'

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Доцент Рожковская В.В. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии


Слайд 1

Методы лучевой терапии


Слайд 2

Основным принципом лучевой терапии является создание дос-таточной дозы в области опухоли для полного подавления ее роста при одновременном щажении ок-ружающих тканей. Для воздейс-твия на патологический очаг мо-гут быть использованы различ-ные методы лучевой терапии


Слайд 3

Их можно различать по виду используе-мого ионизирующего излучения, выделяя: гамма -терапию рентгенотерапию терапию тормозным излучением высоких энергий бета -терапию электронную терапию альфа - терапию


Слайд 4

Большой интерес представляет группи-ровка методов лучевой терапии в зависимости от энергии применения частиц и фотонов низковольтную (напряжение генери-рующего устройства в пределах 50 - 150 кв ) ортовольтную (напряжение генери-рующего устройства в пределах 250 - 400 кв) Различают: высоковольтную (энергия фотонов свыше 1 мэв)


Слайд 5

Важна группировка методов лучевой терапии в зависимости от положения источника излучения по отношению к организму больного Все методы лучевой терапии при которых источник излучения введен в организм, называются методами внутреннего облучения


Слайд 6

Методы наружного облучения подразделяются на методы: статического облучения и облучения движущимся пучком излучения (подвижного) Все методы лучевой терапии при кото-рых источник ионизирующего излучения располагается снаружи по отношению к больному носят названия методы наружного облучения


Слайд 7

Методы статического облучения в свою очередь делятся на методы: контактного облучения (источник ионизирующего излучения или соприкаса-ется с облучаемой тканью, или находится на расстоянии 1 - 2 см) дистанционного облучения (источник ионизирующего излучения находится на расстоянии для воздействия на глубоко расположенные очаги ) 1 2 3 методы внутреннего облучения


Слайд 8

К контактным методам лучевой терапии относятся: внутритканевой метод лучевой терапии внутриполостной метод лучевой терапии 1 2 3 метод избирательного накопления изотопа


Слайд 9

К методам наружного облучения относят: глубокую и близкодистанционную рентгенотерапию гамматерапию 1 2 3 терапию тормозным излучение высоких энергий 4 аппликационную гамма и бета - терапию


Слайд 10

Методы внутреннего облучения в свою очередь делятся на : метод избирательного накопления изотопа, при котором радионуклид в силу своей хими-ческой природы поглощается в патологически измененных тканях внутритканевой при котором радионуклид вводится в область патологического очага искусственным путем для образования радио-активного депо близкофокусной рентгенотерапии внутриполостной гамма и бета - терапии


Слайд 11

Лучевое воздействие может осуществляться: непрерывно до получения необходимой дозы или до распада и выведения радионуклида, находящегося внутри организма фракционированно, когда больной ежедневно или через несколько дней получает часть общей намеченной дозы в течение короткого времени (от нескольких минут до нескольких часов) 1 2 Непрерывное облучение возможно при мето-дах внутреннего облучения, а также при аппли-кационном и внутриполостном методах


Слайд 12

Фракционным облучением пользуются при: глубокой и низковольтной рентгенотерапии дистанционной и контактной гамматерапии тормозном излучении высоких энергий аппликационной бета и гамма терапии внутриполостной гамма терапии


Слайд 13

фракционированное облучение В тех случаях когда суммарная доза делится на отдельные фракции и подводится за короткий промежуток времени (1 - 5 минут) носит название - При одномоментном облучении всю намеченную суммарную дозу подводят к опухоли за один раз за короткий промежуток времени


Слайд 14

протрагированного облучения Суммарную дозу делят на отдельные фракции и подводят к патологическому очагу за длительный период времени (0,5 - 4,0 часа). Носит название Основной особенностью дозного поля при всех контактных методах лучевой терапии является быстрое падение мощности дозы по мере отдаления от источника на протяжении уже первого сантиметра, что позволяет соз-дать высокую дозу в очаге


Слайд 15

Значение размеров полей облучения Размеры полей облучения устанавливаются в зависимости от величины опухоли и должны перекрывать ее на 2-2,5 см Размеры полей облучения влияют как на величину очаговой дозы, так и на распределение энергии излучения в облучаемом объеме Увеличение размеров полей облучения повышает процентную глубинную дозу, расширяет зону каждой изодозы


Слайд 16

Цели лечения


Слайд 17

Цель симптоматического курса лучевого лечения: снять болевой синдром облегчить состояние больного снять тяжелые клинические синдромы 1 2 3 Цель радикального лечения больного: полностью излечить больного


Слайд 18

Цель паллиативного курса лечения: продлить жизнь больного временно восстановить трудоспособность облегчить состояние больного 1 2 3 на какой-то срок приостановить рост и распространение опухоли 4


Слайд 19

Виды лечения


Слайд 20

Комплексное лечение - использование лучевого лечения и либо химиотерапии, либо гормонального лечения Сочетанное лечение - использование двух методов лучевой терапии Комбинированное лечение - использование лучевого и хирургического лечения


Слайд 21

Методы наружного дистанционного облучения


Слайд 22

Метод лучевой терапии при котором источник находится на расстоянии от облучаемой поверхности рентгенотерапия тормозное излучение высоких энергий 1 2 К методам наружного дистанционного облучения относятся: называется дистанционным 3 4 гамматерапия электроны высоких энергий


Слайд 23

Дистанционное облучение открытым полем свинцовые клиновидные фильтры 1 2 Статическое облучение может проводится: называется статическим 3 4 через свинцовую решетку свинцовые экранирующие блоки в тех случаях, когда источник излучения в течении всего сеанса неподвижен по отношении к больному


Слайд 24

ротационным - источник излучения вращается вокруг больного на 3600 тангенциальным или эксцентрическим, когда пучок излучения не проходит через ось вращения, а составляет с ней некоторый угол 1 2 Подвижное облучение может быть: Подвижным называется 3 маятниковым ( секторным ) когда источник излучения движется по дуге окружности с центром качания в опухоли облучение, при котором источник излучения вращается вокруг больного


Слайд 25

Каждый вид излучения характеризуется своеобразным распределением энергии в облучаемом объеме тканей Эта особенность должна учитываться при планировании лучевой терапии у каждого больного с целью создания оптимальных условий облучения, при которых зона максимальной дозы охватывает опухоль, а в нормальных тканях поглощается минимальная доза


Слайд 26

Подготовка больного к дистанционному облучению


Слайд 27

Подготовка больного к дистационному облучению


Слайд 28

Подготовка больного к дистанцион-ному облучению


Слайд 29

Подготовка больного к дистанционному облучению


Слайд 30

При комбинированном лечении проводят предоперационную и послеоперационную лучевую терапию


Слайд 31

Цель предоперационной лучевой терапии: добиться гибели или снижения жизнеспо-собности опухолевых клеток и тем самым предотвратить развитие местных рецидивов после операции снизить возможность распространения опухолевых клеток по организму путем непосредственного воздействия на окружающие лимфопути 1 2 3 уменьшить размеры опухоли, сделать операцию возможной там, где распрост-ранение опухоли не позволяло ее осуществить


Слайд 32

Облучение после операции предполагает: Вызвать гибель раковых клеток, возможно оставшихся не удаленными при операции. В этих случаях можно говорить о профи-лактическом облучении В случае заведомо нерадикальной опера-ции послеоперационное облучение призва-но обеспечить подавление роста остатков опухолевой ткани 1 2 3 Получить гибель опухолевых клеток в зонах регионарного метастазирования


Слайд 33

При всех методиках дальнедистанционной луче-вой терапии источник ионизирующего излучения располагается на расстоянии от 30 до 120 см от патологического образо-вания


Слайд 34

Показанием к дальнедистанционной гамма - терапии являются глубоко расположенные злокачественные опухоли фракционирование дозы ( мелкое, среднее, крупное ) облучение через свинцовые блоки 1 2 Методики подведения дозы к опухоли при дальнедистанционной терапии являются: 3 4 облучение через свинцовую решетку многопольность облучения


Слайд 35

Особенностью предоперационного интенсивного облучения является использование ежедневных крупных фракций в относительно короткое время (трех - пяти дней )


Слайд 36

Гаммаустановка «Луч»


Слайд 37

Гамматерапевтическая установка


Слайд 38

Линейный ускоритель


Слайд 39

Схема линейного ускорителя


Слайд 40

Бэтатрон на 15 мэв


Слайд 41

Дальнедистанционная рентгенотерапия более поверхностно расположенные опухоли неопухолевые заболевания 1 2 Показанием к глубокой рентгенотерапии являются: 3 4 опухоли не требующие больших доз в тех случаях, когда лечение проводится с паллиативной целью


Слайд 42

Методики подведения дозы к опухоли: фракционированное облучение (мелкое, среднее, крупное) многопольность облучения облучение через свинцовые блоки и решетки 1 2 3


Слайд 43

Тубусы к рентгенотерапевтическому аппарату


Слайд 44

Рентгенотерапевтическая установка


Слайд 45

Рентгенотерапевтический аппарат «Рум-13»


Слайд 46

К близкофокусному облучению отно-сятся все виды дистанционной лучевой терапии с расстоянием источник - кожа (РИК) до 25 - 30 см Трубка для близкофокусной рентгенотерапии со скошенным анодом


Слайд 47

Однако большинство отечественных и зарубежных клиницистов к этому методу относят облучение при РИК 7, 5 -10 см Конструкция рентгеновской трубки для близкофокусной лучевой терапии значительно отличается от используе-мой при глубокой рентгенотерапии


Слайд 48

Показанием к близкофокусной рентгенотерапии является:: поверхностно расположенные злокачественные опухоли кожи и слизистых оболочек кожные гемангиомы 1 2 3 предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек


Слайд 49

Методики подведения дозы к опухоли однопольное облучение среднее фракционирование 1 2 3 ежедневный ритм


Слайд 50

Остроконечный и скошенный аноды


Слайд 51


Слайд 52

Близкофокусная рентгенотерапия опухоли кожи лица


Слайд 53

Близкофокусная рентгенотерапия опухоли кожи лица


Слайд 54

Пульт управления аппарата близкофокусной рентгенотерапии


Слайд 55

Аппликационный метод лучевой терапии


Слайд 56

При лечении некоторых воспалительных процессов и злокачественных новообразований кожи и слизистой оболочки радиоактивные препараты можно расположить либо непосред-ственно на поверхности патологического очага, либо отдалив их на расстояние от 0,5 до 5,0 см. Такой способ облучения называется аппли-кационным. В зависимости от размеров и глу-бины поражения используются бета или гамма - излучатели При аппликационном методе источник излучения представляет собой излучающую поверхность, имеющую различные формы, размеры и кривизну


Слайд 57

Аппликационная бета - терапия применяется при лечении процессов, распространяющихся в поверхностных слоях (до 4мм ) кожи и слизис-той оболочки (капиллярные ангиомы, старчес-кие гиперкератозы, лейкоплакии, эрозиии, ней-родермиты, злокачественные опухоли и неко-торые неопухолевые заболевания глаз) В настоящее время пользуются готовыми гибкими аппликаторами, упакованными в поливиниловые прозрачные пакеты, содер-жащие равномерно распределенный в них радионуклид ( Р 32, Tl 204 ).


Слайд 58

Аппликационная гамма - терапия (радио-нуклид Co 60) применяется в тех случаях, когда патологический очаг располагается на глубине более 4 мм и показана при злокачес-твенных опухолях кожи и слизистой оболочки, рецидивах и метастазах в коже и подкожной клетчатке, расположенных на глубине 2 - 3см от облучаемой поверхности Аппликационный метод может приме-няться протяженно - по - 10 - 12 ч и фракционно - по 3 - 6 ч в сутки


Слайд 59

Принцип расположения препаратов при аппликационной гамматерапии


Слайд 60

Алюминиевые подставки для радиоактивных препаратов при аппликационной гамматерапии


Слайд 61

Общий вид муляжа гамма-аппликатора


Слайд 62

Аппликационная гамматерапия опухоли слизистой щеки


Слайд 63

Аппликационная гамматерапия опухоли угла глаза


Слайд 64

Внутриполостной метод лучевой терапии


Слайд 65

Способ облучения, когда источник облучения вводится непосредственно в полый орган - называется внутриполостным При лечении злокачественных новообразова-ний полостных органов (пищевода, мочевого пузыря, шейки матки, прямой кишки и других полостных образований) с целью увеличения дозы только в пределах опухоли целесообразно применять внутриполостной метод облучения, который можно использовать либо в сочетании с наружным облучением, либо ограничиваться одним внутриполостным облучением


Слайд 66

Методика подведения дозы к опухоли - непрерывное на протяжении нескольких суток и фракционированное облучение


Слайд 67

Расположение внутриполостного линейного и объемного источника излучения по отношению к опухоли 1- опухоль 2- источник излучения


Слайд 68


Слайд 69

Расположение препаратов в зонде при внутриполостном облучении опухолей пищевода 1 - резиновый зонд; 2 - баллон; 3 - радиоактивные препараты; 4 - опухоль пищевода


Слайд 70

Рентгенологический контроль за положением источника излучения в пищеводе


Слайд 71

Маточные аппликаторы


Слайд 72

Кольпостаты для внутриполостного облучения


Слайд 73

Кольпостаты для внутриполостного облучения


Слайд 74

Схема расположения точек А и В в малом тазу (фронтальный срез)


Слайд 75

Расположение препаратов в шейке и полости матки (фронтальный срез)


Слайд 76

Расположение препаратов в шейке и полости матки


Слайд 77

Схема внутриполостной гамматерапии по поводу рака прямой кишки 1 - баллон; 2 - радиоактивные препараты; 3 - опухоль прямой кишки; 4 - позвоночник


Слайд 78

Схема внутриполостной гамматерапии по поводу рака пищевода 1 - зонд; 2 - баллон; 3 - радиоактивные препараты; 4 - опухоль пищевода


Слайд 79

Аппарат для введения макро-суспензии


Слайд 80

Резиновый баллон с макросуспензией кобальта в полости мочевого пузыря


Слайд 81

Инструменты для внутриполостного облучения по принципу последовательного введения аппликатора и источника излучения


Слайд 82

Инструменты для внутриполостного облучения по принципу последовательного введения аппликатора и источника излучения


Слайд 83

Внутритканевой метод лучевой терапии


Слайд 84

При внутритканевом облучении радионук-лидные препараты вводятся в опухоль и вокруг нее. Показан при лечении хорошо ограничен-ных опухолей диаметром не более 5 см и не склонных к широкой инвазии окружающих тка-ней, а также при наличии опухолей подвижных органов (рак кожи, губы, языка, века, рецидивы после лучевого и хирургического лечения рака различных локализаций)


Слайд 85

Введение в опухоль радионуклида производится в операционной с соблюдением всех правил асептики Радиохирургический метод заключается в хирургическом удалении опухоли по обще-принятому способу с последующим введе-нием радионуклида в ткани ложа опухоли


Слайд 86

Радиохирургический метод является разновидностью внутритканевого облучения Сущность его заключается в образовании доступа к опухоли и воздействии на нее радиоактивными препаратами или в облучении радиоактивными веществами ложа опухоли после ее удаления При радиохирургическом лечении можно использовать гамма- и бетаизлучающие радиоактивные вещества


Слайд 87

Количество инъекций в зависимости от размеров опухоли Расположение радиоактивной жидкости в метастатических опухолях различных размеров


Слайд 88

Набор инструментов для внедрения радиоактивных бус кобальта


Слайд 89

Спаренные полые иглы для внутритканевого облучения по принципу последовательного введения аппликатора и источника излучения


Слайд 90

Метод избирательного накопления изотопов в тканях Избирательное поглощение органами и тканями организма некоторых химических соединений послужили основанием для применения радионуклидов с лечебной целью Метод избирательного накопления изотопов в тканях или внутреннее облучение осуществляется введением радионуклида в организм внутривенно, внутриартериально и через пищеварительный тракт В настоящее время для внутреннего облучения используются коллоидные растворы: радиоактивного фосфора -Р32, иода - J131, золота - Au198


×

HTML:





Ссылка: