Лікування цирозу печінки та портальної гіпертензії


Презентация изнутри:

Слайд 0

Лікування цирозу печінки та портальної гіпертензії


Слайд 1

Цироз печінки. Мета лікування зупинка чи уповільнення прогресування цирозу ; зменшення чи усунення клінічних проявів цирозу печінки; підвищення якості і тривалості життя хворих цирозом печінки.


Слайд 2

Лікувальна програма при цирозі печінки: етіологічне лікування; лікувальне харчування і режим; покращання метаболізму гепатоцитів; дезінтоксикаційна терапія; патогенетичне лікування; лікування набряково-асцитичного синдрому; лікування кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу; лікування хронічної печінкової енцефалопатії; лікування холестазу; хірургічне лікування


Слайд 3

Покази до госпіталізації: класи цирозів В і С за Чайльд-П’ю; підозра на кровотечу із варикозно розширених вен стравоходу і шлунку; печінкова енцефалопатія ІІІ-ІV стадії; наявність ускладнень асциту; гепато-ренальний синдром


Слайд 4

Лікування компенсованого цирозу печінки (клас А за Чайльд-П’ю) виключення алкоголю та гепатотоксичних чинників; збалансована дієта (№5); якщо цироз вірусної етіології, та призначається специфічна противірусна терапія; якщо цироз первинний біліарний– препарати урсодезоксихолевої кислоти, адеметіонін, холестирамін, препарати кальцію.


Слайд 5

Лікування суб- та декомпенсованого цирозу печінки (клас В,С за Чайльд-П’ю) дієта з обмеженою кількістю білка (0,5 г/кг маси тіла) і солі; базова терапія; гепатопротектори (рослинні, препарати есенціальних фосфоліпідів, ліпоєва кислота, адеметіонін); ферментні препарати;


Слайд 6

Ускладнення: набряково-асцитичний синдром (спіронолактон, фуросемід); бактеріальний асцит- перитоніт (цефалоспорини 3-го покоління, захищені амінопеніциліни); холестаз (урсодезоксихолева кислота); кровотечі з варикозних вен стравоходу та шлунку (препарати соматостатину, вазопресин, гемостатики, ІПП, балонна тампонада, ендоскопічне лікування, хірургічне лікування);


Слайд 7


Слайд 8


Слайд 9

Печінкова енцефалопатія: обмеження або виключення білка; в/в 5% глю, гепастирил, гепасол А; лактулоза, рифаміксин (з метою зменшення утворення аміку в кишечнику); орнітин-аспартат, глютаргін); еферентні методи лікування; трансплантація печінки.


Слайд 10

Покази до планового хірургічного лікування цирозів печінки: виражена портальна гіпертензія з варикозним розширенням вен, повторними кровотечами; різко виражена портальна гіпертензія без кровотеч при переважному розширенні венцевої вени шлунка; гіперспленізм із уточненням на стравохідну кровотечу в анамнезі або критичною панцитопенією, що не піддається консервативному лікуванню.


Слайд 11

Трансплантація печінки Покази: збільшення протромбінового часу, більше ніж на 5с; зниження альбуміну, менше 30 г/л; резистентний до лікування асцит; кровотеча із варикозно розширених вен стравоходу, що не піддається склерозуючій терапії.


Слайд 12

Лікування портальної гіпертензії консервативне хірургічне


Слайд 13

Покази до оперативного лікування ПГ: кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу і кардіального відділу шлунку; асцит, резистентний до консервативної терапії; прояви гіперспленізму з критичною панцитопенією, що не піддається консервативному лікуванню; різке розширення вен шлунку на фоні вираженої ПГ.


Слайд 14

Протипокази до оперативного лікування ПГ: декомпенсована ПГ; активність запального процесу в печінці; виражені прояви печінково-клітинної недостатності (жовтуха печінкова енцефалопатія)


Слайд 15

Хірургічне лікування ПГ: Операції, направлені на створення нових шліхів відтоку крові із судин портальної системи(портокавальне шунтування); Операції, направлені на відведення асцитичної рідини із черевної порожнини (перитонеовенозне шунтування); Операції, направлені на зменшення притоку крові до печінки(спленектомія, перев'язка артерій); Операції, направлені на декомпресію, лімфовідтік (лімфовенозне шунтування)


Слайд 16

Принципи хірургічного лікування ПГ: судинний портокавальний анастомоз; оментопарієтопексія


Слайд 17

Портокавальне шунтування


Слайд 18

Портокавальне шунтування бік у бік


Слайд 19

Портокавальне шунтування кінець у бік


Слайд 20

Мезентерікокавальне шунтування


Слайд 21

Портокавальний анастомоз з використанням синтетичного протезу (Н-трансплантату)


Слайд 22

Анастомоз верхньої брижової вени з нижньою порожнистою веною з використанням Gore-Tax трансплантату (Н-мезокавальний шунт)


Слайд 23

Селективне “дистальне” сплено-ренальне шунтування


Слайд 24


Слайд 25

Недоліки судинних портокавальних анастомозів непереносимість для хворих цирозом у стадії декомпенсації; висока летальність; розвиток печінкової недостатності; розвиток портосистемної енцефалопатії; суттєве зниження портальноїперфузії печінки і збільшення об'єму крові, що шунтується;


Слайд 26

Трансюгулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування


Слайд 27


Слайд 28

Перитонеовенозне шунтування (1974р., Henry Le Veen) Покази: неможливість виконання трансплантації печінки Ускладнення інфікування; тромбоз; ДВЗ-синдром; повітряна емболія Протипокази: перитоніт; тубулярний некроз; пацієнти, які мають в анамнезі кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу, шлунку; білірубінемія (>100мг/л)


Слайд 29


Слайд 30


Слайд 31


Слайд 32


Слайд 33


Слайд 34

Органні анастомози оменторенопексія; оментогепатодіафрагмопексія; операція Оппеля в модифікації Шалімова; переміщення селезінки у плевральну порожнину; переміщення селезінки у заочеревинний простір


Слайд 35


Слайд 36

Покази до спленектомії фіброаденозне переродження печінки; гіперспленізм; тромбоз селезінкової вени.


Слайд 37

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!


×

HTML:





Ссылка: