'

Когнитивные функции у больных после некардиохирургических вмешательств в условиях общей анестезии: профилактика и коррекция возможных осложнений

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Когнитивные функции у больных после некардиохирургических вмешательств в условиях общей анестезии: профилактика и коррекция возможных осложнений член-корреспондент НАН и НАМН Украины, лауреат Государственной премии Украины и премии Правительства Российской Федерации, профессор Людмила Васильевна Новицкая-Усенко Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии I Украинско-российский медицинский Конгресс «Актуальные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии» АР Крым, Судак, 23-25 сентября 2010 г.


Слайд 1

«Нашей задачей в лечении болезни или дисфункций в человеческом организме должно быть сохранение личностных качеств и интеллекта каждого больного» В.Зельман, 2009


Слайд 2

В настоящее время проблема сохранения и восстановления высших психических функций больного является одной из глобальных в современной медицине и в анестезиологии в частности в виду роста числа больных с различными когнитивными расстройствами.


Слайд 3

Это обусловлено: постарением населения и соответственно увеличением удельного веса оперативных вмешательств (по данным ВОЗ за последние 10 лет с 3,5% до 8,5%) у этих больных, уже исходно имеющих снижение или нарушение познавательных функций и составляющих категорию больных высокого риска; развитием в силу нынешних условий жизни у части населения молодого, трудоспособного возраста изменений, типичных для процессов старения головного мозга, формируя латентную стадию цереброваскулярной патологии и «омоложение» заболеваний пожилого возраста


Слайд 4

В условиях оперативного вмешательства или развития критического состояния имеющиеся исходные изменения могут усугубляться и сопровождаться развитием когнитивного дефицита, оказывающего заметное влияние на продолжительность лечения, его стоимость, качество жизни в отдаленном периоде.


Слайд 5

Уже в первом крупном многолетнем эпидемиологическом исследовании (1994-2000 г.г.) по истинному распространению послеоперационных когнитивных дисфункций (ПОКД) при рутинных некардиохирургических операциях в Европейских странах отмечено развитие ПОКД в обеих возрастных группах, чаще у больных пожилого возраста:


Слайд 6

В последнем обзоре литературы (Р.В.Большедворов с соавт., 2009), охватывающем 80 самостоятельных исследований, приведенная частота ПОКД по данным разных авторов составляет: в среднем – 36,8% (Canet J. et al, 2003) после кардиохирургических операций – от 3% до 47%, при этом у 42% даже спустя 3-5 лет (Newman M.F. et al, 2001) после некардиохирургических операций - от 7% до 26%, при этом у 9,9% - 3 месяца и более, у 1% - более 2 лет (Rasmussen L.S. et al, 2003)


Слайд 7

Важно подчеркнуть, что в последние годы именно послеоперационные когнитивные расстройства являются основной причиной судебных исков к анестезиологам в США. (Caplan R.A., 1997; Большедворов Р.В. и соавт., 2009)


Слайд 8

Вышеизложенное побуждает к даль-нейшему изучению патогенеза этого состояния и разработке когнитивсберегающих анестезио-логических технологий, методов профилактики и коррекции нарушений высших психических функций в послеоперационном периоде.


Слайд 9

Причины, обуславливающие развитие ПОКД при оперативных вмешательствах в условиях общей анестезии: изменение перфузии мозга и ВЧД (Н.С.Давыдов, 2004); гипокапния (J.G.Laffey et al, 2002); гипотензия; церебральная гипоксемия; метаболические нарушения; остаточное действие компонентов общей анестезии и продуктов их биодеградации (А.И.Салтанов с соавт., 1999; R.Kitamure et al, 2003); эффекты от пролонгированных седативных средств или анестетиков (G.B.Mackensen, A.W.Gelb, 2004); неадекватная послеоперационная аналгезия (Н.Ю.Ибрагимов с соавт., 2008); гипернатриемия (Н.Ю.Ибрагимов с соавт., 2008); инциденты интраоперационного пробуждения (В.Л.Виноградов, 2002; Р.В.Большедворов с соавт., 2009).


Слайд 10


Слайд 11

Упреждающая нейропротективная терапия наряду с выбором оптимального варианта анестезии и адекватной коррекцией гомеостаза, гемодинамики и газообмена имеет важнейшее практическое значение для предотвращения повреждения нейронов или коррекции уже возникших нарушений когнитивных функций в раннем послеоперационном периоде, когда эти изменения еще потенциально обратимы. Влияя на течение церебрального метаболизма она предупреждает или прерывает патологические каскады, вызывающие дисфункцию или гибель нейронов.


Слайд 12

Вопросы использования в комплексе анестезиологического пособия нейропротективных препаратов для профилактики послеоперационных когнитивных дисфункций освещены в единичных работах (Беленичев И.Ф., Сидорова И.В., 2004; Клигуненко Е.Н. и соавт., 2006; Шнайдер Н.А., 2007). Вместе с тем имеется большой арсенал препаратов нейропротективного действия, способных предотвращать или уменьшать повреждение ЦНС. Основное место среди них занимают препараты ноотропного действия, в основе которого лежит: влияние на интеллектуально-мнестическую функцию нейропротективный эффект


Слайд 13

Наше внимание привлек отечественный комбинированный ноотропный препарат тиоцетам (корпорация «Артериум»), содержащий в своем составе базовый рацетам – пирацетам и антиоксидант тиотриазолин, благодаря чему тиоцетам обладает многокомпонентным действием:


Слайд 14

Нами изучено влияние различных видов неингаляционных анестетиков на состояние когнитивных функций в послеоперационном периоде у больных пожилого и среднего возраста и возможности использования тиоцетама как для профилактики, так и для лечения послеоперационных когнитивных дисфункций.


Слайд 15

Для оценки когнитивных функций мы использовали некоторые психометрические методики: «Прогрессивные матрицы Равена», как интегральный показатель, позволяющий оценивать логичность мышления Тест Бурдона (корректурная проба) для определения умственной работоспособности: степень концентрации, объема и стойкости внимания Тест Лурия (заучивание 10 слов) для оценки памяти, утомляемости, активности внимания Тест «Исключение лишнего» для исследования способности к обобщению и абстрагированию, умение выделять существенные признаки


Слайд 16

Первая группа охватывала 36 больных пожилого возраста, подвергшихся абдоминальным оперативным вмешательствам в условиях атаралгезии. Они были разделены на 2 подгруппы: контрольную (16 больных), где тиоцетам не применялся и основную (20 больных), где в комплексе интенсивной терапии в послеоперационном периоде вводился тиоцетам по разработанной нами технологии.


Слайд 17

Клиническая характеристика больных


Слайд 18

насыщающая доза – по 25 мл (тиотриазолин 725мг + пирацетам 2500мг) внутривенно, начиная с первых минут после операции и в течение 7 дней поддерживающая доза – по 2 табл. (тиотриазолин 100мг + пирацетам 400 мг) 3 раза в день в течение 21 дня Технология применения тиоцетама (декларационный патент № 23959/2004 г.)


Слайд 19

Динамика когнитивных функций в послеоперационном периоде у больных, получавших упреждающую фармакологическую нейропротекцию Примечание: * - p<0,05


Слайд 20

Типы ошибок, допущенных больными при выполнении тестовых заданий с использованием Прогрессивных матриц Равена Ошибки на внимание и восприятие, связанные с визуальной способностью различать одномерные изменения в изображении. Ошибки на сложное восприятие, связанные со способностью линейной дифференциации и нахождения взаимосвязи между элементами фигур. Ошибки на построение конкретных умозаключений, связанные со способностью исследования плавных изменений в пространстве. Ошибки на построение абстрактных умозаключений, связанные со способностью постигать закономерность сложных перемен в пространстве. Ошибки на построение высшей формы абстракции и динамического синтеза, связанные со способностью к аналитико-синтетической мыслительной деятельности.


Слайд 21

Качественный анализ ошибок при выполнении тестовых заданий больными, получавшими упреждающую фармакологическую нейропротекцию (30 сутки после операции)


Слайд 22

Вторую группу составили 136 больных среднего возраста, оперированных в условиях стационара одного дня под общей анестезией с использованием пропофола, тиопентала натрия или кетамина. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы, где одна из них составляла контрольную (без введения тиоцетама), другая - основную (с введением тиоцетама).


Слайд 23

Характеристика групп обследованных больных


Слайд 24

насыщающая доза – по 20 мл (тиотриазолин 500мг + пирацетам 2000мг), растворенных в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно, сразу по окончании операции поддерживающая доза – по 2 табл. (тиотриазолин 100мг + пирацетам 400 мг) 3 раза в день с последующего дня в течение 7 дней Технология применения тиоцетама


Слайд 25

Результаты исследования по тесту «Прогрессивные матрицы Равена»: внимание, восприятие, мышление тиоцетам контроль пропофол тиопентал натрия кетамин


Слайд 26

Результаты исследования по тесту Бурдона: умственная работоспособность, степень концентрации, объема и стойкости внимания Концентрация внимания (ед) тиоцетам контроль пропофол тиопентал натрия кетамин Объем внимания (количество обработанных знаков)


Слайд 27

Результаты исследования по тесту Лурье: память, утомление, активность внимания пропофол тиопентал натрия кетамин тиоцетам контроль


Слайд 28

Результаты исследования по тесту «исключение лишнего»: оценка способности к обобщению и абстрагированию, умение выделять существенные признаки пропофол тиопентал натрия кетамин тиоцетам контроль


Слайд 29

Выводы У больных среднего и пожилого возраста в послеоперационном периоде развивалось снижение уровня высших психических функций независимо от вида неингаляционного анестетика и тем в большей степени и более длительно, чем сложнее когнитивная функция. Наиболее быстрое восстановление познавательных функций в послеоперационном периоде имело место при сбалансированной внутривенной анестезии на основе пропофола (первые послеоперационные сутки), при использовании тиопентала-натрия – к 7-м суткам, кетамина – к 30-м. Использование тиоцетама ускоряло восстановление когнитивных функций в раннем и более отдаленном послеоперационном периоде при всех видах общей анестезии. Введение тиоцетама с первых часов послеоперационного периода позволяет не только сохранить, но и достоверно повысить уровень когнитивных функций за счет его когнитивсберегающего эффекта что дает основание рекомендовать его для практической анестезиологии.


Слайд 30

Упреждающая фармакологическая нейропротекция наряду с обеспечением адекватной анестезии и послеопера-ционного обезболивания, адекватного уровня гемодинамики, газообмена и гомеостаза должна стать обязательным компонентом анестезиологического обес-печения, особенно у больных с повы-шенным риском развития послеопера-ционных когнитивных дисфункций.


Слайд 31

При проведении как анестезиологического обеспечения, так и интенсивной терапии «нашей задачей … должно быть сохранение личностных качеств и интеллекта каждого больного» В.Зельман, 2009


×

HTML:





Ссылка: