ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: стенокардия, острый инфаркт миокарда. Симптоматика, диагностика.


Презентация изнутри:

Слайд 0

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: стенокардия, острый инфаркт миокарда. Симптоматика, диагностика.


Слайд 1

Определение ИБС - это заболевание, при котором нарушается соответствие между потребностью миокарда в кровоснабжении и его реальными возможностями, за счет нарушения метаболизма миокарда развивается недостаточность не только поступления субстратов, но и удаления конечных продуктов метаболизма.


Слайд 2

Факторы риска, влияющим на развитие ИБС: Образ жизни: высоко-калорийная диета (жирная, богатая холестерином) курение (риск возрастает на 60%) злоупотребление алкоголем низкий уровень физической активности Индивидуальные характеристики: возраст (старше 50 лет) пол (в возрасте 45 – 50 лет мужчины болеют в 5 раз чаще женщин) семейный анамнез (ИБС, атеросклероз) психосоциальные факторы


Слайд 3


Слайд 4

Факторы риска, влияющим на развитие ИБС: Биологические и физические характеристики: повышенный уровень ЛПНП низкий уровень ЛПВП повышенное АД гипергликемия сахарный диабет ( у мужчин – на 50%, у женщин – 100%) ожирение факторы, способствующие тромбообразованию


Слайд 5

атеросклероз - это отложение в интиме сосудов атерогенных липопротеинов низкой плотности вследствие взаимодействия гладкомышечных клеток стенок сосудов с атерогенными липопротеинами при их высокой концентрации в циркулирующей крови.


Слайд 6

5 основных класса ЛП отличаются по размеру, удельному весу (плотности), подвижности, содержанию ХС и ТГ и составу апопротеидов: хиломикроны (ХМ) ЛПОНП ЛПНП ЛПВП


Слайд 7

Стадии атеросклероза


Слайд 8

Классификация ИБС Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) Стенокардия Впервые возникшая стенокардия напряжения (длительность до 1 месяца) Стабильная стенокардия напряжения (длит. > 1 месяца) Прогрессирующая стенокардия напряжения (внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов стенокардии) Спонтанная (особая, вариантная) стенокардия Принцметала Инфаркт миокарда Крупноочаговый инфаркт миокарда Мелкоочаговый инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Нарушения сердечного ритма Сердечная недостаточность


Слайд 9


Слайд 10


Слайд 11

Функциональные классы стенокардии (канадская классификация) 1 ФК – приступы возникают при чрезмерных физических нагрузках, т.е. выполняемых быстро и длительно 2 ФК - приступы возникают при высоких физических нагрузках (ходьба более 500 м, подъем по лестнице выше 1 этажа, после приема пищи) 3 ФК - приступы возникают при обычных физических нагрузках (ходьба по ровной местности 1 –2 квартала – 100 – 150 м, 1 этаж лестницы) 4 ФК – приступы стенокардии возникают при малых физических нагрузках и в покое.


Слайд 12

СТЕНОКАРДИЯ (аnginа pectoris, син: грудная жаба, коронарная болезнь сердца) Симптоматика Давящие боли или чувство сдавления за грудиной, дискомфорт, боли провоцируются усилением физической активности или стрессом, иррадиирующие в левую руку, под лопатку, плечо (левое), т.н. зоны Захарьина - Геда, длительностью от 1 до 10 минут (максимально до 20- 30 минут). Покой или прием нитроглицерина сублингвально быстро купирует боль.


Слайд 13

Клиническая симптоматика стенокардии Во время приступа стенокардии больной старается быть неподвижным при обследовании отмечаются урежение (учащение) пульса, повышение АД, экстрасистолия. При аускультации сердца - приглушение тонов. Со стороны других органов и систем отклонений от нормы не отмечается.


Слайд 14

Диагностика стенокардии На ЭКГ в момент приступа - признаки нарушения коронарного кровотока: снижение сегмента SТ вниз от изолинии на 1мм и более, сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т в стандартных и соответствующих отведениях нагрузочные пробы: ВЭМ, тредмил-тест чрезпищеводная стимуляция предсердий медикаментозные пробы суточное мониторирование по Холтеру.


Слайд 15

Вариантная стенокардия (Prinzmetal) Симптоматика как при стенокардии Отличительный признак на ЭКГ преходящего куполообразного подъема сегмента ST, т.н. трансмуральная ишемия, вследствие преходящего коронароспазма


Слайд 16

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) – ишемический ограниченный некроз сердечной мышцы вследствие прекращения или выраженного уменьшения кровообращения в ней (или одного из сегментов), продолжительностью более 30 минут.


Слайд 17

Инфаркт миокарда Гистологический срез. В просвете коронарной артерии- тромб более 90%, перифокально- зона некроза миокарда.


Слайд 18


Слайд 19

Причины развития ИМ: заболевания коронарных артерий (артерииты, системные заболевания сердца, расслоение коронарных артерий и аорты и др.) эмболия коронарных артерий (инфекционный эндокардит, пролапс митрального клапана, миксома сердца и др.) врожденные аномалии коронарных артерий нарушения коагуляции (тромбоцитоз, полицитемия, ДВС синдром и др.) в 90% случаев - окклюзия коронарной артерии тромбом на атеросклеротической бляшке


Слайд 20

Варианты течения ИМ Типичные: ангинальный, астматический и абдоминальный (гастралгический) Атипичные аритмический вариант церебральный вариант периферический тип ИМ коллаптоидный вариант стертая (малосимптомная) форма бессимптомная (безболевая) форма комбинированный вариант


Слайд 21

Клиническая симптоматика ИМ Ангинозный вариант Боль похожа на приступ стенокардии, но при ИМ отличается интенсивностью, продолжительностью (более 30 минут), отсутствием эффекта от приема НГ, купируются наркотическими анальгетиками, сопровождается вегетативными расстройствами (чувство страха смерти, слабость, холодный пот)


Слайд 22

Астматический вариант (status astmaticus) у 10% больных ИМ, начинается с приступа сердечной астмы или отека легких, удушья, кашля с розовой пенистой мокротой.


Слайд 23

Абдоминальный (гастралгический) (status gastralgicus) чаще при диафрагмальном ИМ, проявляется болью в надчревной области, тошнотой, рвотой может быть парез ЖКТ.


Слайд 24

Клиническая симптоматика ИМ состояние тяжелое. Сознание ясное, может быть психомоторное возбуждение. Кожные покровы бледные, цианотичные, холодный липкий пот. Со стороны органов дыхания, могут быть признаки левожелудочковой сердечной недостаточности (ЛЖСН) – тахипное, в нижних отделах легких - укорочение перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы.


Слайд 25

Со стороны ССС – незначительное увеличение левой границы ОТС, приглушение тонов сердца, ослабление 1 тона на верхушке, нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия). При трансмуральном ИМ, осложненном перикардитом )- шум трения перикарда (pericarditis epistenocardica - симптом Керинга. Протодиастолический ритм галопа - ранний признак сердечной недостаточности (СН). Пульс малый частый /брадикардия временное повышение, затем снижение АД.


Слайд 26

Диагностика ИМ Клиническая симптоматика болезни ЭКГ данные Лабораторные показатели крови


Слайд 27

ЭКГ признаки инфаркта миокарда 1. Очаговость 2. Дискордантность 3. Изменчивость (динамика)


Слайд 28

ЭКГ диагностика ИМ учитывают изменения ЭКГ в динамике Классическим признаком начинающегося ИМ считается подъем сегмента SТ при наличии дискордантных изменений «коронарный» зубец Т, патологический зубец Q ( продолжительностью более 0,04 сек.), соотношение зубца Q к зубцу R (более 25%) или образование зубца QS, без R


Слайд 29

Глубина и локализация ИМ по глубине выделяют: Q – wale и non Q ИМ Локализация ИМ определяется по отведениям ЭКГ Передний – V1-V2 Передне – боковой - 1, 2, aVL, V1 –V6 Передне - перегородочный – 1, aVL, V2 –V4 Нижний – 2, 3, aVF Нижне - боковой – 2, 3, aVF, V5-V6 Задний ИМ - высокий зубец R в V1- V2


Слайд 30

ЭКГ динамика ИМ


Слайд 31


Слайд 32


Слайд 33


Слайд 34

Лабораторная диагностика ИМ КФК и ее МВ – фракция повышается через 4 – 8 час. (максимума к концу первых суток и нормализуется на 3 –4 сутки). Повышенная активность АСТ с 8 – 12 часов от начала заболевания и сохраняется в течении недели. ЛДГ – начало активности соответствует 24 – 48 часам от начала заболевания и сохраняется на протяжении 2-х недель. Подтверждает диагноз определение тропонинов Т и 1, миоглобина легких цепей миозина.


Слайд 35

Инструментальные методы диагностики ИМ Коронарография, коронарная вентрикулография, ЭхоКГ Радионуклеидная вентрикулография Сцинтиграфия с 99 m Tе – пирофосфатом Для дифференцирования инфарцированной ткани от сильно ишемизированной используются антитела к сердечному миозину, меченные индием 111.


Слайд 36

Осложнения ИМ нарушения ритма и проводимости (более 90% случаев) острая недостаточность кровообращения (10 – 15%) кардиогенный шок и отек легких внешние разрывы сердца тромбоэмболические осложнения (10%) поздние осложнения: синдром Дрессера (2-3% ) Формирование аневризмы левого желудочка Постинфарктная стенокардия Хроническая СН


Слайд 37

Разрыв миокарда ЛЖ (гемоперикард)


Слайд 38

Аневризма ЛЖ


Слайд 39

Летальные исходы при ИМ: острая СН Разрывы миокарда, ФЖ тромбоэмболические осложнения


Слайд 40

Принципы лечения ИМ Первоочередная задача – купирование болевого приступа (наркотическими анальгетиками) Срочная госпитализация в специализированное медицинское учреждение. Назначаются тромболитики и дезагреганты, бета-блокаторы, статины и др.


×

HTML:





Ссылка: