'

SUDDEN CARDIAC DEATHS IN YOUNG ATHLETES

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

SUDDEN CARDIAC DEATHS IN YOUNG ATHLETES Anjan Gupta M.D. Department of Cardiology Sinai Samaritan Med Center Milwaukee, Wisconsin. anjangupta@pol.net


Слайд 1

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ Конкурирующий спорстсмен участвует в коммандных и индивидуальных спортивных состязаниях, что требует регулярных тренировок и соревнований с другими атлетами


Слайд 2

ДЕМОГРАФИЯ Внезапная сердечная смерть возникает наиболее часто во время баскетбольного или футбольного матча Большинство смертных случаев характерно для мужчин Большинство спортсменов к моменту смерти имеет средний школьный возраст У большинства этих спортсменов отсутствовали какие-либо сердечно-сосудистые симптомы


Слайд 3

ДЕМОГРАФИЯ Коллапс обычно связан с интенсивной физической нагрузкой и обычно возникает днём или ранним вечером Сердечно-сосудистая патология обычно не подозревается у этих людей на протяжении всей жизни и редко выявляется скрининговыми методами


Слайд 4

Кардиоваскулярные причины ВСС у молодых спортсменов Maron et al, Cardiology Clinics 1996 ; 14 : 196


Слайд 5

Внесердечные причины ВСС Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203


Слайд 6

Ежегодная динамика ВСС призывников в первый год службы Kark et al, NEJM 1987 ; 317 : 781 - 786


Слайд 7

Риск внезапной сердечной смерти у "марафонцев" Maron et al , JACC 1996 ; 28 : 428 - 431


Слайд 8

Сравнение спортивных и неспортивных событий во время ВСС Burke et al, Am Hrt Jnl 1991 ; 121 : 568-575


Слайд 9

Спортивные состязания во время ВСС Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203


Слайд 10

Почасовое распределение внезапной смерти AM PM Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203


Слайд 11

Расовое влияние на причинность ВСС Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203


Слайд 12

Участие в зональных и региональных спортивных состязаниях во время ВСС Maron et al, NEJM , 1995 ; 333 : 337 - 381


Слайд 13

Cardiovascular abnormalities detected Primary Cardiovascular lesion No of athletes Median age HCM 48 (36%) 17 (13 - 28) Possible HCM 14 (10%) 17 (14 - 24) Aberrant coronary arteries 17 (13%) 15 (12 - 23) Other coronary anomalies 8 (6%) 17.5 (14 - 40) Ruptured aortic aneursyms 6 (5%) 17 (16 - 31) Tunneled LAD 6 (5%) 17.5 (14 - 20) Aortic stenosis 5 (4%) 14 (14 - 17) Myocarditis 4 (3%) 15.5 (13 - 16) Idiopathic dilated cardiomyopathy 4 (3%) 18 (18 - 21) ARVD 4 (3%) 16 (15 - 17) Idiopathic myocardial scarring 4 (3%) 20 (14 - 27) MVP 3 (2%) 16 (15 - 23) Atherosclerotic CAD 3 (2%) 19 (14 - 28) Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203


Слайд 14

Сердечно-сосудистая патология Основная патология % Средний возраст Other cong heart disease 2 (1.5%) 13.5 (12 - 15) Long QT syndrome 1 (0.5%) Sarcoidosis 1 (0.5%) Sickle cell trait 1 (0.5%) Normal Heart 3 (2%) 18 (16 - 21) Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203


Слайд 15

Гипертрофическая КМП Молодые спортсмены, умирающие внезапно от ГКМП обычно имеют возраст 13 - 30 лет Стенка ЛЖ обычно асимметрична с искаженной клеточной архитектоникой и атипичным положением интрамуральных коронарных артерий Смерть обычно происходит без каких-либо предвестников


Слайд 16

Механизмы внезапной смерти Malignant ventricular arrhythmia Внезапная гемодинамическая нестабильность с увеличением обструкции в ВОЛЖ Гипертрофическая КМП


Слайд 17

Распространенность серьезной и умеренной ГТ ЛЖ у пациентов с ВСС и в контрольной группе выживших Spirito et al, JACC 1990 ; 15 : 1521 - 1526


Слайд 18

Симптомный статус до ВСС у госпитальной популяции больных ГКМП Maron BJ et al, Circulation 1982; 65 :1118


Слайд 19

Степень активности госпитальной популяции пациентов ГКМП во время ВСС Maron BJ et al, Circulation 1982; 65 :1118


Слайд 20

ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ Наиболее часто LMCA отходит от правого синуса Вальсальвы 75 % пациентов с этой мальформацией умирает внезапно до 20 лет и смерть происходит в течение или вскоре после энергичной физической нагрузки Большая часть этих пациентов может испытывать синкопэ или стенокардию


Слайд 21

Механизм внезапной смерти Острый угол отхождения LMCA создает мембрано-подобное сужение коронарного устья С увеличением УО во время физической нагрузки - восходящая аорта расширяется и изменение угла отхождения ещё более сужает устье КА LMCA также может быть сдавлена во время физической нагрузки корнем лёгочного ствола ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ


Слайд 22

ДРУГИЕ ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ Гипоплазия участков коронарного дерева Отхождение ПНА от лёгочного ствола Расщепление ствола коронарной артерии ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ


Слайд 23

ТУННЕЛЬНЫЕ КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ Миокардиальные мостики или "туннельные " коронарные артерии могут вызывать ВСС Они вероятно подвергаются критической степени систолического пережатия, заканчивающегося миокардиальной ишемией Приблизительно у 5 % жертв спортивно - полевых смертей были найдены "туннельные" коронарные артерии


Слайд 24

Неатеросклеротическое сужение артерии атриовентрикулярного узла и внезапная смерть Гистологические находки Контроль ВСС ( n = 17 ) ( n = 27 ) Fibrointimal proliferation Absent 6 6 Present 7 3 Present with destruction of 3 6 * Internal Elastic lamina (IEL) Present with destruction of 1 12 ** IEL and acid mucopoly- saccharide deposition * p = 0.02, ** p = 0.006 Burke et al , JACC 1993 ; 21 : 117 - 122


Слайд 25

НАДРЫВ АОРТЫ (Marfan Syndrome) Диссекция и надрыв аорты с или без тампонады сердца Некоторые из индивидуумов могут иметь классические стигмы синдрома Marfan При некропсии обычно обнаруживают разрушение аортальной медии с вакуольным медионекрозом


Слайд 26

МИОКАРДИТ Традиционно считается причиной необъянимых внезапных смертельных случаев у молодых людей Точный диагноз может быть затруднён даже при некропсии Обычно вызывается вирусами или может быть результатом хронического злоупотребления кокаина


Слайд 27

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Не частая причина ВСС До настоящего времени менее чем у 100 пациентов с ВСС (средний возраст 35 лет) установлена связь с ПМК Такие смертельные случаи обычно не имеют связи с физической нагрузкой и очень редко возникают у спортсменов


Слайд 28

СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА Рассматривается как частая причина внезапной смерти у асимптомных детей и молодых людей Однако эта патология, вероятно, идентифицируется рано вследствие клинического прогрессирования, которое ведёт к спортивной дисквалификации


Слайд 29

АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Морфологически характеризуется сегментарной или распространённой фиброзно-жировой заменой кардиомиоцитов в свободной стенке правого желудочка Связана с опасными рецидивирующими желудочковыми или суправентрикулярными аритмиями Семейная патология


Слайд 30

ЯМР-томография более надежна чем ЭХОКГ в качестве неинвазивной диагностики Инверсия T-волны в V1 и V2 и изолированные ЖЭС с морфологией блокады ЛНПГ Наиболее частая причина смерти молодых спортсменов в Италии прежде всего в футбольных матчах АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА


Слайд 31

АНОМАЛИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ Дополнительные пути проведения Структурная патология маленькой интрамуральной артерии САУ Патология AV узла


Слайд 32

АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ Иногда ответственен за внезапную смерть у молодых спортсменов Пациенты обычно имеют стенокардию напряжения до эпизода внезапной сердечной смерти Пациенты могут иметь другие факторы риска или семейный анамнез


Слайд 33

НОРМАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ Передозировка препарата Синдром WPW Синдром удлинённого QT Коронароспазм Необнаруженная АДПЖ


Слайд 34

COMMOTIO CORDIS Прямой тупой удар в грудную клетку Вероятно вызывает смертельную сердечную аритмию и мгновенный коллапс Индукция ЖЭС следует из прямолинейного воздействия, которое может закончиться фатальной аритмией


×

HTML:





Ссылка: