'

СОЧЕТАННЫЕ (СИМУЛЬТАННЫЕ) ОПЕРАЦИИ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

СОЧЕТАННЫЕ (СИМУЛЬТАННЫЕ) ОПЕРАЦИИ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ цэлт О.Э Луцевич, С.А. Гордеев, Ю.А. Прохоров, Д.А. Запорожцев, А.С. Бронштейн МОСКВА. ЦЕНТР ЭНДОХИРУРГИИ И ЛИТОТРИПСИИ. 2004


Слайд 1

По данным ВОЗ: сочетанная хирургическая патология имеется у 20%-30% больных хирургического профиля. По данным ЦЭЛТ: из прооперированных нами ~12500 больных, сочетанная хирургическая патология имела место у 7,4% больных (924 человека) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СОЧЕТАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ


Слайд 2

СИМУЛЬТАННАЯ ОПЕРАЦИЯ (С.О.) Симультанная операция – это одновременное выполнение двух или нескольких самостоятельных операций на различных органах или тканях в различных областях организма при поражениях, требующих оперативного лечения


Слайд 3

КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО ЭТАПАМ Основной этап: Операция, направленная на устранение наиболее опасного патологического процесса 2. Сопутствующий этап: Хирургическое лечение сопутствующего заболевания


Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО ПОКАЗАНИЯМ Абсолютные Превентивные Диагностические Вынужденные


Слайд 5

КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО СРОЧНОСТИ Плановые - запланированные - незапланированные 2. Экстренные


Слайд 6

КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО СТЕПЕНИ РИСКА (цит. по В.Д. Федорову) Малые операции: - незначительная операционная травма - малая степень риска 2. Операции средней тяжести: - умеренная степень операционной травмы - мало влияет на степень общего операционного риска 3. Операции с высокой степенью риска: - тяжелая операционная травма - сопутствующее заболевание


Слайд 7

КЛАССИФИКАЦИЯ С.О. ПО АНАТОМИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ИНТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО МАЛЫЙ ТАЗ ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ ГОЛОВА, ШЕЯ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНЫЕ ВНЕПЛЕВРАЛЬНЫЕ ВЕРХНИЙ ЭТАЖ НИЖНИЙ ЭТАЖ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ


Слайд 8

Л – лапароскопический доступ К – комбинированный доступ О – открытый доступ ВАРИАНТЫ С.О. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА Л + Л Л + К К + К Л + О О + О


Слайд 9

ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ С.О. Оснащенность операционной необходимым оборудованием (инструменты, аппараты, полипозиционный операционный стол) Наличие квалифицированных кадров (хирург, гинеколог, уролог и т.д.) Использование мигрирующих портов Согласие больного *


Слайд 10

УСЛОВИЯ УСПЕХА С.О. Оценка исходного состояния больного. Оптимальный алгоритм этапов С.О. Соблюдение технических условий С.О.


Слайд 11

Ожирение- хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное накоплением избыточного количества жира в организме и приводящее к серьезным медицинским, психологическим, социальным и экономическим последствиям Определение IFSO Statement 1997


Слайд 12

Ожирение- неинфекционная эпидемия XXI века (Всемирная организация здравоохранения) Ожирение- это бомба, которую следует обезвредить (G.Bray, 1998)


Слайд 13

Опасность сопутствующих заболеваний Сокращение продолжительности жизни Риск преждевременной смерти (апноэ во сне, легочно - сердечная недостаточность, сердечно- сосудистые заболевания) Увеличение расходов (на лечение, на питание, на нетрудоспособность, на одежду и т.д.) Опасности морбидного ожирения


Слайд 14

Артериальная гипертония Сахарный диабет 2 типа Синдром апноэ во сне Полиартралгии, боли в спине Лимфовенозная недостаточность н.к. Нарушения репродуктивной функции Дислипидемии, атеросклероз Рефлюкс-эзофагит Бронхиальная астма, астмоидный бронхит Увеличение риска онкологических заболеваний Заболевания, сопутствующие ожирению


Слайд 15

ИМТ > 40 кг/кв. м., избыток МТ> 45 кг При индексе МТ от 35 до 40 кг/кв.м. показания к операции могут определяться наличием серьезных сопутствующих ожирению заболеваний, а также психосоциальными факторами Неэффективность предшествующих консервативных мероприятий по снижению массы тела Показания к хирургическому лечению


Слайд 16

Округлая форма Силиконовый эластомер Гладкая поверхность Рентгеноконтрастность Безопасный период - 6 месяцев Жидкий наполнитель 400-700 мл


Слайд 17

Индекс массы тела > 30, но < 40, как самостоятельный метод или в комплексе консервативной терапии При морбидном ожирении в комплексе консервативной терапии. При сверхожирении для снижения операционного риска Снижение массы тела перед операциями с ИК, протезированием суставов и т.д. Показания к применению баллона


Слайд 18

Заболевания желудка (язва, полипоз, кровотечения, операции на желудке и/или на 12-перстной кишке, грыжа ПОД значительных размеров) Прием антикоагулянтов, стероидных препаратов и НПВП Беременность Абсолютные противопоказания


Слайд 19

Небольшое количество еды вызывает чувство насыщения Бандажирование желудка


Слайд 20

Lap-band Swedish band Бандажирование желудка с использованием силиконовых регулируемых систем (L.Kuzmak, 1986)


Слайд 21

Вертикальная гастропластика


Слайд 22

ИМТ > 40 (> 35 при коморбидных состояниях). При сверхожирении- ? Особенности питания и характер сопутствующих ожирению заболеваний Оценка психологического статуса Адекватное представление пациента о возможностях метода и дальнейшем наблюдении Предоперационный отбор пациентов


Слайд 23

Шунтирование желудка (gastric bypass)


Слайд 24

Более значительная и более устойчивая потеря МТ Более комфортное питание Более отчетливое снижение аппетита и лишение возможности злоупотребления высококалорийной пищей Более выраженный эффект на течение сопутствующих заболеваний (СД типа 2, рефлюкс-эзофагит, бронхиальная астма) Преимущества ГШ перед рестриктивными операциями


Слайд 25

Билиопанкреатическое шунтирование (Операция Scopinaro)


Слайд 26

Модифицированная операция БПШ D.S.Hess, D.W.Hess; P.Marceau


Слайд 27

Отсутствие “слепой петли” Избирательная малабсорбция жира и крахмала Возможность варьирования объема желудка и протяженность общей петли 100 % эффективность при СД2 и гиперхолестеринемии Возможность питаться без каких- либо ограничений Достоинства БПШ


×

HTML:





Ссылка: