'

Скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы


Слайд 1

Отсутствие клинических симптомов на ранних стадиях рака предстательной железы (РПЖ) определило необходимость разработки системы скрининга мужского населения с целью активного выявления пациентов, страдающих локализованными формами болезни. Особую актуальность диагностика опухолей предстательной железы в доклинической стадии приобрела в последние 15-20 лет, благодаря появлению реальных шансов на радикальное излечение


Слайд 2

Чаще всего РПЖ заболевают в возрасте 50 лет и старше; однако среди мужчин с отягощенной наследственность (сыновья и братья больных РПЖ) вероятность заболевания увеличивается с 40 лет


Слайд 3

Скрининговые мероприятия целесообразно начинать с 40-50 лет. В то же время, как показывает клинический опыт, пациенты могут быть значительно моложе 40 лет, в связи с чем молодой возраст никогда не должен рассматриваться в качестве аргумента для исключения у больных РПЖ. Можно предположить, что по мере усовершенствования методики и удешевления скрининга контингент обследуемых будет расширяться за счет лиц более молодого возраста


Слайд 4

Верхняя возрастная граница для лиц, подлежащих профилактическому обследованию с целью выявления доклинических форм РПЖ: 70 – 75 лет


Слайд 5

Периодичность проведения скринингового обследования 1 раз в год Для лиц, отнесенных к группе повышенного риска - 1 раз в 6 мес.


Слайд 6

Идеального диагностического теста на РПЖ, т.е. теста, обладающего высокой чувствительностью и абсолютной специфичностью, до настоящего времени нет. Поэтому скрининг базируется на сочетанном использовании трех методов исследования:


Слайд 7

Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) Пальпация предстательной железы через прямую кишку (ПРИ) ТРУЗИ


Слайд 8

Главный компонент скрининга – определение уровня ПСА в сыворотке крови Тест характеризуется: хорошей воспроизводимостью высокой чувствительностью неинвазивностью небольшой стоимостью возможностью обследования больших групп мужского населения не требуется непосредственного контакта пациента с врачом


Слайд 9

ПСА впервые выделен в 1979 году M.Wang. Представляет собой гликопротеид, продуцируемый секреторными клетками эпителия предстательной железы. Основное количество ПСА является составной частью простатического секрета. В норме 0,1% всего ПСА проникает в кровь. В крови ПСА находится как в свободной так и в связанной формах


Слайд 10

Наиболее частые причины повышения уровня ПСА: Воспалительные процессы (простатит, абсцесс) Урологические манипуляции, травмирующие предстательную железу Доброкачественная гиперплазия (ДГП) Злокачественные новообразования


Слайд 11

Обладая органоспецифичностью, ПСА не является опухолеспецифичным маркером, чем объясняется значительное количество ложно-положительных заключений при использовании ПСА в процедуре скрининга


Слайд 12

Уровень ПСА увеличивается с возрастом, поэтому верхняя граница нормы для различных возрастов различно и колеблется от 2,5 нг/мл в 40-49 лет до 6,5 нг/мл в 70-79 лет


Слайд 13

Верхняя граница нормы ПСА = 4 нг/мл Однако, в последние годы детально обследуются лица с меньшим уровнем ПСА, вплоть до 2,5 нг/мл


Слайд 14

Наибольшие диагностические трудности вызывает увеличение ПСА, обусловленное ДГП Повышение ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл (так называемая «серая зона») в 70% случаев вызывается доброкачественной гиперплазией Это вызывает значительное количество ложно-положительных заключений, что приводит к увеличению числа биопсий предстательной железы


Слайд 15

Для повышения точности дифференциальной диагностики между ДГП и РПЖ был разработан ряд дополнительных диагностических признаков:


Слайд 16

Соотношение свободного ПСА к общему (пороговое значение = 0,15 или 15%). >15 характерно для ДГП, <15 патогномонично для рака. Для определения этого показателя уровень общего ПСА должен быть от 4 до 10 нг/мл. Динамический прирост ПСА во времени. Вероятность развития рака считается достаточно высокой при ежегодном увеличении уровня на 0,75-1,0 нг/мл или более Определение плотности ПСА (отношение уровня общего ПСА к объему предстательной железы, вычисленному при ТРУЗИ)


Слайд 17

У части больных РПЖ уровень ПСА не превышает нормы. Доля больных раком, имеющих уровень ПСА ниже 4,0 нг/мл может достигать 23%


Слайд 18

Немногим более 10 лет назад практически единственным методом скрининга РПЖ являлась пальпация через прямую кишку. Однако метод совершенно непригоден для выявления опухолей I стадии, хотя в диагностике РПЖ более поздних стадий может оказать значительную помощь.


Слайд 19

При пальпации обращают внимание на: Размеры Форму Консистенцию Характер поверхности Выраженность срединной и латеральных бороздок Классический признак рака – очаг уплотнения ткани увеличенной предстательной железы


Слайд 20

Распространение процесса за пределы капсулы приводит к тому, что поверхность становится бугристой, контур нечетким. Иногда, несмотря на большие размеры опухоли и местное распространение, пальпаторная картина представляется не столь типичной. Так бывает при локализации опухоли в транзиторной зоне, либо в неувеличенной ПЖ, либо если опухоль имеет эластическую консистенцию, соответствующую ДГП


Слайд 21

Значительные проблемы возникают при ректально-циркулярном распространении опухоли, что делает ее неотличимой от рака прямой кишки. Симулируют картину рака изменения, вызванные неопухолевыми процессами: Камни простаты Поражения при туберкулезе Гранулематозный простатит Плотные узлы ДГП


Слайд 22

Таким образом, результаты ПРИ обязательно должны быть проверены, уточнены и дополнены - данными ТРУЗИ, - анализом крови на ПСА - биопсией простаты


Слайд 23

УЗИ – обязательный компонент скринингового исследования. Может быть выполнено в форме трансабдоминальной или трансректальной эхографии. Трансабдоминальное УЗИ не дает полноценного отображения структуры железы, но позволяет судить о количестве остаточной мочи, состоянии верхних мочевых путей и поражении забрюшинных л/у. Применяется для уточнения стадии и выбора метода лечения при уже установленном диагнозе рака.


Слайд 24

Трансректальное УЗИ используется преимущественно на ранних этапах диагностики. Позволяет получить информацию о возможном наличии опухолевых очагов, их размерах, количестве и локализации. Опухоль как правило гипоэхогенна. Развивается: 68% - из периферических отделов 24% - из транзиторной зоны 8% - из центральной зоны


Слайд 25

ТРУЗИ способно визуализировать центральную и транзиторную зоны, что делает его незаменимым в выявлении предполагаемых очагов опухолевого роста, расположенных на значительном расстоянии от периферических отделов железы, которые не могут быть определены пальпаторно. Способствует выявлению вовлечения в патологический процесс капсулы ПЖ, парапростатической клетчатки, семенных пузырьков, мочевого пузыря и прямой кишки.


Слайд 26

Главным направлением использования ТРУЗИ является обеспечение прицельного характера биопсии предстательной железы под визуальным контролем


Слайд 27

Вышеизложенная характеристика трех основных методов исследования позволяет рекомендовать их в качестве алгоритма скрининговых исследований с целью раннего выявления РПЖ. Обязательными диагностическими процедурами являются определение уровня ПСА и ПРИ. Для исключения артефактов забор крови должен предшествовать пальпации.


Слайд 28

ПСА <4 нг/мл ? ПРИ ? ? Без патологии Очаги уплотнения, ? ассиметрия ? ТРУЗИ Контроль через ? ? 1 год (6 мес.) < гипер- и изо- гипоэхогенные эхогенные очаги очаги ? мультифокальная биопсия


Слайд 29

ПСА=4-10 нг/мл ? ПРИ ? ? без патологии очаги уплотнения, ассиметрия ? ? Контроль ПСА через ? 6 недель ? ? ? ? ПСА<4 ПСА>4 ? ? ? ? Контроль через Мультифокальная биопсия 1 год (6 мес.)


Слайд 30

ПСА>10 ? ПРИ ? Мультифокальная биопсия


Слайд 31

Благодарим за внимание


×

HTML:





Ссылка: