'

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ СТРУЙНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ – МЕТОД ВЫБОРА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ТОРАКАЛЬНОЙ ФТИЗИОХИРУРГИИ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ СТРУЙНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ – МЕТОД ВЫБОРА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ТОРАКАЛЬНОЙ ФТИЗИОХИРУРГИИ ЕКАТЕРИНБУРГ 2011 М.Б. КОНТОРОВИЧ Б.Д. ЗИСЛИН И.Д. МЕДВИНСКИЙ Д.Ю. ЕРЕМЕЕВ


Слайд 1

SAMUEL JAMES MELTZER 1851-1920 Samuel James Meltzer, John Auer: Continuous respiration without respiratory movements. Journal of Experimental Medicine, New York, 1909, 11: 622-625.


Слайд 2

ПРИМЕНЕНИЕ И ИЗУЧЕНИЕ ВЧС ИВЛ В ЕКАТЕРИНБУРГЕ: 1982-1994 г.г. и с 2002 года. СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ: БОЛЕЕ 17.000 РЕСПИРАТОРНЫХ ПОСОБИЙ ВЧС ИВЛ.


Слайд 3

Copyright 2005, Elsevier Inc. с изменениями


Слайд 4

Copyright 2005, Elsevier Inc. с изменениями


Слайд 5

Сухой атмосферный воздух: 160 Увлажнённый газ в трахее: 150 Альвеолярный газ: 105 Артериальная кровь: 100 Капиллярная кровь: 45 Митохондрии: 5 Венозная кровь: 45 КИСЛОРОДНЫЙ КАСКАД


Слайд 6

1 этап кислородного каскада транспортировка кислорода из атмосферы через бронхи в альвеолы


Слайд 7

ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ Формирование гипероксически-гиперкап-нической смеси в объёме анатомического мёртвого пространства (вдувание высоко-энергетической турбулентной газовой струи в атмосферу ламинарного встречного пото-ка выдоха, интенсивное перемешивание газов), cодержание CO2 во вдыхаемой га-зовой смеси при этом не превышает 5-7 мм ртутного столба;


Слайд 8

CMV HFJV СКОРОСТЬ СТРУИ ВДЫХАЕМОГО ГАЗА


Слайд 9

Объём анатомического мёртвого простран-ства сокращается, а при частоте вентиля-ции 100 циклов в минуту и более и скорос-ти струи, превышающей 250 м•с-1, вообще исчезает. В связи с этим объём дыхательного мёрт-вого пространства уменьшается настолько, что становится равным объёму альвеоляр-ного мёртвого пространства; ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 10

«маятниковый воздух», pendelluft, создаёт условия для равномерного наполнения лёгких на протяжении всего дыхательного цикла, в том числе и во время фазы выдоха, когда часть потока выдоха «перетекает» из отделов лёгких с малой временн?й константой в отделы с большой постоянной времени; В фазу вдоха на этот поток pendelluft’а наслаивается мощный поток вдоха, дополнительно раскрывая «медленные», т.е. плохо вентилируемые альвеолы; ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 11

PENDELLUFT ( МАЯТНИКОВЫЙ ВОЗДУХ ) ? ?


Слайд 12

Незавершённый выдох приводит к появ-лению некоторого объёма накопленной га-зовой смеси и возникновению постоянного положительного альвеолярного давления (autoPEEP), обусловливает улучшение вну-трилёгочного распределения газа, вырав-нивание вентиляционно-перфузионного соотношения и снижению внутрилёгочного шунтирования крови; ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 13

НАКОПЛЕННЫЙ ОБЪЁМ ? 320 ml


Слайд 14

HFJV CMV ФОРМИРОВАНИЕ НАКОПЛЕННОГО ОБЪЁМА


Слайд 15

высокий объём минутной вентиляции многократно усиливает коллатеральную вентиляцию, дополнительно аэрируя участки лёгких с высокой постоянной времени; Все эти эффекты ведут к увеличению аль-веолярной вентиляции и уменьшению ды-хательного, т.е. альвеолярного, «мёртвого» пространства. ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 16

КОЛЛАТЕРАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ


Слайд 17

*- достоверность различий; Р=0,000 (Критерий Стьюдента) ПАРАМЕТРЫ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ и ГАЗООБМЕНА ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ


Слайд 18

ПАРАМЕТРЫ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ и ГАЗООБМЕНА ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ


Слайд 19

ПАРАМЕТРЫ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ и ГАЗООБМЕНА ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ FiO2 = 0,5


Слайд 20

«ДИСКОВИДНЫЕ» АТЕЛЕКТАЗЫ


Слайд 21

ИВЛ (n=400) ВЧС ИВЛ (n=400) ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ «ДИСКОВИДНЫХ» АТЕЛЕКТАЗОВ 15,5% 4,5%


Слайд 22

все эти эффекты достигаются при ВЧС ИВЛ при значительно мeньших, нежели при традиционной ИВЛ, величинах пикового, среднего и трансмурального давлений в лёгких. ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 23

2 этап кислородного каскада диффузия кислорода из альвеол в кровь лёгочных капилляров


Слайд 24

autoPEEP (при отсутствии сопутствующей обструктивной патологии лёгких, как пра-вило, не выше 3-5 см вод.ст.), препятствует спадению альвеол в конце фазы выдоха и поддерживает альвеолы в «открытом» состо-янии на протяжении всего дыхательного цикла, в отличие от конвективной ИВЛ ОСОБЕННОСТИ 2-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 25

ФОРМИРОВАНИЕ «ПОСТОЯННОГО ВДОХА»


Слайд 26

постоянное заполнение воздухом альвеол приводит к увеличению диффузионной поверхности, а малые величины интрапле-врального давления уменьшают содержа-ние внесосудистой жидкости в лёгких, уменьшая тем самым толщину альвеоло-капиллярной мембраны ОСОБЕННОСТИ 2-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 27

ФЕНОМЕН ПОВЫШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 28

Таким образом, газообмен между альвеола-ми и лёгочными капиллярами протекает постоянно, и не прекращается даже в фазу выдоха, в отличие от традиционной ИВЛ. ОСОБЕННОСТИ 2-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 29

3 этап кислородного каскада транспортировка кислорода от лёгочных капилляров через лёгочные вены и камеры сердца в артериальную систему


Слайд 30

малые величины давления в дыхательных путях, постоянно наполненные газом аль-веолы, устранение жидкостных «муфт» способствуют улучшению лёгочной микро- и макроциркуляции, снижают величину артерио-венозного шунта в лёгких более чем вдвое по сравнению с традиционной ИВЛ, повышая доставку оксигенирован-ной крови из лёгких к сердцу. ОСОБЕННОСТИ 3-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 31


Слайд 32

малые величины давления в дыхательных путях при ВЧС ИВЛ не ограничивают ве-нозный возврат крови и не только не ока-зывают депрессивного влияния на серде-чный выброс, но и увеличивают его, в про-тивоположность традиционной искус-ственной вентиляции лёгких. ОСОБЕННОСТИ 3-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 33

ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ


Слайд 34

ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ


Слайд 35

ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ


Слайд 36

ЭФФЕКТЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВЧС ИВЛ RESPIRATORY PHYSIOLOGY Rodney A. Rhoades, Ph.D. George A. Tanner, Ph.D. 2006


Слайд 37

4 этап кислородного каскада передача кислорода из крови тканевых капилляров митохондриям клеток


Слайд 38

НАПОЛНЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ


Слайд 39

Содержание лактата и его корреляционные связи с параметрами транспорта кислорода (n=16).


Слайд 40

Содержание лактата и его корреляционные связи с параметрами транспорта кислорода.


Слайд 41

ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА и ТКАНЕВОЙ ГАЗООБМЕН ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ FIO2 = 0,21


Слайд 42

ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА и ТКАНЕВОЙ ГАЗООБМЕН ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ


Слайд 43

ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА и ТКАНЕВОЙ ГАЗООБМЕН ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ


Слайд 44

периферическая гемодинамика и микро-циркуляция при ВЧС ИВЛ функциониру-ют в «режиме повышенной комфортности», сопровождающемся уменьшенным общим периферическим сосудистым сопротивле-нием, раскрытием дополнительных, «резе-рвных» капилляров в тканях, повышенной на 60% доставкой кислорода и, как следствие, повышенным почти в полтора раза потреблением его по сравнению с традиционной ИВЛ. ОСОБЕННОСТИ 4-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 45

HEMODYNAMIC SUPPORT


Слайд 46

Важно подчеркнуть, что столь высокая эффективность кислородного транспор-та достигается при безопасных величи-нах FIO2 (0,5-0,62), в отличие от конвективной вентиляции, где даже 100%-е содержание кислорода во вды-хаемой смеси не всегда гарантирует адекватную доставку кислорода к тканям ОСОБЕННОСТИ 4-го ЭТАПА КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ


Слайд 47

ОТКРЫТЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОНТУР; МАЛЫЕ ПИКОВОЕ И СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ; ОТСУТСТВИЕ ДЕПРЕССИВНОГО ВЛИЯНИЯ НА СИСТЕМНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ; ОТСУТСТВИЕ ВЛИЯНИЯ НА ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ГЕ-МОДИНАМИКУ; УЛУЧШЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЛЁГКИХ В ПРОЦЕССЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ – УВЕЛИЧЕНИЕ КОМПЛАЙНСА, УЛУЧШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИ- ОННО-ПЕРФУЗИОННОГО СООТВЕТСТВИЯ; ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Слайд 48

ОТСУТСТВИЕ УГРОЗЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АТЕЛЕ-КТАЗОВ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ; ОТСУТСТВИЕ СНИЖЕНИЯ ДИУРЕЗА ПРИ ПРО-ВЕДЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ; ОТСУТСТВИЕ ФЕНОМЕНА СОПРОТИВЛЕНИЯ РЕ-СПИРАТОРУ; УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В СЕДАТИВНЫХ ПРЕПАРАТАХ; УЛУЧШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОКРОТЫ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА; ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Слайд 49

ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Слайд 50

УМЕНЬШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ВНЕСОСУДИСТОЙ ВОДЫ В ЛЁГКИХ; СНИЖЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКИХ И РЕПЕР-ФУЗИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ И ТКА-НЕЙ; ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ РЕЖИМОВ CPAP И CMV БЕЗ ПРИСУЩИХ ИМ НЕДОСТАТКОВ; ГАРАНТИРОВАННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Слайд 51

САНАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ БЕЗ ПРЕКРА-ЩЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ И УХУДШЕНИЯ СОСТОЯ-НИЯ ПАЦИЕНТА; ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАТЕТЕРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЛЯ БЫСТРОГО ДОСТУПА К ДЫ-ХАТЕЛЬНЫМ ПУТЯМ; ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬ-НЫХ И ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ (ЛА-ЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ); ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОТЕКТИВНОЙ ИВЛ БЕЗ НАРУШЕНИЙ ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Слайд 52

ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ КРО-ВИ В СИТУАЦИЯХ, КОГДА ТРАДИЦИОННАЯ ИВЛ ОКАЗЫВАЕТСЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОЙ (СОЛП, РДСВ, ЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ); ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ ЛЁГ-КИХ БЕЗ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ И ТРАХЕОСТО-МИИ (БЕЗИНЖЕКЦИОННЫЙ КАТЕТЕРНЫЙ ВАРИ-АНТ); ВЧС ИВЛ СОПРОВОЖДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ ВНУ-ТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ; ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Слайд 53

ОБЕСПЕЧИВАЕТ АДЕКВАТНУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ НАРУ-ШЕНИЕМ ГЕРМЕТИЧНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУ-ТЕЙ (АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ, БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ, ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ ЛЁГКОГО, РЕКОНСТРУК-ТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ТРАХЕЕ И БРОНХАХ); ПРЕДУПРЕЖДАЕТ ДЕПРЕССИЮ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА И НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА, СОЗДАЁТ УСЛОВИЯ ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ К МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ; НЕВЫСОКАЯ СТОИМОСТЬ АППАРАТУРЫ… ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ


Слайд 54

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ СЕГОДНЯ ДРУГОЙ ВИД ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ МЕТОДОМ ВДУВАНИЯ, УЛУЧШАЮЩИЙ ГЕ- МОДИНАМИКУ, МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЛЁГКИХ, КИСЛОРОДНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕН-ТА, АДАПТАЦИЮ РЕСПИРАТОРА К ВЕНТИ-ЛЯЦИОННЫМ ПОТРЕБНОСТЯМ БОЛЬНОГО БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ДОРОГИХ И СЛОЖНЫХ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И СПЕЦИАЛЬНЫХ РЕЖИМОВ В СОЧЕТАНИИ С БЕСПРЕЦЕДЕН-ТНЫМИ БЕЗОПАСНОСТЬЮ И УПРАВЛЯЕМОСТЬЮ ?..


Слайд 55


Слайд 56

ВЧС ИВЛ ИВЛ


×

HTML:





Ссылка: