Что вижу – то пою!


Слайд 3

ПРИНЦИП ЭКГ


Слайд 4

Отведения Стандартные


Слайд 5

Отведения Стандартные усиленные


Слайд 6

Отведения Стандартные Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: Электроды накладываются, начиная с правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой. Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности: Красный, Желтый, Зеленый, Черный. Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы: Каждая Женщина Злее Чёрта.


Слайд 7

Грудные отведения


Слайд 8

Дополнительные Отведения Левые Грудные Правые Грудные По Небу Чреспищеводная эндограмма Внутрисердечная эндограмма Внутрисердечное картирование (basket-катетер)


Слайд 9

Левые Грудные Отведения


Слайд 10

Правые Грудные Отведения V3R, V4R, V5R, V6R


Слайд 11

Отведения по Небу


Слайд 12

Отведения по Небу


Слайд 13

Чреспищеводная ЭГ


Слайд 14

Трепетание предсердий при ЧП ЭГ


Слайд 15

Трепетание предсердий при ЧП ЭГ


Слайд 16

Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ


Слайд 17

АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ RP’ = 60 мс


Слайд 18

WPW при ЧП ЭГ RP’ = 90 мс


Слайд 19

Внутрисердечная ЭГ


Слайд 20

Внутрисердечная ЭГ АВ блокада 1 степени…


Слайд 21

Внутрисердечная ЭГ АВБ2 – 1 Венкебах


Слайд 22

Внутрисердечная ЭГ


Слайд 23

Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание


Слайд 24

Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание


Слайд 25

Внутрисердечное картирование


Слайд 26

Радиочастотная аблация


Слайд 27

Интерпретация ЭКГ P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж Источник ритма Регулярность ритма (пр. или непр.) ЧСС (ЧСЖ) Положение ЭОС ЭКГ синдромы ЭКГ в динамике Заключение (Ваши лирические рассуждения)


Слайд 28

Интерпретация ЭКГ – описательная часть Вы пробовали оценить ЭКГ в динамике, используя только тексты заключений врачей, которые расшифровывали ЭКГ этого больного до Вас? Вы были уверены в том, что там было именно то, что написано? Чтобы Ваше ЭКГ заключение было понятно в дальнейшем другим врачам без пленки необходима описательная часть. Основной принцип ее написания – «ЧТО ВИЖУ – ТО ПОЮ!»


Слайд 29

Интерпретация ЭКГ – описательная часть Описательная часть пишется в единой общепринятой форме, понятной всем. Главное – никаких лирических рассуждений типа: умеренные реполяризационные изменения или нарушения внутрижелудочковой проводимости или метаболические нарушения… Если изменения, то – какие?! Если нарушения, то – их локализация?! Если Вы в чем-то сомневаетесь, то лучше описать то, что Вы видите, чем Ваши фантазии на эту тему. Например, отрицательный Т в III и aVF отведениях. А норма это или ишемия заднее - диафрагмальных отделов миокарда ЛЖ, можете порассуждать уже в истории болезни…


Слайд 30


Слайд 31

Обязательно отображаемые интервалы ! P PQ QRS QT RR (min – max) Вольтаж (при изменениях ??)


Слайд 32

Цена деления на ЭКГ


Слайд 33

Источник ритма Если на ЭКГ продолжается аритмия, то она указывается как источник ритма. Например: фибрилляция предсердий.


Слайд 34

Регулярность ритма Правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R


Слайд 35

ЧСС – по ЭКГ линейке


Слайд 36

ЧСС ЧСС = 60 / RR При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается минимум за 3 интервала RR, соответственно делить уже надо не 60, а 180 (в три раза больше). Т.е. ЧСС = 180/RR+RR+RR


Слайд 37

Положение ЭОС


Слайд 38

По сагиттальной оси


Слайд 39

По сагиттальной оси


Слайд 40

Визуальный (~) способ Найти отведение с самой большой разницей R – S (ось этого отведения будет примерно соответствовать сагиттальной электрической оси сердца) Найти отведение с одинаковыми R и S (ось этого отведения будет примерно перпендикулярна сагиттальной электрической оси сердца)


Слайд 41

Визуальный (~) способ Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось?


Слайд 42

Визуальный (~) способ Максимальный R-S в III, R=S в I и aVR, Какая ось?


Слайд 43

Графический (точный) способ Находите R – S в I и aVF отведениях Откладываете полученные промежутки на вертикальной и горизонтальной осях Пересечение укажет направление электрической оси


Слайд 44

Графический способ Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной разницей R – S Важно лишь найти точку пересечения перпендикуляров к осям


Слайд 45

Повороты по продольной оси


Слайд 46

Переходная зона


Слайд 47

Повороты по продольной оси


Слайд 48

Повороты по продольной оси


Слайд 49

Сагиттальная и продольная оси


Слайд 50

Повороты по поперечной оси


Слайд 51

Повороты по поперечной оси Поворот верхушкой вперед: Q в I, II, III Поворот верхушкой назад: S в I, II, III


Слайд 52

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Слайд 53

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Слайд 54

Нарушения ритма Синусовая аритмия (RR - > 10%)


Слайд 55

Нарушения ритма Синус тахи Синус бради


Слайд 56

Нарушения ритма Миграция водителя ритма


Слайд 57

Нарушения ритма Узловой ритм


Слайд 58

Нарушения ритма Экстрасистолы


Слайд 59

Нарушения ритма Экстрасистолы


Слайд 60

Нарушения ритма СВТ


Слайд 61

Нарушения ритма ФП


Слайд 62

Нарушения ритма ТП


Слайд 63

Нарушения ритма Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан 1 – менее 30 в час 2 – более 30 в час 3 – полиморфные 4 – парные: А – мономорфные, Б – полиморфные 5 – пробежка ЖТ (3 и более подряд)


Слайд 64

Нарушения ритма


Слайд 65

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Слайд 66

Нарушения проводимости Синус-арест, пауза


Слайд 67

Нарушения проводимости АВБ1


Слайд 68

Нарушения проводимости АВБ2-1


Слайд 69

Нарушения проводимости АВБ2-2


Слайд 70

Нарушения проводимости ПАВБ


Слайд 71

Нарушения проводимости ЛНПГ


Слайд 72

Нарушения проводимости ПНПГ


Слайд 73

Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки


Слайд 74

Нарушения проводимости (WPW, PQ)


Слайд 75

АВ тахикардии


Слайд 76

WPW


Слайд 77

Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера Локализация добавочных пучков: 1 - правый передний парасептальный, 2 - правый передний, 3 - правый боковой, 4 - правый задний, 5 - правый парасептальный, 6 - левый задний парасептальный, 7 - левый задний, 8 - левый боковой, 9 - левый передний, 10 - левый передний парасептальный.


Слайд 78

Нарушения проводимости ЭКС: Режим работы Магнитный тест


Слайд 79

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Слайд 80

Ишемия Повреждение Некроз Синдром поражения мышцы сердца


Слайд 81

Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение Для удобства запоминания: Элевация ST – суб ЭПИ повреждение, Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный Т)


Слайд 82

Локализация ишемии, повреждения, некроза III, aVF – задняя (нижний) стенка, V 1, 2 – передняя стенка, V 4 – верхушка, V 5, 6 – боковая (задний) стенка


Слайд 83

Стадии ОИМ Острейшая – 6 ч. Острая – 1 – 2 сут. Подострая – 1 мес. Рубцовая – 1 год


Слайд 84

ЭКГ стадии ОИМ


Слайд 85

ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ ! Для диагноза надо: Клиника, Биохимия, ЭКГ Примеры: На ЭКГ ишемия, но диагноз ОИМ, На ЭКГ повреждение, но только + ВЭМ


Слайд 86

ОКС


Слайд 87

Биохимия при ОИМ


Слайд 88

Где искать повреждение? Точка j (конец QRS) Точка j + 80 мс


Слайд 89

Типы ЭКГ реакций ВЭМ


Слайд 90

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Быстрая косовосходящая


Слайд 91

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Минимальная депрессия


Слайд 92

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Медленная косовосходящая


Слайд 93

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Горизонтальная


Слайд 94

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Косонисходящая


Слайд 95

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация


Слайд 96

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация с Q


Слайд 97

Типы ЭКГ реакций ВЭМ ?


Слайд 98

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Слайд 99

Гипертрофии ЭКГ – очень косвенный метод! Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – ЭхоКГ!


Слайд 100

Гипертрофия ЛП Р - mitrale


Слайд 101

Гипертрофия ПП Р - pulmonale


Слайд 102

Гипертрофия ЛЖ R в V 5, 6 S в V 1, 2 Поворот по часовой (ПЗ в V 4) R V 5,6 + S V1 > 35 mm (> 40 лет) > 45 mm (до 40 лет) R V 5,6 > 25 mm Поворот оси влево


Слайд 103

Гипертрофия ЛЖ


Слайд 104

Гипертрофия ПЖ R в V 1, 2 S в V 5, 6 R V 1 > 7 mm R V 1 + S V 5, 6 > 10,5 mm + Три типа


Слайд 105

Гипертрофия ПЖ (три типа) rSR’ в V 1 qR’ в V 1 S – тип (V 1 – V 6)


Слайд 106

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ


Слайд 107

СРР Элевация ST выпуклостью вниз Зазубрина в конце QRS Уменьшение S в левых грудных отведениях


Слайд 108

Наводки на ЭКГ 50 Гц Движение и/или дрожание больного Прикосновение другого человека к контактам


Слайд 109

ЭКГ в динамике Сравнить все пункты, включая синдромы, с предыдущими ЭКГ: P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж Источник ритма Регулярность ритма (пр. или непр.) ЧСС (ЧСЖ) Положение ЭОС (сагиттальная ось) ЭКГ синдромы Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ Динамика ОИМ


Слайд 110

Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза ! Однако, некоторые клинические ситуации необходимо учитывать, анализируя комплекс увиденных отклонений и синдромов


Слайд 111

Отдельные особые ситуации требующие анализа Легочное сердце Перикардиты Миокардит Миокардиодистрофии (не путать с КМП) Гипо-, гипер- К+, Са++ Дигоксин и другие гликозиды Особенности детской ЭКГ Пороки сердца


Слайд 112

Легочное сердце Q III – S I Элевация ST (субэпи повреждение) – III, aVF, V 1, 2 Отрицательный Т (субэпи ишемия) – III, aVF, V 1, 2 Депрессия ST (субэндо повреждение) – I, aVL, V 5, 6 (возможно реципрокно) Блокада правой ножки пучка Гиса Гипертрофия правого предсердия (P-pulm) Быстрая обратная динамика


Слайд 113

Перикардиты Элевация ST (субэпи повреждение) во многих отведениях Но, НЕТ Q ! Снижение вольтажа (экссудат) Динамика: элевацию через несколько дней сменяет отрицательный Т (субэпи ишемия) во многих отведениях


Слайд 114

Аневризма сердца Застывшая ЭКГ динамика (элевация ST, субэпи повреждение) ~ 1 месяц


Слайд 115

Миокардит Специфических проявлений НЕТ !!! Помойная яма в кардиологии… Разнообразие нарушений ритма и проводимости Чаще И над-, И желудочковые ЭКСТРАСИСТОЛЫ Но: БОРРЕЛИОЗ – АВ блокады!


Слайд 116

Миокардиодистрофии Алкогольная Аритмии (тахи, экстра, ФП) Депрессия ST (субэндо поврежд) Р-pulmonale Различные изменения Т (+, -, 0) Тиреотоксическая Тахикардия (в т.ч. ФП) Р-mitrale Различные изменения Т (+, -, 0) Дисгормональная (климакс) Различные изменения Т (+, -, 0) Иногда ЭКГ нормализуется при пробах с К или БАБ


Слайд 117

Гипо-, гипер- К+, Са++


Слайд 118

Этиология гипокалиемии С-м Кона С-м Кушинга Прием стероидов Прием сердечных гликозидов Употребление алкоголя


Слайд 119

Передозировка сердечных гликозидов Желудочковые нарушения ритма (в т.ч. аллоритмированные) Брадикардии и блокады Корытообразное ST Двуфазный или отрицательный ассиметричный Т


Слайд 120

Особенности детской ЭКГ ЧСС зависит от возраста Допустимы высокие Т в грудных отведениях ПБПравойНПГ – показание к ЭхоКГ (риск врожд. порока) У детей нет «Нормы», они – растут!!!


Слайд 121

Пороки сердца Очень косвенная оценка (гипертрофии, перегрузка, блокады ножек) Оптимальные методы верификации порока – ЭхоКГ, допплер, вентрикулография, КТ, ЯМРТ


Слайд 122

Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕ Вот здесь Вы можете дать волю фантазии и написать Ваши лирические рассуждения по поводу увиденного. Например: острейшая стадия ОИМ (а не субэпикардиальное повреждение в отведениях характеризующих боковую стенку ЛЖ)


Слайд 123

Интерпретация ЭКГ P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж Источник ритма Регулярность ритма (пр. или непр.) ЧСС (ЧСЖ) Положение ЭОС (сагиттальная ось) ЭКГ синдромы Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ ЭКГ в динамике Трактовка отдельных клинических ситуаций Заключение (Ваши лирические рассуждения)


×

HTML:





Ссылка: